医院成本核算资料

1、TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc137865363 医院成本本核算简简介 PAGEREF _Toc137865363 h 1 HYPERLINK l _Toc137865364 医院成本本核算 PAGEREF _Toc137865364 h 22 HYPERLINK l _Toc137865365 医院成本本核算与与管理 PAGEREF _Toc137865365 h 44 HYPERLINK l _Toc137865366 关于医院院成本核核算的几几个重点点问题 PAGEREF _Toc137865366 h 66 HYPERLINK l _Toc137865

2、367 改变成本本核算方方式 PAGEREF _Toc137865367 h 7 HYPERLINK l _Toc137865368 成本核算算管理效效果分析析 PAGEREF _Toc137865368 h 8 HYPERLINK l _Toc137865369 病种医疗疗成本核核算 PAGEREF _Toc137865369 h 9 HYPERLINK l _Toc137865370 医疗项目目成本核核算 PAGEREF _Toc137865370 h 100 HYPERLINK l _Toc137865371 医院科室室成本核核算 PAGEREF _Toc137865371 h 111

3、HYPERLINK l _Toc137865372 医院成本本核算体体系 PAGEREF _Toc137865372 h 144 HYPERLINK l _Toc137865373 探讨医院院成本核核算 PAGEREF _Toc137865373 h 155 HYPERLINK l _Toc137865374 成本核算算的实践践与效果果 PAGEREF _Toc137865374 h 17 HYPERLINK l _Toc137865375 构建新的的成本核核算平台台 PAGEREF _Toc137865375 h 21 HYPERLINK l _Toc137865376 公立医院院实行成成本

4、核算算 PAGEREF _Toc137865376 h 23 HYPERLINK l _Toc137865377 浅谈医院院科室的的成本核核算 PAGEREF _Toc137865377 h 244 HYPERLINK l _Toc137865378 成本核算算在医院院管理中中的应用用和发展展 PAGEREF _Toc137865378 h 26 HYPERLINK l _Toc137865379 成本管理理路线图图 PAGEREF _Toc137865379 h 28 HYPERLINK l _Toc137865380 信息时代代的医院院成本核核算 PAGEREF _Toc137865380

5、 h 322 HYPERLINK l _Toc137865381 探讨医院院全成本本核算 PAGEREF _Toc137865381 h 333 HYPERLINK l _Toc137865382 医院成本本核算的的基本框框架 PAGEREF _Toc137865382 h 355 HYPERLINK l _Toc137865383 医院成本本核算的的难点与与策略 PAGEREF _Toc137865383 h 335 HYPERLINK l _Toc137865384 国有医院院成本核核算管理理与控制制初探 PAGEREF _Toc137865384 h 338 HYPERLINK l _T

6、oc137865385 医院成本本核算初初步设想想 PAGEREF _Toc137865385 h 41 HYPERLINK l _Toc137865386 医院成本本核算的的实施背背景 PAGEREF _Toc137865386 h 433 HYPERLINK l _Toc137865387 医院成本本核算的的实施过过程 PAGEREF _Toc137865387 h 433医院成本本核算简简介一、医院院成本的的概念和和分类医院成本本：是指指医院在在为患者者提供医医疗服务务过程中中所发生生的各种种耗费。 医院成本本的分类类：1、按照照成本计计入方式式可分为为直接成成本和间间接成本本。直接成本

7、本：可以以直接计计入支出出的成本本。包括括基本工工资、补补助工资资、其他他工资、职工福福利费、社会保保障费、公务费费、业务务费、卫卫生材料料费、药药品费、修缮费费、购置置费和其其他费用用。间接成本本：指不不能直接接计入，需要经经过分摊摊的成本本。包括括医院行行政管理理部门和和后勤部部门发生生的各项项支出以以及职工工教育费费、咨询询诉讼费费、坏账账准备、科研费费、报刊刊杂志费费、租赁赁费、无无形资产产摊销、利息支支出、银银行手续续费、汇汇兑损益益等。2、按照照其与某某一种成成本对象象的变化化关系可可分为固固定成本本、变动动成本和和混合成成本。固定成本本：指在在一定时时期，一一定业务务服务量量范围

