实训骨伤科特殊检查法与神经线课件

1、 骨与关节(gunji)检查法第一页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线颈部 特殊(tsh)检查（1） 1分离(fnl)试验 拉开(l ki)椎间孔 减少关节囊压力 缓解肌肉痉挛 减轻神经根挤压原 理2挤压试验原理 是使椎问孔变窄 加重对颈神经根刺激第二页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线颈部(jn b) 特殊检查（2）3屏气收腹试验 屏住呼吸，收缩腹部肌肉，增加腹压，颈部出现疼痛 原理：是增加椎管内的压力，若颈椎管内有占位性病变，由于压力增加，颈神经(shnjng)根受刺激加重，产生疼痛。第三页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线颈部 特殊(tsh)检查（3）4吞咽

2、试验：坐位，作吞咽动作，出现吞咽困难或疼痕，本试验为阳性。常见于颈椎前血肿、颈椎骨折、脱位(tu wi)、颈椎肿瘤。 5. 吸气转头试验：（Adson）艾得松试验。坐位，医者用手摸桡A，同时将其外展、后伸外旋，嘱患者吸气并把头部下颌转向被检一侧，医者感到桡A搏动(bdng)减弱者或消失为阳性。意义：颈肋、中斜角肌紧张挛缩。第四页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线6.臂丛神经牵拉试验 坐位头微屈。医者一手置该侧头部，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现放射(fngsh)痛，则该试验阳性，多见于颈椎病。颈部(jn b) 特殊检查（4）第五页，共六十三页。实训骨伤科

3、特殊检查法与神经x线腰部(yo b)特殊检查 1直腿抬高(ti o)试验 机理：通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉(qin l)，若腰椎管内病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过牵拉(qin l)，即引发腰腿痛。第六页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线 意义(yy)：腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，本试验为阳性。表明腰骶韧带或腰骶关节有病变。2仰卧屈膝(qx)屈髋试验第七页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线 意义：检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。直立弯腰拾物为正常。脊柱有病，腰不能前屈, 患儿屈髋、屈膝(qx)、腰部板直，扶膝下蹲拾物，为拾物试验阳性。3拾物(sh w)试验第

4、八页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线 意义：用于检查婴幼儿脊柱病变。俯卧(f w)位提起其双足，若腰部过伸，脊柱呈弧形后伸为正常；脊柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床面，此为阳性。4俯卧(f w)背伸试验正常(zhngchng)异常第九页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线 骨盆特殊(tsh)检查（1）1骨盆(gpn)挤压试验2骨盆分离(fnl)试验 试验阳性。提示有骨盆骨折或骶髂关节病第十页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线骨盆(gpn)特殊检查（2） 3床边试验 又称盖斯兰（Gaenslen）试验。本试验引发骶髂关节疼痛为阳性(yngxng)，表明骶髂关

5、节有病变。痛第十一页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线 4“4“字试验 又称帕切克（Pairick）试验。本试验引发骶髂关节疼痛为阳性，表明(biomng)骶髂关节有病变。骨盆(gpn)特殊检查（3）痛第十二页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线5斜扳试验(shyn) 6.单髋后伸试验(shyn)骨盆(gpn)特殊检查（4）用于检查骶髂关节病变第十三页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线肩关节特殊(tsh)检查（1） 1搭肩试验又称杜加（Dugas）试验：检查(jinch)肩关节有无脱位。 屈肘，将手搭于对侧肩，肘能贴近(tijn)胸壁为正常若不能搭到对侧肩部，肘不能

6、靠近胸壁为阳性征第十四页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线肩关节特殊(tsh)检查（2）被动(bidng)外展 2落臂试验 立位患肢被动外展90，然后令其缓慢地放下，如果不能慢慢(mn mn)放下出现突然直落到体侧，为本试验阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。第十五页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线肩关节特殊(tsh)检查（3） 3肱二头肌抗阻力试验 又称加森（Yergasdti）试验。屈时90，嘱其用力屈肘、外展、外旋，医者给予(jy)阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。第十六页，共六十三页。实训骨伤科特

