我国公立医院规制策略失效现况及影响因素因子分析#

1、中国科技论文在线- PAGE 7 - FORMTEXT 我国公立医院规制策略失效现况及影响因素因子分析基金项目：基金项目：国家自然科学基金（71073044）；教育部博士点基金（20102307110018）；黑龙江省卫生厅课题基金（2009-227） FORMTEXT 吴群红， FORMTEXT 丁玎， FORMTEXT 宁宁， FORMTEXT 郝艳华， FORMTEXT 黄卫东， FORMTEXT 康正作者简介：吴群红（1962-），女，教授，社会医学与卫生事业管理通信联系人：丁玎（1990-），女，无，社会医学与卫生事业管理. E-mail: SET version 1.5 * MER

2、GEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET bkCompanyEN Harbin Medicial U

3、niversity, Harbin 150081;Harbin Medicial University, Harbin 150081;Harbin Medicial University, Harbin 150081;Harbin Medicial University, Harbin 150081;Harbin Medicial University, Harbin 150081;Harbin Medicial University, Harbin 150081 * MERGEFORMATHarbin Medicial University, Harbin 150081;Harbin Med

4、icial University, Harbin 150081;Harbin Medicial University, Harbin 150081;Harbin Medicial University, Harbin 150081;Harbin Medicial University, Harbin 150081;Harbin Medicial University, Harbin 150081SET bkCompanyCHN 哈尔滨医科大学公共卫生学院;哈尔滨医科大学公共卫生学院;哈尔滨医科大学公共卫生学院;哈尔滨医科大学公共卫生学院;哈尔滨医科大学公共卫生学院;哈尔滨医科大学公共卫生学院

5、* MERGEFORMAT哈尔滨医科大学公共卫生学院;哈尔滨医科大学公共卫生学院;哈尔滨医科大学公共卫生学院;哈尔滨医科大学公共卫生学院;哈尔滨医科大学公共卫生学院;哈尔滨医科大学公共卫生学院SET bkPostcode 150081;150081; * MERGEFORMAT150081;150081;SET bkMobile18249517190; * MERGEFORMA18249517190;SET bkTelphone 045187592851 * MERGEFORMAT045187592851;18249

6、517190;SET bkAddress 黑龙江省哈尔滨市南岗区保健路157号哈尔滨医科大学公共卫生学院;黑龙江省哈尔滨市南岗区保健路157号哈尔滨医科大学公共卫生学院; * MERGEFORMAT黑龙江省哈尔滨市南岗区保健路157号哈尔滨医科大学公共卫生学院;黑龙江省哈尔滨市南岗区保健路157号哈尔滨医科大学公共卫生学院;SET bkEmail ;hnunn2003;kangzheng * MERGEFORMAT;hnunn2003;kangzhengSET bkIntroduction 吴群红（1962-），女，教授，社会医学与卫生事业管理;丁玎（1990-），女，无，社会医学与卫生事业管

7、理; * MERGEFORMAT吴群红（1962-），女，教授，社会医学与卫生事业管理;丁玎（1990-），女，无，社会医学与卫生事业管理;SET bkAuthorCHN 吴群红;丁玎;宁宁;郝艳华;黄卫东;康正 * MERGEFORMAT吴群红;丁玎;宁宁;郝艳华;黄卫东;康正SET bkAuthorEN Wu Qunhong;Ding Ding;Ning Ning;Hao Yanhua;Huang Weidong;Kang Zheng * MERGEFORMATWu Qunhong;Ding Ding;Ning Ning;Hao Yanhua;Huang Weidong;Kang Zhen

8、gSET bkContact 丁玎 * MERGEFORMAT丁玎SET bkFund 基金项目：国家自然科学基金（71073044）；教育部博士点基金（20102307110018）；黑龙江省卫生厅课题基金（2009-227） * MERGEFORMAT基金项目：国家自然科学基金（71073044）；教育部博士点基金（20102307110018）；黑龙江省卫生厅课题基金（2009-227）SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET ve

9、rsion 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET version 1.5 * MERGEFORMAT1.5SET bkReferencesIn