8、内内，成本本总额保保持相对对稳定，不受服服务量变变化的成成本。如如房屋、设备折折旧，人人员工资资等。变动成本本：指成成本总额额与服务务量呈正正比例变变化的成成本。如如：医疗疗活动中中消耗的的材料、试剂等等。混合成本本：指成成本随服服务量的的变化而而变化，但不保保持一定定的比例例关系的的成本。可分为为：半固固定成本本、半变变动成本本、延期期变动成成本。二、医院院成本核核算的概概念医院的成成本核算算是指医医院遵循循一定的的成本核核算标准准，对医医疗服务务过程中中所发生生的人力力、物力力和财力力进行控控制，有有效配置置有限的的卫生资资源，为为医院经经营管理理提供决决策信息息。三、医院院实行成成本核算

9、算的目的的医院实行行成本核核算，其其目的是是通过对对医院和和医疗服服务成本本的核算算与管理理，更新新医院经经济管理理的观念念，提高高医院全全体员工工的成本本意识，减少浪浪费，从从而提高高医院的的社会效效益和经经济效益益，增强强医院在在市场经经济下的的竞争能能力。加强对医医院资产产的分级级管理，防止国国有资产产流失。促进医院院优质、高效、低耗，增强医医院在市市场经济济条件下下的竞争争能力。准确及时时地计算算医院的的成本费费用和消消耗，客客观反映映不同服服务对象象的医疗疗需求。改善经济济管理的的方法和和手段，促进管管理的科科学化、现代化化。合理分配配卫生资资源，以以最少的的投入，取得最最大的社社会

10、效益益和经济济效益。为医院的的经营决决策和奖奖酬分配配提供信信息。四、医院院成本核核算的原原则1、实际际（历史史）成本本原则2、可比比性原则则3、一致致性（一一贯性）原则4、权责责发生制制原则5、分别别核算原原则6、收支支配比原原则医院成本本核算的的基本原原则是：确定成成本核算算对象，坚持“主细次次简”的原则则；控制制成本开开支范围围，坚持持实事求求是的原原则；归归集费用用，坚持持“权责发发生制”的原则则；费用用分配，坚持谁谁受益谁谁分配的的原则；对所有有者资产产保全原原则；会会计核算算稳健原原则；会会计核算算配比原原则；经经营者风风险原则则。五、医院院成本核核算的目目标1、优化化卫生资资源配

11、置置，提高高卫生资资源利用用效率。2、降低低成本开开支，积积累医院院发展资资金。3、为国国家理顺顺医院价价格关系系，合理理补偿卫卫生消耗耗提供依依据。4、完善善分配机机制。5、降低低服务成成本，减减轻病人人负担。6、搞好好成本决决策分析析，推动动医院整整体良性性运转。医院成本本核算现阶段医医院的生生存与发发展处于于社会经经济体制制转轨时时期，社社会主义义市场经经济体制制尚不完完全成熟熟，现行行的医院院补偿机机制是预预算补贴贴和医疗疗服务经经营收入入的叠加加形式。政府对对医院的的预算补补贴同比比呈下降降趋势，而客观观上医院院运行的的经济负负荷却不不断加重重，医院院的生存存与发展展越来越越依赖于于

12、自身的的医疗服服务经营营收入，医疗制制度改革革势在必必行。但但是，医医院是福福利性的的公益事事业单位位，不能能单纯地地追求经经济效益益，而且且医疗收收费是由由政府统统一定价价的，因因此，医医院提高高效益的的重点只只有借鉴鉴企业管管理经验验，降低低医院运运行成本本，力求求在资产产经营上上有所突突破。成成本核算算是医院院经济管管理的基基础工作作，成本本核算工工作的深深度和层层次直接接影响医医院管理理的成效效。所以以，医院院实行成成本核算算是医院院管理者者的要求求，是适适应当前前医疗市市场竞争争的需要要，也是是客观经经济规律律的要求求。 1 成本本核算的的意义1.1 成本核核算是降降低医院院成本的的

