2022年5月医院质量运行指标分析报告模板

1、2022年5月医院质量运行指标分析报告运管科从医疗、护理、院感、药事、输血、门诊等方面对5月份质量指标完成情况进行了监管和分析，现汇报如下:一、各类指标完成情况（一）（一）E疗主要质量指标.抢救成功率本月全院共组织病人抢救32次，成功31次，抢救成功率96. 90%, 除老年四科（75%）未达标外，其余科室均达标。.治愈好转率本月全院平均治愈好转率98. 60%, 2个科室未到达标准（95%）,如表1所示:表1治愈好转率未达标科室科室5月标准骨科94. 50%95. 00%胸外科92. 60%95. 00%.出入院诊断符合率本月平均出入院诊断符合率98. 91%。内一科、胸外科未达标，如表2所

2、示:表2出入院诊断符合率未达标科室科室5月标准胸外科94. 44%95. 00%内一科88. 14%95. 00%.三日确诊率本月三日确诊率99. 81%,各科室均达标。.无菌伤口甲级愈合率本月无菌伤口甲级愈合率97. 4%,除胸外科（75%）未达标外，其 余科室均达标。.出院者平均住院日本月因封闭病区长期住院病人点入点出，全院出院者平均住院日 达42. 8天，较4月增加了 21.1天，超标科室如表3所示：表3平均住院日超标科室科室4月5月平均住院日标准超过标准天数一病区45.4108. 77533.7二病区60.4131.67556.6三病区60.0128.37553. 3四病区40.889

3、.85039.8五病区91. 1123.37548.3六病区40.9150. 77575. 7老年三科96.4104.91004.9微创介入科10.915.5150.5.甲级病历率本月出院病历中甲级病历率为98. 05%,各科室均达标且无丙级病历。.大型设备检查阳性率本月大型设备检查阳性率均达标，如表4所示:表4大型设备阳性率统计_5月放射科DR51. 73%CT74. 03%磁共振MRI95. 54%.传染病报告率5月全院共报告甲类法定传染病。例，乙、丙类及其他法定传染病10种114例，其中直报37例，均报告及时，无漏报、迟报现象发生。(二)护理管理.本月无患者住院期间发生压疮；.本月发生跌

4、倒3例，均已妥善处理。(三)院感管理本月共报告医院感染5例，无漏报，全院医院感染发生率为0. 19%。本月全院平均药占比21.93%,较上月(22. 49%)下降了 0. 56%, 较去年同期(22. 97%)下降1.04%。.住院科室药占比(1)住院精神科系8. 58%,较上月(9.71%)下降了 1. 13%,较去 年同期(8.51%)增长0.07%；(2)老年科系H. 61%,较上月(H. 50%)增长了 0. 11%,较去年 同期(12. 45%)下降 0.84%；(3)综合科系21. 04%,较上月(19. 97%)增长1.07%,较去年同 期(21. 17%)下降了 0. 13%o

5、以下科室药占比超标1%以上，如下表所示：表5药占比超标住院科室统计科室2021 年2022 年规定比例()比照标准 (%)5 月(%)4 月(%)5 月(%)微创介入科27. 4029. 7028. 40253. 40普儿科33.0730. 5531.42283. 42.门诊药占比本月门诊科系药占比51.26%,较上月(54.63%)下降了 3. 37%,较去年同期(53.94%)下降2. 68%,超标科室如表6所示。表6药占比超标门诊科系统计科室2021 年2022 年规定比例 （%）比照标准（%）5 月(%)4 月（）5 月(%)门诊内科系51. 1756. 4057. 074017. 0

6、7门诊外科系22.8025. 3225. 82196. 82急诊科25.8731.4031.692011.69门诊精神科系89. 5990. 3089. 26809. 26门诊老年科系69. 7186. 5384. 24804. 24门诊儿科58. 1563. 7462.96593.96.住院抗菌药物使用率（1）精神科系精神科系住院患者抗菌药物使用率为11.89%,超过三级精神病医 院标准（W5%）且大幅高于上月使用率（8.46%）,共有8个科室抗菌 药物使用率超院内标准，如下表所示：表7精神科抗菌药物使用率超标科室统计科室2021 年2022 年标准比照标准5 月(%)4 月(%)5 月(%