10、fo 1*|*期刊*|*方鹏骞，陈婷.我国公立医院政府规制失灵分析与优化策略J.中国卫生经济，2010，11：5-72*|*期刊*|*宋华琳.建构良好的医疗服务规制框架J.中国处方药，2009（2）：54-553*|*期刊*|*王丙毅.医疗市场失灵与政府医疗规制制度的优化J.中国医院管理，2006（12）：8-10.4*|*期刊*|*冯月.改革公立医院补偿机制的研究J.现代商业.2010（32）：141-1425*|*期刊*|*苏红.医疗费用控制的制约因素及变化趋势分析J.卫生经济研究，2005（5）：11-126*|*期刊*|*吴群红.公立医院规制失效关键节点成因及对策选择J.中国卫生人才，

11、2012（1）：52 * MERGEFORMAT1*|*期刊*|*方鹏骞，陈婷.我国公立医院政府规制失灵分析与优化策略J.中国卫生经济，2010，11：5-72*|*期刊*|*宋华琳.建构良好的医疗服务规制框架J.中国处方药，2009（2）：54-553*|*期刊*|*王丙毅.医疗市场失灵与政府医疗规制制度的优化J.中国医院管理，2006（12）：8-10.4*|*期刊*|*冯月.改革公立医院补偿机制的研究J.现代商业.2010（32）：141-1425*|*期刊*|*苏红.医疗费用控制的制约因素及变化趋势分析J.卫生经济研究，2005（5）：11-126*|*期刊*|*吴群红.公立医院规制失

12、效关键节点成因及对策选择J.中国卫生人才，2012（1）：52SET bkAuthorsInfo |1|吴群红|Wu Qunhong|哈尔滨医科大学公共卫生学院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|吴群红（1962-），女，教授，社会医学与卫生事业管理|黑龙江省哈尔滨市南岗区保健路157号哈尔滨医科大学公共卫生学院|150081|045187592851|2|丁玎|Ding Ding|哈尔滨医科大学公共卫生学院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|丁玎（1990-），女，无

13、，社会医学与卫生事业管理|黑龙江省哈尔滨市南岗区保健路157号哈尔滨医科大学公共卫生学院|15008118249517190|3|宁宁|Ning Ning|哈尔滨医科大学公共卫生学院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|hnunn2003|4|郝艳华|Hao Yanhua|哈尔滨医科大学公共卫生学院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|5|黄卫东|Huang Weidong|哈尔滨医科大学公共卫生学院|Harbin Medicial University, Harbin 1

14、50081|6|康正|Kang Zheng|哈尔滨医科大学公共卫生学院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|kangzheng| * MERGEFORMAT|1|吴群红|Wu Qunhong|哈尔滨医科大学公共卫生学院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|吴群红（1962-），女，教授，社会医学与卫生事业管理|黑龙江省哈尔滨市南岗区保健路157号哈尔滨医科大学公共卫生学院|150081|045187592851|2|丁玎|Ding Ding|哈尔滨医科大学公共卫生学院|Ha

15、rbin Medicial University, Harbin 150081|丁玎（1990-），女，无，社会医学与卫生事业管理|黑龙江省哈尔滨市南岗区保健路157号哈尔滨医科大学公共卫生学院|15008118249517190|3|宁宁|Ning Ning|哈尔滨医科大学公共卫生学院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|hnunn2003|4|郝艳华|Hao Yanhua|哈尔滨医科大学公共卫生学院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|5|黄卫东|Huang Weido

16、ng|哈尔滨医科大学公共卫生学院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|6|康正|Kang Zheng|哈尔滨医科大学公共卫生学院|Harbin Medicial University, Harbin 150081|kangzheng|SET bkTitleInfo 我国公立医院规制策略失效现况及影响因素因子分析|The Current Situation of Public Hospital Regulation Policy Failure and Factor Analysis of Influence Factors|基金项目：国家自然科学

17、基金（71073044）；教育部博士点基金（20102307110018）；黑龙江省卫生厅课题基金（2009-227） * MERGEFORMAT我国公立医院规制策略失效现况及影响因素因子分析|The Current Situation of Public Hospital Regulation Policy Failure and Factor Analysis of Influence Factors|基金项目：国家自然科学基金（71073044）；教育部博士点基金（20102307110018）；黑龙江省卫生厅课题基金（2009-227）（哈尔滨医科大学公共卫生学院）SET bkTitl