7、殊检查法与神经x线肩关节特殊(tsh)检查（4）4肩周径测量(cling)5疼痛(tngtng)弧试验肱骨头脱出，其周径增大冈上肌腱在肩峰下摩擦第十七页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线肘关节特殊(tsh)检查（1） 1腕伸肌紧张试验 肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，说明(shumng)有肱骨外上髁炎（网球肘） 原理：诱发伸肌附着点用力牵拉1。被动(bidng)屈腕2。主动伸腕2叩诊试验叉称替尼（Tinel）征。本试验用于检查神经内有无神经瘤。轻叩神经结节处，产生向远端放射痛，为阳性第十八页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线 3肘关节侧副韧带稳定性试验 判断肘关节的内侧或外侧

8、副韧带是否有损伤。 原理：被动加大肘内（外）翻角度(jiod)，引发内（外）侧副韧带的牵拉肘关节特殊(tsh)检查（2）固定力加大的应力(yngl)痛示意图第十九页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线手腕(shuwn)部检查 （3）小指(xiozh)固有伸肌指总伸肌食指(shzh)固有伸肌拇短伸肌和拇长伸肌拇长展肌和拇短展肌第二十页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线手腕(shuwn)部检查 （4）蚓状肌小指(xiozh)展肌拇内收肌拇长短(chngdun)屈肌骨间背肌第二十一页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线手腕(shuwn)部检查 （5） 近端指间关节屈曲由指浅

9、屈肌完成(wn chng)，正常达90100 远端指间关节(gunji)屈曲由指深屈肌完成，正常可屈曲达6090。指深屈肌试验指浅屈肌试验第二十二页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线手腕(shuwn)部检查 （6）.压脉试验(shyn)（Allen）试验握拳(w qun)驱血按压桡尺A松拳放松一侧A观察由白转红时间第二十三页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线手腕(shuwn)部检查（7） 握拳(w qun)试验：又称（Finkei-stein）芬克斯坦试验，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎者阳性。 腕三角软骨挤压试验(shyn) 屈肘90度，掌心向下，被动尺倾，伸腕，使腕关节尺倾发生挤

10、压和研磨，疼痛者为阳性，腕三角软骨损伤。第二十四页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线髋关节承重(chngzhng)机能试验：又称（Trendelenburg）存德林帕试验。用于判断臀中肌肌力。 如不负重侧骨盆下降(xijing)，表明臀中肌无力或功能不全 负重侧臀中肌收缩(shu su)，将对侧骨盆抬起，表明臀中肌功能正常髋部特殊检查(1)第二十五页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线髋部特殊(tsh)检查(2)髂胫束挛缩试验(shyn)：又称（Ober）欧伯试验。用于检查髂胫束有否挛缩下肢缩短试验(shyn)：又称（Allis）艾利斯试验。用于髋关节有否后脱、股胫骨有否缩短

11、。第二十六页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线髋部特殊(tsh)检查(3）髋关节屈曲(q q)挛缩试验：又称（Thomas）托马试验。用于检查髋关节屈曲挛缩畸形。腿伸直时，腰部(yo b)挺起离床当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时另一侧腿自动向上抬起第二十七页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线髋部特殊(tsh)检查(4）复髋试验：又称（Ortolani）欧托拉尼试验。用于先天(xintin)髋脱位检查。 大腿内收、内旋、伸直(shn zh)，股骨头脱臼 大腿屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼第二十八页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线膝关节特殊(tsh)检查（1）回旋挤压试

12、验：又称（Mc Murray）麦克瑞试验。检查半月板有无损伤(snshng)。（损伤(snshng)早期三周内不准确）研磨(ynm)提拉试验：又称（Apiey）阿普来试验。 提拉旋转小腿痛则为副韧带伤 下压旋转小腿，半月板伤则痛第二十九页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线膝关节特殊(tsh)检查（2）屈膝(qx)旋转试验：又称（Timbrill-Fischer）试验。检查半月板损伤膝侧副韧带(rndi)损伤试验膝屈曲旋转膝伸直水平挤压第三十页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线膝关节特殊(tsh)检查（3） 半月板重力试验(shyn) 检查半月板损伤或盘状半月板抽屉试验：检查