7、)一病区29. 582. 7023. 73815. 73二病区23.4414.8128. 30820. 30三病区14.8132. 1435.51827. 51四病区22. 477. 149. 1781. 17五病区23.2922. 2221.52813. 52六病区5. 8837. 5013. 3358. 33心理科12. 508. 004. 1740. 17儿少精神科14. 2911. 543. 1321. 13（2）老年科系老年科系住院患者抗菌药物使用率为55. 12%,低于三级精神病医 院标准（W60%）,略高于上月使用率（55.02%）,其中以下科室抗菌药 物使用率超院内标准：表8老

8、年科抗菌药物使用率超标科室统计（3）综合科系科室2021 年2022 年标准比照标准5 月(%)4 月(%)5 月(%)老年一科64.4148. 3345. 65405. 65老年二科45. 1652.8355.934015.93老年三科56. 2562. 3060. 004020. 00老年四科48.9456. 3666. 674026. 67综合科系住院患者抗菌药物使用率为64.70%,低于上月 （62.81%）,超过综合医院标准（W60%）,共有12个科室抗菌药物使 用率超院内标准,如下表所示：表9综合科抗菌药物使用率超标科室统计科室2021 年2022 年标准比照标准5 月(%)4 月

9、(%)5 月(%)普外科88.8984. 7181. 717011. 71泌尿外科84. 7594. 6795.458015.45神经外科47.2758. 5437. 84307.84胸外科43.2454. 0076. 476016. 47产科88. 8975.0081.906021.90普儿科95. 1193.8797. 237027. 23新生儿科81.4381.9471.25656. 25内一科29.2030. 1031.09301.09内分泌科17. 3910. 3428. 13208. 13肾内科34. 3836. 3646. 152026. 15内二科35. 6442. 2757.

10、 523522. 52内四科79. 0390.9189. 83854. 83（五）输血管理本月输血80人次，HIS数据显示普外科（张秀清）、老年四科（马 银祥）发生输血反响。经核实张某某确在输血过程中出现发烧病症，已妥善处理；马某某实际未发生输血反响，系病案首页勾选错误所致,已催促主管医生认真填写病案首页。（六）门诊病历书写情况本月门诊病历完成率100机（七）住院患者病种监测指标.精神科表10精神科前10位住院患者病种监测指标序号疾病名称出院总例数占全院出院病 人比例（盼死亡病例平均住院日平均住院费用1精神分裂症30311. 360116.615433.492偏执型精神分裂症833. 1101

11、45.019307. 073残留型精神分裂症431.610139.918836. 994混合性焦虑和抑郁障碍401.50014.75742.025血管性痴呆371. 39097. 017922.726焦虑障碍271. 01022.46774. 907器质性精神障碍260. 97093.215658.218未分化型精神分裂症250. 940146.418299. 339急性而短暂的精神病性障碍250. 94017.43758.9710阿尔茨海默病230. 86098.318113.51.综合科表11综合科前10位住院患者病种监测指标序号疾病名称出院 总例数占全院出院病 人比例（%）死亡例数平均住院平均住院费用1急性化脓性扁桃体炎853. 1904.41803. 732支气管肺炎702.6207.02833. 273后循环缺血682. 5509. 34912.314疱疹性咽峡炎471.7604.31614. 995冠状动脉粥样硬化性心脏病461. 72018.67088. 186慢性阻塞性肺病伴有急性加重371. 39025.98415. 077急性咽峡炎281.0504.31660. 578妊娠合并子宫瘢痕271.0105.74757. 089血管性头痛260. 970& 75154. 2510急性胃肠炎230. 8604.32124. 58