18、eInfo * MERGEFORMAT SET bkAuthorsInfo * MERGEFORMAT 摘要： FORMTEXT 目的：探讨医院规制的主要失效关键节点及导致规制效果不佳的主要因素。方法：文献研究及专题小组讨论法，构建医院规制框架；通过调查研究分析医院规制失效主要内容；运用因子分析法分析规制效果不佳主要因素。结果：确立了包括准入、价格等十项规制措施的医院整体规制框架，其失效程度最严重的为价格规制、行为规制及补偿规制，导致规制整体效果不佳的公因子为监管体制、条件等行政支持因子与监管执行的障碍因子2项。结论：构建医院规制体系，明确各措施的失效程度，提出导致规制效果不佳的公因子，为今后

19、医院规制研究与政策制定提供参考依据。关键词： FORMTEXT 医院规制 ； 失效 ； 影响因素 ；因子分析中图分类号： FORMTEXT R197.32 SET bkAuthorsInfo * MERGEFORMAT SET bkTitleInfo * MERGEFORMAT FORMTEXT The Current Situation of Public Hospital Regulation Policy Failure and Factor Analysis of Influence Factors FORMTEXT Wu Qunhong, FORMTEXT Ding Ding, FO

20、RMTEXT Ning Ning, FORMTEXT Hao Yanhua, FORMTEXT Huang Weidong, FORMTEXT Kang Zheng(Harbin Medicial University, Harbin 150081)Abstract: FORMTEXT Objective: To investigate the major hospital regulation failures and the main factors leading to ineffective regulation. Methods: Through literature researc

21、h and thematic group discussion method to build hospital regulatory framework, through investigation to analyze of the situation of hospital regulation failure, by applying Method of Factor Analysis to identify underlying main factors that lead to those regulation failures. Results: A framework on h

22、ospital regulation was established which including regulations on access, prices and other ten measures. The top three most seriously failed regulation measures including price regulation, behavior regulation and compensation regulation. There are two common factors that lead to ineffective regulati

23、on: factor of regulatory regime, its conditions and administrative support. Besides, obstacle factors that hindering the implementation of regulaitons. Conclusion: hospital regulatory framework establisehd, the degree of regulation failure outlined, common factor that lead to ineffective regulation

24、identified, reference for improving future hospital regulation and policy-making provided.Key words: FORMTEXT hospital regulation；failure；influence factors；factor analysis随着我国新医改的深化实施，公立医院规制改革作为医改的重要瓶颈之一，其规制失效现象仍普遍存在。公立医院规制主要是政府行为，指卫生行政机构依法对公立医院采取一系列行政管理与监督措施，用来矫正市场失灵，促进卫生服务的质量、效率、公平的实现，是政府治理医疗服务市场的

25、一种工具1。公立医院规制包括对医疗机构、人员、设备、药品、技术多方面的监督与管理，其失效导致了“看病难看病贵”、医师“大处方”行为、医患冲突等问题，在很大程度上妨碍了医疗服务公益性、质量、效率、公平等多重目标的实现。本研究通过对医院规制框架的构建，明确规制措施的主要失效环节，分析导致规制效果不佳的原因，为医院规制研究及政策的制定提供依据。1 资料与方法1.1 资料来源 通过文献研究、专题小组讨论与深入访谈，构建医院规制框架，确定调查问卷。选择与公立医院相关政府部门行政管理人员、公立医院的管理者、从事卫生政策与管理研究的学者以及公立医院一线医护人员作为调查对象，进行调查。1.2研究方法1.2.1

26、 文献研究法 通过关键词搜索国内外相关文献及对我国医院规制管理的相关政策、法规制度的研读，构建医院规制框架，为调查问卷的制定提供参考。1.2.2 问卷调查法 运用头脑风暴法制定列举公立医院规制目标、关键规制领域、对象、规制手段和规制环节等内容为主体的调查问卷，通过预调查来完善和修改问卷。此次调查共发放问卷260份，收回问卷255份，问卷收回率为98.08%，问卷有效率为100%。 1.2.3专题小组法及深入访谈法 针对问卷调查和研究者在文献研究中发现的突出医院规制问题，选择多年从事医院规制相关的行政管理者、研究者、专家和关键知情人进行深入访谈。围绕医院规制中的关键问题节点开展专家论证，探讨医院