13、有效途途径 由于多多年来医医院采用用事业单单位的管管理模式式实行差差额预算算，每年年除正常常的国家家财政补补助经费费外，还还可以从从行业主主管部门门争取一一部分基基建拨款款、设备备购置专专项经费费，造成成一些医医院经营营上没有有压力，拼命争争投资、争设备备，但疏疏于管理理，设备备管理家家底不清清，情况况不明，账、卡卡、物不不符，损损坏丢失失严重。通过成成本核算算，可以以清楚地地看到医医院在提提供医疗疗服务过过程中消消耗的人人力、物物力、财财力，能能够严格格审核各各种消耗耗是否符符合医院院的开支支范围和和开支标标准，找找出医疗疗管理中中存在的的不足；有利于于节约支支出、减减少消耗耗、提高高效益、

14、避免冗冗员及仪仪器设备备闲置、浪费。这样，不仅可可以降低低医院运运行成本本和医疗疗费用，还可以以减轻病病人的负负担，既既符合社社会的要要求和病病人的根根本利益益，同时时，也是是吸引病病人就医医的重要要手段。1.2 成本核核算是深深化医院院财务制制度改革革的需要要 随随着我国国市场经经济体制制的逐步步建立和和完善、城镇职职工医疗疗保险制制的全面面推行、药品价价格的改改革、区区域卫生生规划的的实施及及社区卫卫生服务务网络的的建立，“医药分分开核算算分别管管理”办法的的出台以以及医疗疗需求的的新变化化，客观观上要求求拓展与与深化、规范与与严格医医院的经经济管理理。医院院实行成成本核算算，从会会计工作

15、作上是由由预算会会计向成成本会计计、管理理会计转转变；从从会计制制度上，是收付付实现制制向责权权发生制制的根本本变革。实行成成本核算算后，不不论从核核算对象象、核算算方法、结账基基础、账账务处理理等各方方面都不不同于以以往，需需要经过过一系列列的改革革。这样样，在医医院成本本核算工工作开展展不断完完善、不断断深化的的同时，对医院院的经济济进行预预测、决决策、计计划、控控制、分分析、评评估，着着力建立立科学化化、规范范化、理理性化的的经济管管理体制制，使医医院会计计走向有有组织、有竞争争、有活活力的医医院经济济管理工工作。1.3 成本核核算是提提高医院院社会效效益和经经济效益益的需要要 医医院作

16、为为社会医医疗保障障服务单单位，服服务效益益最大化化是医院院的根本本出发点点。通过过成本核核算，以以提高劳劳动效益益、病床床使用率率、设备备利用率率等各种种工作效效益，达达到诊治治病人多多、医疗疗质量高高、负担担的费用用少、社社会效益益好的目目的；同同时，医医院自身身在保证证医疗质质量的前前提下，成本越越低、经经济效益益越好，以较少少的劳动动消耗取取得较大大的经济济效益。医院院实行成成本核算算，也为为国家调调控医疗疗服务市市场，制制定正确确的医疗疗服务价价格，确确立合理理的补偿偿机制提提供最基基础、最最确切的的数据。2 成本本核算的的难点2.1 责任中中心的划划分 责任中中心的划划分是为为了划

17、清清管理范范围，明明确经济济责任，进行业业绩考核核；可分分为利润润中心和和成本中中心，根根据不同同的要求求可划分分出不同同的责任任中心。既可以以按科室室、按班班组分，也可以以按病种种、项目目分，还还可以按按服务类类型分。如果责责任中心心划分过过粗，达达不到管管理的要要求，失失去成本本核算的的意义；如果责责任中心心划分过过细，加加重了工工作量，造成不不必要的的负担。因此，具体应应根据医医院的实实际情况况：医院院管理要要求达到到的程度度、资料料提供的的明细程程度、电电算化处处理数据据的程度度等。2.2 内部服服务的定定价 内部服服务价格格是医院院内部有有关责任任中心之之间转移移中间产产品或提提供劳

18、务务的结算算价格。内部服服务价格格的制定定是辅助助费用分分摊的基基础，直直接会影影响到责责任中心心责、权权、利的的转移；有利于于明确责责任中心心的经济济责任，有利于于责任中中心的业业绩考核核，有利利于制定定正确的的经营决决策。因因此，如如何合理理地制定定内部服服务价格格是成本本核算的的重中之之重。内内部服务务价格的的制定要要以正确确反映成成本为原原则，力力争将其其对科室室效益评评估和利利益分配配的影响响因素降降至最小小，可参参考市场场价格，也可采采用成本本转移的的办法。2.3 收入的的分配 对于于利润中中心来说说，取得得收入的的多少与与成本支支出的比比率（利利润率）是考核核的重要要指标。但是，