13、(jinch)交叉韧带损伤浮髌试验：检查关节内积液第三十一页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线挤压(j y)小腿三头肌试验：引发足踝跖屈，检查跟腱断裂足踝部特殊(tsh)检查（1）踝关节背伸试验：腓肠肌与比目鱼肌挛缩，可引起踝关节不能背伸、或不能伸膝，本试验：屈曲膝关节时，踝关节能背伸，膝关节伸直(shn zh)时，踝关节不能背伸，是腓肠肌挛缩。伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，是比目鱼肌挛缩。腓肠肌比目鱼肌第三十二页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线伸踝试验：又称（Homans）霍曼斯试验。用于检查小腿深部静脉血栓性静脉炎。下肢伸直抬起，作强烈的踝关节背伸运动，小腿肌肉发生(f

14、shng)疼痛为阳性。足踝部特殊(tsh)检查（2）跟轴线测量(cling)：偏斜（足内、外翻）足长轴与两踝连线的测量：偏斜（前足外展畸形）足顶角测定：（跖骨头-内踝-跟骨结节）第三十三页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线第六章 神经功能检查法感觉(gnju)检查浅感觉 1、痛觉：用针尖刺皮肤（减退、消 失、过敏） 2、温觉区：用冷水(lngshu)（510C） 热水（4045C）分别接触皮肤 3、触觉：用棉花、棉签轻触皮肤深感觉 、位置觉： 、震动觉： 、实体感觉： 、两点分辨觉：第三十四页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线 感觉(gnju)检查临床意义（1） 1、神经干

15、损害 相应的深浅感觉均受累 2、神经丛损害 该丛分布区深浅感觉均受累 3、神经根损害 根型分布区深浅感觉均受累 4、脊髓横断性损害 损害节段以下(yxi)均受累 5、半侧脊髓损害 损害节段下的深感觉障碍 对侧痛温觉障碍，两侧触觉不受影响第三十五页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线感觉(gnju)检查C5C6C7C8T1根干束桡N腋N肌皮N正中(zhngzhng)N尺N股第三十六页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线半侧脊髓(j su)损伤综合征浅感觉(gnju)障碍浅感觉过敏（一过性）深感觉消失触觉(chju)障碍，硬瘫、生现反射亢进温痛觉消失，触觉障碍，肌力尚好第三十七页，

16、共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线肌力(j l)检查肌容量：外形（萎缩、畸形、肢围、周径）肌张力：静止状态时肌肉保持一定程度紧张(jnzhng) 度。测被动运动时的阻力（增高、 减弱、消失）肌 力：肌肉主动运动的力量、幅度、速度 1、肌力的检查注意 2、肌力测定标准（分六级）第三十八页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线肌力(j l)分级0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）1级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫痪）2级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但能对抗地心吸 引力（重度瘫痪）3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度 瘫痪）4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻

17、力 （接近正常(zhngchng)）5级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）第三十九页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线 1、肌麻痹：运动神经元损害，表现肌力减弱或丧失，部分瘫痪或全瘫痪。 2、肌萎缩：下运动神经元损害主要(zhyo)特征；上运动神经元损伤过久 则出现废用性肌萎缩。 3、肌张力：上运动N损害增高（中枢调节控制失灵） 下运动N损害减低（外周N传递通道受阻）。肌力(j l)检查临床意义第四十页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线浅反射：是刺激皮肤(p f)引起的反射第四十一页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线 深反射：包括腱反射和骨膜反射，是刺激肌腱(jj

18、in)、骨膜和关节内本体感受器引起的反射。第四十二页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线病理反射髌阵挛踝阵挛戈登氏征霍夫曼征巴彬斯基征奥本海母征第四十三页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线 1、神经损伤分布区(皮色、粗糙、汗液、脱屑、溃疡、褥疮) 2、脊椎病变(眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、面部无汗) 3、脊椎及骨盆病变(括约肌功能、性功能障碍) 观察：尿（失禁(shjn)、潴溜）大便（秘结、失禁(shjn)） （1）无张力性膀胱：尿潴溜，需导尿引出 （2）自主性膀胱：充满时无感觉，压迫可出，排不空 （3）反射性膀胱：充满时有感觉，诱发 排尿 （4）随意性膀胱：正常 4、皮肤