27、规制失效的制度措施和体制原因。1.2.4 因子分析法 寻找隐藏在导致规制效果不佳因素中，不易被直接观察到但却影响规制效果的潜在因子，并估计潜在因子对规制效果不佳的影响程度及潜在因子之间关联性。1.2.5统计分析 对调查的数据资料进行整理，运用Epidata软件建立数据库，数据录入采用双盲双录入，运用SPSS统计软件及相关软件开展评价分析和多因素因子分析。2研究结果2.1 医院规制整体情况 回收的有效调查问卷中，调查对象工作单位以医院为主，有180人（70.6），其他非医院工作单位为75人（29.4）。调查对象对医院规制的认知情况、总体实施情况及改革必要性的结果如表1所示：表1 对 医院规制整体

28、认知、效果、改革必要性情况医院工作者非医院工作者频数构成比（）频数构成比（）对规制的认知情况良好6234.52129.4一般8446.74154.6较差3418.81216.0规制总体实施情况良好5027.745.4一般8346.13749.3较差4726.23345.3对规制进行改革的必要性必要15183.96892.0一般1910.534.0不必要105.634.02.2 医院规制框架构成 本研究基于医院规制是为了纠正医疗服务市场失灵的主要目标，从经济性规制与社会性规制手段出发，并结合我国医院规制管理相关政策、法规制度确立以准入、价格、补偿、行为等为主要措施的规制框架（图1），进而从各方面

29、探寻具体规制手段、内容的实施、失效情况。据此，研究确立了医院规制10类主要内容，29项具体措施的我国医院规制主要框架，具有现实意义。2.3不同医院规制内容的失效情况判断 针对医院规制框架的10项内容，对其失效程度进行评价，采取直接评分法，分值范围1-5分，分值越高失效程度越强。结果见表2表2医院规制内容失效程度结果规制内容4分3分2分平均得分排序人数构成比（）人数构成比（）人数构成比（）准入7734.16729.88136.12.945价格11745.87328.56525.73.291补偿10942.77027.27630.13.163财务6826.78834.59938.82.809费用8

30、734.08633.88232.23.024医疗保险7529.48533.39436.92.876信息披露7429.18031.510039.32.838质量监督6224.17228.012046.92.6010法律8734.35421.311244.32.847行为10942.67027.476.5303.2022.4实施效果不佳的因素因子分析结果2.4.1 变量指标的提取及相关检验 样本量为255份，满足因子分析的样本量要求。在文献研究与专家咨询基础上，筛除12个具有代表性的导致医院规制效果不佳的因素，按照直接评分10分制予以评分，具体统计学描述见表3。本研究的KMO统计量为0.863，B

31、artletts球形检验2=887.622，P=0.000，拒绝相关系数矩阵是单位阵的假设（P0.05），适合采用因子分析 。表3 调查对象对导致规制效果不佳的因素评分变量代码变量名称均值标准差X1没有建立完善的管制制度体系7.172.353X2九龙治水、多部门管理导致管制无法有效协调6.562.390X3各种管制工具和手段单一、缺乏配套，常常导致顾此失彼6.252.121X4管制者同情公立医院的处境、管制意愿不强4.822.351X5管制者被贿赂或收买，导致管制力度大打折扣5.722.655X6缺乏法律法规支持、法律强制力不够6.692.454X7没有专门管制机构，人员和经费来督导落实5.7

32、72.517X8未能从源头对导致管制失效的根源进行处理，规制指标不治本7.242.346X9政府和市场的角色不清、在监管中各种的职能作用不清6.752.174X10信息不对称，管制者缺乏有效的信息支持6.082.238X11监管成本过高、执行难度大5.592.323X12既得利益者合谋、上有政策、下有对策6.642.3032.4.2总方差分解表 利用SPSS软件对X1-X1212个观测变量进行因子分析，结果如表4所示。变量的相关系数矩阵初始特征值有两个数值大于1，两个特征值的累计方差贡献率达到48.665%。所以本研究采用主成分分析法，提取前2个公因子。 表4 相关矩阵的特征值公因子序号未经旋