19、往往一一项收入入不是由由一个利利润中心心取得，而是几几个利润润中心合合作而来来的。所所以，要要对多个个利润中中心共同同取得的的收入进进行分配配。分配配的标准准直接影影响到各各利润中中心的效效益、业业绩。因因此，确确定收入入分配的的标准应应遵循谁谁付出谁谁受益的的原则，参考同同行的分分配方法法，结合合自身的的特点，合理制制定收入入分配的的标准。2.4 管理费费用的核核算 管理费费用是行行政管理理部门为为组织管管理医院院而产生生的不可可避免的的行政（后勤）管理成成本。对对于这一一类费用用的核算算是对行行政（后后勤）科科室等成成本责任任中心的的业绩考考核；同同时，其其受益对对象也包包括其他他责任中中

20、心，按按谁受益益谁分摊摊的原则则，因此此应对管管理费用用进行分分摊。同同样，管管理费用用分摊的的结果也也会对责责任中心心的效益益评估产产生影响响，所以以不能单单一地采采用按人人头分配配或按收收入分配配，而是是应综合合各方面面的影响响因子，加以权权重分析析，作为为分摊依依据。3 讨论论成本核算算在医院院经济管管理中的的作用已已经得到到医院的的认识和和肯定，但是，成本核核算还没没有在全全国范围围内全方方位、多多层次地地展开，没有一一套系统统的、完完整的核核算体系系，存在在问题在在所难免免。成本本核算不不仅为了了算奖金金，更重重要的是是利用这这一经济济手段，提供医医疗服务务全过程程和医院院管理各各部

21、门全全方位的的成本信信息，通通过成本本分析评评价和成成本控制制，降低低医疗服服务成本本和医院院运营成成本，优优化医疗疗服务流流程，构构建低成成本经营营优势。医院成成本管理理在很大大程度上上是为了了调动职职工增收收节支的的积极性性，使职职工参与与医院的的经济管管理和经经济核算算，不能能单纯依依据收入入多少与与个人分分配挂钩钩。追求求医院的的长远利利益和可可持续发发展，提提高业务务收入的的“含金量量”，将落落脚点放放到为患患者提供供优质服服务和合合理的医医疗收费费上，把把患者的的需求和和利益作作为工作作的出发发点和归归宿，坚坚持物有有所值、物超所所值，在在一定程程度上缓缓解病人人“看病难难、看病病

22、贵”的难题题，使病病人获得得最大的的利益，才能吸吸引更多多的病人人，医院院才能创创造更多多的社会会效益和和经济效效益。医院成本本核算与与管理无论是已已经实施施的城镇镇职工基基本医疗疗保险制制度，还还是城镇镇医药卫卫生体制制改革，都急需需加强医医院 成成本管理理，实施施成本核核算，降降低医药药费用 关于于城镇医医药卫生生体制改改革的指指导意见见提出出要建立立新的医医疗机构构分类管管理制度度，把现现有的医医疗卫生生机构分分成非营营利性和和营利性性两大类类。这就就要求医医院像企企业那样样加强自自身的管管理，合合理使用用人力、物力、财力，力求尽尽可能少少的消耗耗，取得得较大的的社会效效益和经经济效益益

23、。同样样，无论论是已经经实施的的城镇职职工基本本医疗保保险制度度，还是是城镇医医药卫生生体制改改革，都都必须加加强医院院成本管管理，实实施成本本核算，降低医医药费用用。但是是当前相相当多的的医院核核算工作作仍处于于初级阶阶段，核核算管理理模式单单一，成成本核算算归属不不规范，成本费费用分摊摊随意性性大，缺缺乏科学学性、系系统性，人为因因素过多多，致使使成本核核算不实实、不准准、虚假假性盈亏亏、超前前分配或或过度分分配在一一些医院院普遍存存在，影影响医院院经济长长期稳定定的发展展，同时时带来一一定的财财务风险险。针对对以上情情况，笔笔者就医医院成本本管理与与核算方方法进行行探讨，以进一一步完善善

