心房颤动查房

1、 Welcome! 预见性护理 在心房颤动患者中应用 第1页 主 查 人：顾长芝 责任护士：王 茜 参加人员：心二科全部护士及实习见习护生/10/10第2页查 房 目 掌握预见性思维在房颤患者护理中应用方法了解预见性护理概况一二三四五掌握房颤定义与判断方法掌握房颤并发症及预防掌握房颤临床表现及治疗第3页 查 体第4页预见性护理背景居安思危，思则有备，有备则无患。 左传、襄公三十一年定义护士利用护理程序对患者进行全方面综合分析与判断提前预知存在护理风险，从而采取有效护理办法，防止护理并发症发生，提升护理质量和患者满意度。/10/10第5页/10/10 病 例 回 顾 第6页知识回顾/10/10第

2、7页知识回顾/10/10第8页/10/10第9页 一、概况心房颤动是临床上最常见心律失常，人群中房颤发生率0.15%-1%,伴随年纪增大而发生率急剧增加55-64岁 6%85-94岁 76%在心脏病病人中，房颤发生率为4%心衰病人（尤其伴有心脏扩大）房颤发生率为40%/10/10第10页 心房颤动（atrial fibrillation,AF）简称房颤，是一个常见心律失常，是指规则有序心房电活动丧失，代之以快速无序颤动波，是严重心房电活动紊乱。 二、心房颤动定义与病因第11页/10/10第12页/10/10房颤病因肺源性心脏病心肌病冠心病高血压高血压性心脏病风心病甲亢性心脏病缩窄性心包炎第13

3、页ESC/EHRA/EACTS欧洲房颤防治指南关于房颤分类 /10/10名称临床特点发作特点治疗意义首诊 性首次发觉 可重复也可比重复发作无需预防性抗心律失常治疗，除非症状严重阵发性 连续时间7天，或不足7天但需紧急药品或直流电复律房颤。重复发作控制心室率，抗凝，导管消融长久性 1年并拟采取节律转复治疗者。长久连续发作药品治疗，导管消融，外科手术。永久性 连续超出1年，病人已经习惯房颤状态，不准备转复者。长久连续发作控制心室率抗凝治疗第14页三、心房颤动临床表现 1、普通症状：心悸、胸闷、疲乏无力、头晕。心室率150次/分时可诱发心绞痛或者心力衰竭。/10/10第15页心房颤动临床表现2、心脏

4、听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不齐心律 ，同时可发觉脉搏短绌。 /10/10第16页心电图特征P波消失代之以大小不等，形态不一，间隔不均匀的颤动波，称f波，频率350600次/分RR间距极不规则，心室率通常100160次/分QRS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时QRS波群增宽变形/10/10第17页/10/10第18页/10/10第19页四、心房颤动并发症猝死心衰栓塞/10/10第20页四、心房颤动并发症脑栓塞/10/10第21页脑栓塞临床表现/10/101、多数在睡眠或者休息中发作，表现为不一样程度意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕头痛，肢体抽搐，言语欠流利等。

5、第22页/10/10房颤栓子脱落漂流路径第23页依据可预见栓子漂流路径临床观察关键点：?/10/10第24页四、心房颤动并发症心力衰竭/10/10?第25页四、心房颤动并发症猝死什么是猝死？/10/10第26页心房颤动治疗 /10/10抗凝治疗，预防血栓阿司匹林氢氯吡格雷华法林控制心室率受体阻滞剂美托洛尔恢复正常窦性心律胺碘酮普罗帕酮同步直流电复律安装起搏器药物无效且心率慢危险因素的管理少油少盐戒烟限酒微创手术射频消融第27页抗心律失常类药品 抗心律失常药分为四类，其中类药又分为A、B、C三个亚类。（一）类钠通道阻滞药 1A类 适度阻滞钠通道，如有奎尼丁等药。 2B类 轻度阻滞钠通道，如有利多

6、卡因等药。 3C类 显著阻滞钠通道， 如氟卡尼等药。（二）类肾上腺素受体阻断药 它们因阻断受体而有效，如艾司洛尔。/10/10第28页抗心律失常类药品（三）类选择地延长复极过程药 胺碘酮 （四）类钙拮抗剂 阻滞钙通道而抑制Ca2+内流， 维拉帕米。/10/10第29页/10/10第30页/10/10第31页/10/10第32页心房颤动治疗微创手术/10/10第33页心房颤动治疗左心耳封堵术/10/10第34页心房颤动治疗射频消融术/10/10第35页心房颤动治疗同时直流电复律/10/10第36页五、心房颤动预见性护理办法（一）普通护理1、 体位与休息 胸闷心悸头晕时采取舒适体位，休息时防止左侧

7、卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。严重患者应绝对卧床休息直至病情好转后再指导逐步增加起床活动，防止劳累。 2、遵医嘱给予吸氧2-5 L/ 分，心电监护 亲密监测心律心率血压，血氧饱和度，亲密观察呼吸困难，发绀等是否改进。3、饮食护理： 嘱患者勿过饱，多食纤维素丰富食物。保持大便通畅，勿用力，必要时用通便药品。4、心理护理： 帮助患者保持情绪稳定，平静勿躁，防止各种刺激，谢绝探视确保病人充分休息和睡眠。第37页心房颤动预见性护理办法（二）用药护理：1、 胺碘酮 ?观察药品疗效及毒性，静脉注射抗心律失常药品时速度应迟缓，要求静脉泵入，必须进行心电监护，注意观察心率心律血压改变，并注意问

8、询主诉。 单通道静脉输入，防静脉炎。 2、抗凝药品?应用抗凝药品注意监测凝血功效，预防出血发生，尤其使用华法林患者。第38页心房颤动预见性护理办法 （三 ） 病情观察 1、亲密观察心率、心律、血压、血氧饱和度和心电图，紫绀改变。另外注意观察电解质情况，有没有低钾血症，遵医嘱治疗。 2、病情评定潜在并发症猝死危险。必须保留静脉留置针，以备抢救，备好抢救车，除颤仪，吸痰器等。第39页心房颤动护理办法（四）健康教育疾病知识指导防止诱因，劳逸结合，生活规律，确保充分休息和睡眠；乐观，保持情绪稳定；戒烟限酒；防止劳累，感染。用药指导与病情监测通知患者遵医服药，不可私自减量、停药或私自改用其它药品。有疑问咨询医生。 教给病人自测脉搏方法及主要性。通知病人药品可能出现不良反应。心动过缓病人防止排便时过分屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。饮食指导低盐低脂清淡易消化饮食，多食蔬菜，勿过饱。保持大便通畅，防止用力。防止摄入刺激性食物如咖啡、浓茶。第40页心房颤动护理办法活动指导，依据病人耐受能力制订适合自己活动计划。有氧运动如太极，慢跑骑自行车等。定时随访，不适随诊。生活规律，按时作息，放平心态。/10/10第41页/10/10第42页预见性思维培养方法