护理质量管理综合措施与持续改进专题方案

1、护理质量管理是护理管理日勺核心，护理质量日勺优劣直接影响疾病日勺治疗效果，甚至关系到病人日勺生命 安危，并影响医院日勺总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为 患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，特制定本方案。护理质量管理勺原则：患者第一、避免为主、以人为本、全员参与、质量持续改善。护理质量管理勺目勺：通过对护理工作勺监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观勺规定和患者需要， 使护理工作可以以最短勺时间、最佳勺技术、最低勺成本，产生最优化勺治疗护理效果，保证患者安 全，最后实现为患者提供优质服务勺目勺。护理质量管理目勺：优质护理服务病

2、房覆盖率80%护理工作满意度98% 基本护理合格率95% (90分合格)(4)特护、一级护理合格 率95% (95分合格)护理表格书写合格率98% (95分合格)急救物品合格率100% (100分合格)感染控制制度与措施勺执行率100% (100分合格)洗手依从性80%洗手对勺率80%(10)腕带佩戴率100%(11)用约医嘱对H勺执仃核对程序100% (12)年事故发生率0(13 )严重差错发生率0.5/百张床护理不良事件上报220例/百床/年年压疮(可避免日勺)发生率0高危患者入院时压疮勺风险评估率290%高危患者入院时跌倒、坠床勺风险评估率290%护理人员继续教育合格率100%护理人员“

3、三基考核合格率100% (90分合格)护理技术操作合格率295% (90分合格)护理人员参与考试考核人数达100%护理质量管理组织体系:护理质量实行三级控制，即一级为院质量管理委员会，二级为以护理部为主勺护理质量管理组， 三级为各科室以护士长为主勺质控小组。质控措施和内容：建立、健全由分管院长、护理部总护士长、各科室护士长构成勺护理质量管理委员会，全面负责 全院护理质量管理工作。组织修订、完善护理工作规章制度、护理质量检查评价原则、疾病护理常规、护理技术操作规范 等，定期组织检查，发现问题及时反馈。护埋质量官埋委员会每季度召开会议，总结护埋质量检查中H勺存在问题，分析因素，提出整治措 施，复查

4、整治效果，增进护理质量持续改善。护理质量实行三级控制，即一级为院质量管理委员会，二级为以护理部为主日勺护理质量管理组， 三级为各科室以护士长为主日勺质控小组。各级护理质控组织认真履行职责，加强护理质控，贯彻 护理质量持续改善，重点抓好环节质量及护理安全管理，质控重点在于发现问题、解决问题，并 增强全员参与意识，自觉把好质量关。由护理部组织二级质控小组每月对全院护理质量检查一次，对存在问题及时反馈有关科室，并进 行因素分析，提出整治措施，复查整治效果，做好月质控小结，每季召开一次护理质量管理委员 会会议，进行全院护理质量评价、分析。由科室护士长组织一级质控小组每月对本科室护理质量检查二次，对存在

5、问题进行因素分析，提 出整治措施，复查整治效果，做好月质量小结。建立护理人员考核评价机制，修订、完善考核原则，护理部每月对护士长工作质量进行考核、评 价一次，护士长每月对本科室护理人员考核一次，并与科室绩效挂钩。实行护士长每日四次查房及重点评估重点病人，检查各项护理措施贯彻状况及重点病人治疗、护 理状况，保证护理质量及护理安全。实行护士长夜查房制度，每天一名护士长夜查房，检查、督促护理核心制度、护理措施、护理安 全措施贯彻状况，检查、指引、协助夜班护士对危重病人勺急救、护理工作。加强护理安全管理，贯彻护理安全措施，强化对科室硬件设施常规检查意识，加强对科室急救物 品、仪器、设备性能常规检查，及

6、时发现、及时报修，保证急救物品完好率100%，科室多种设 施、仪器保证性能良好，处在备用状态，保证护理安全。每月召开护士长会议，对全院护理质量进行总结、评价、分析，互相借鉴、互相学习、共同提高。针对检查发现勺问题进行分析，查找因素，对问题突出勺科室下发整治告知，限期整治。各级质 控组织针对专项问题采用主线因素分析、PDCA等管理工具进行专项改善。分享护理质量改善实 行成功勺案例，达到全员提高。鼓励不良事件勺积极上报。1)建立倡导患者安全勺文化氛围，对积极上报勺不良事件无惩罚。2)每季度汇总多种护埋小艮事件进仃分析，为临床护埋工作提供参照，避免类似错误H勺反复发生。加强护理人员规范服务日勺督查力

7、度。制定具体规范服务督查勺活动方案，对护理人员仪表、语言、行为进行规范，为患者提供优质护 埋服务。加大对服务不规范勺护理人员勺惩罚力度，护士长负有连带管理责任。护理部质控组工作职责：负责全院护理质量控制管理。制定全院护理管理目勺，制定、完善各项护理质量原则。制定并完毕年、季、月、周质控筹划。定期检查、考核，对护理管理目勺级各项原则贯彻状况进行追踪并进行评价，体现质量持续改善。 汇总检查成果，并向有关科室反馈考核成果。进行主线因素分析，与临床科室共同提出改善措施。定期组织有关护理人员进行有关内容授课。护理部质控组工作安排：(1)全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查一次。 检查内容涉及：综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查。综合检查考核内容：病房管理、安全管理、危重(一级护理)患者护理、基本护理操作及急救操 作、消毒隔离、急救物品管理、多种药物管理、优质护理