33、转提取因子的载荷平方和旋转后提取因子的载荷平方和全部特征值方差贡献率（%）累积贡献率（%）全部特征值方差贡献率（%）累积贡献率（%）Z14.56638.05238.0523.36228.01928.019Z21.27410.61348.6652.47820.64748.6652.4.3因子载荷矩阵 根据因子载荷矩阵（表5）的系数得到因子模型，并进行方差最大正交旋转，以进一步明确变量与所属因子之间的关系。根据研究所需，筛选2个公因子。表5因子载荷矩阵观测变量未经旋转的因子载荷旋转后的因子载荷Z1Z2Z1Z2X10.625-0.2370.6410.189X20.596-0.1410.5610.24

34、8X30.672-0.2520.6880.206X40.5310.4520.1500.681X50.5030.6310.0190.806X60.6260.2660.3380.590X70.662-0.0730.5710.342X80.692-0.3080.7380.173X90.583-0.3790.6940.051X100.655-0.2430.6690.202X110.5940.1450.3850.474X120.6340.3700.2810.6783讨论3.1医院规制框架分析在我国医疗服务领域，政府作为公立医院规制者实行规制的主要目标是遏制医疗服务中的市场失灵。为此，梳理我国的医院规制框

35、架，设计理想的医院规制体系，选择合理的医院规制工具是十分必要的2。本文将文献研究、专题小组与深入讨论等多种研究方法相结合，构建了我国医院规制的框架包括准入、价格、补偿、财务、信息披露、质量监管、行为、法律、医疗保险、费用控制10个方面。清晰的规制框架便于对各方面的具体措施进行评价，筛选失效关键节点并进行干预，进而构建一个整体有效的医院规制体系。3.2医院规制内容失效程度分析图1医院规制各内容失效程度分布图（说明：图中1为准入、2为价格、3为补偿、4为财务、5为费用、6为医疗保险、7为信息披露、8为质量监管、9为法律、10为行为规制措施）如图1所示，医院规制失效程度分析中，失效程度较高的前5位依

36、次是价格规制、行为规制、补偿规制、费用控制规制及准入规制。其中价格、补偿与费用规制都是通过经济手段对医院规制进行干预的。价格规制失效最为严重，74.5的调查对象认为失效较高。当今，我国的价格规制主要是依据国家的成本加成原则进行，如基本药物成本定价甚至低于成本定价，医院为创收而赖于进口药的加成等“以药养医”的价格手段。医院自身由于成本信息显示机制匮乏导致信息不对称现象严重，容易被医院俘虏而形成医疗费用居高不下的“看病贵”问题3。此外，补偿规制中由于财政补助不足，政府对医院补偿不到其收入的10，因此医院及医生的生存与发展则需通过创收实现，亦成为诱导需求、医疗费用居高不下等问题的一大动因4。由价格规

37、制与补偿规制暴露出的相关问题必然决定了医疗费用规制的高失效度，现今公立医院趋利化现象普遍存在，未能把自身承担的社会责任与费用控制有效的联系在一起，对其费用控制规制失效的干预也是迫在眉睫 5。排在第2位是行为规制也是医院规制体系中的重点干预项，行为失效主要呈现出“大处方”、医生收红包、医患关系紧张等问题。究其原因主要是政府投入不足使得医生靠趋利行为以求生存，公立医院政府监管权相对分散缺乏效力6，以及不良医德医风等方面的影响所致。准入规制的失效亦不容忽视，如医疗机构、人员、技术设备的准入作为开展卫生服务的基础，其规制的重要性不言而喻。而准入规制失效主要矛盾无疑是由于区域卫生规划不当、没有强制力保障

38、而产生的医疗机构、人员设备等卫生资源分布不合理问题。公立医院作为卫生服务的主体，其规制改革已成为医改的关键所在，因此，迫切需要加强对规制失效的关键项进行优先干预，从而确保卫生服务改革的顺利进行。3.3医院规制结果不佳因素的因子分析本研究分析了医院规制的失效程度，进而对导致规制效果不佳的因素进行了探讨与分析。在因子分析结果中显示提出2个公因子。公因子Z1在没有建立完善的管制制度体系（X1）、多部门管理导致管制无法有效协调（X2）、管制工具手段单一、缺乏配套政策（X3）、缺乏专门管制机构，人员和经费来督导落实（X7）、未能从源头对导致管制失效的根源进行处理，规制指标不治本（X8）、政府和市场的角色不清、在监管中各种职能作用不清(X9)、信息不对称，管制者缺乏有效的