19、划纹试验（二种） （1）白色皮肤划纹（钝针较轻较快划过皮肤，出现白纹） （2）红色皮肤划纹（钝针较重较慢划过皮肤，出现红纹） 植物神经检查(jinch)第四十四页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线 （1）周围神经(zhuwishnjng)损伤、脊髓损伤节段以下皮肤缺少光泽、 粗糙、无汗、脱屑、溃疡、褥疮 （2）颈交感节或C8、T1脊髓病变（颈交感神经麻痹综合征） （3）骶神经损伤、脊髓休克张力性膀胱 休克期过自主性膀胱 骶髓节段以上脊髓损伤反射性膀胱 （4）周围神经(zhuwishnjng)、脊髓损伤节段以下皮肤划纹减弱或消失植物神经检查(jinch)的临床意义第四十五页，共六十三页

20、。实训骨伤科特殊检查法与神经x线桡神经(shnjng) 损伤(snshng)后的主要表现：前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂。四肢神经(shnjng)检查（1）第四十六页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线四肢(szh)神经检查（2）正中(zhngzhng)神经 损伤后出现：大鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，掌心凹陷消失，“猿手”畸形(jxng)。相应感觉分布区麻痹。第四十七页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线四肢神经(shnjng)检查（3）尺神经(shnjng) 损伤后：骨间肌萎缩（掌骨(zhngg)隆起、掌骨(zhngg)间沟状凹陷），小鱼际肌萎缩，45指间关节屈曲，“爪状”畸形。相应感

21、觉区麻痹。第四十八页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线四肢(szh)神经检查（4）股神经(shnjng) 主要(zhyo)检查髂腰肌和股四头肌肌力。有损伤时膝腱反射减弱或消失，相应皮肤感觉区麻痹。第四十九页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线四肢神经(shnjng)检查（5）坐骨神经(zugshnjng)第五十页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线四肢神经(shnjng)检查（6）腓总神经(shnjng) 腓总N麻痹时：足不能背伸、外展、外翻、伸趾；足下垂；相应(xingyng)皮肤感觉区消失。检查时注意区分腓浅N与腓深N损伤的区别。第五十一页，共六十三页。实训骨伤科

22、特殊检查法与神经x线四肢(szh)神经检查（7）胫神经(shnjng) 主要肌支：腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、拇长屈肌，损伤时肌力(j l)下降。跟腱反射减弱或消失；感觉支配区麻痹第五十二页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线影象(yn xin)学检查X线检查意义：识别所发现的现象属正常，还是病态； 为诊断疾病寻找有力征据。阅X片要求：有良好的习惯 宏观与细微； 局部与整体； 骨关节与软组织阅X片 顺序：软组织骨外形骨结构(jigu) 骨松质其它骨结松关节第一节 X线检查法第五十三页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线骨骺线松质骨骨小梁软组织影跟骨X线图第五十四页，共六十三页。

23、实训骨伤科特殊检查法与神经x线骨膜(gm) 反应骨折(gzh)线骨皮质(pzh)骨髓腔软组织第五十五页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线外形(wi xn)异常关节(gunji)间隙关节(gunji)面骨膜病变密度改变第五十六页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线 在关节(gunji)内部使用内诊镜进行检查，起源于日本，有60年历史。最早用于膝关节(gunji)检查 1918年日本高木（Takagi)利用膀胱镜观察尸体关节 1920年设计了关节镜，逐步发展至11种 1931年设计了直径3.5mm关节镜 1932年经关节镜成像 1933年在关节镜摄影16mm活动电影 1937年法国巴黎国际会上推广 1940年进入系统临床应用研究关节镜历史(lsh)（1）第五十七页，共六十三页。实训骨伤科特殊检查法与神经x线关节镜在手术方面应用 1962年日本渡边（Watanabe)首次经关节镜切除(qich)半月板 日本池内（Ikenchi)发展了关节镜治疗作用 19701971年美国（Oconnor)跟师池内，回国后开展多种关节镜手术，后来成为国际关节镜学会奠基者之一 1974年经关节镜切除半月板成为常规手术 1978年我国开始应用关节镜技术 发展至今成为检查、诊断、与治疗关节疾病的一种有效器械关节镜历史(lsh)（2