24、医院成成本管理理与核算算，使之之更加体体现成本本效益原原则。 成本核核算的对对象及方方法 （一）成成本核算算的对象象 简单单地说，医疗成成本核算算对象就就是住院院和门诊诊，住院院和门诊诊贯穿整整个医院院业务工工作的始始终。确确定医疗疗成本对对象的目目的是核核算门诊诊或住院院收入而而耗费的的活劳动动和物化化劳动的的情况，所以，医疗成成本应包包含治愈愈病人，满足患患者需要要所支出出的全部部医疗、药品和和管理费费用。考考核各病病区、门门诊成本本的意义义在于满满足社会会及医院院管理的的需要，便于同同行业或或院内各各个病区区成本效效益的比比较。 科室成成本核算算对象是是指具有有一定的的管理极极限，并并承

25、担相相应责任任的医院院内部单单位。根根据实际际情况可可确定各各病区、门诊及及医技科科室为科科室成本本核算对对象。科科室成本本核算是是医疗成成本核算算的基础础，能为为“院科两两级负责责制”的管理理方式提提供考核核依据，从而激激发医院院的内部部活力。 医疗疗项目成成本核算算对象就就是单位位医疗项项目，是是核算完完成某医医疗项目目所付出出的劳务务和消耗耗的物资资。通过过医疗项项目成本本核算，一方面面能增强强医疗项项目操作作者成本本意识，主动参参与管理理，形成成良好的的内部制制约机制制；另一一方面能能为管理理者提供供开展医医疗项目目管理及及政府部部门制定定医疗服服务价格格等方面面的决策策依据。 （二二

26、）成本本费用的的归集、分配与与计算 成本核核算人员员应每月月计算科科室成本本，在科科室成本本核算的的基础上上定期结结转汇总总各病区区及门诊诊医疗成成本，并并根据需需要，开开展医疗疗项目成成本核算算。 11科室室成本核核算。为为进一步步完善医医院科室室成本管管理与核核算，必必须做好好以下几几点：（1）建建立与新新形式相相适应的的人力资资源管理理运行机机制；（2）建建立医院院科室成成本管理理核算结结构体系系；（33）确立立不同成成本核算算对象管管理模式式；（44）明确确医院科科室成本本核算控控制原则则；（55）规范范收入分分成方法法；（66）统一一费用提提取分摊摊方法；（7）建立医医院科室室成本核

27、核算控制制业绩报报告制度度。科室室成本可可分为可可控成本本和不可可控成本本两大类类。 科室可可控成本本：是指指科室责责任人可可直接控控制的支支出，其其计算方方法是根根据会计计信息按按科室核核算对象象直接归归集到工工资、补补助工资资、其它它工资、职工福福利费、社会保保障费、公务费费、卫生生材料费费、其它它材料、低值易易耗品、业务费费、购置置费、修修缮费、业务招招待费、租赁费费、其它它费用等等项目中中，构成成科室可可控成本本。一些些无法确确定消耗耗数量的的成本可可按受益益程度分分配。 科室不不可控成成本：是是指科室室责任人人不直接接控制的的支出，主要指指行政管管理费用用，一般般根据人人头进行行分配

28、。 不可可控支出出分配率率（医医疗支出出药品品支出可控支支出）（临床床人数医技人人数） 各科室室不可控控支出不可控控支出分分配率该科室室人数 汇总形形成“某年某某月各科科室成本本项目计计算表（结转前前）”。 22定期期进行医医疗成本本核算。医疗成成本计算算方法采采用平行行结转的的方法结结转各科科室成本本，将医医技科室室成本按按各病区区、门诊诊受益程程度分配配。 33医疗疗项目成成本计算算。主要要采用基基本标准准成本法法，基本本标准一一经制定定，只要要医疗条条件、材材料和劳劳动力价价格无从从变动，医疗项项目基本本标准成成本就能能在一定定意义上上指导实实际工作作，并能能作为定定价依据据。制定定标准

29、成成本包括括直接材材料、直直接人工工、设备备折旧及及管理费费用。 直接材材料费直接材材料耗用用量材料价价格 （2）直直接人工工：是指指在现有有医疗水水平下进进行该项项医疗服服务所需需的时间间乘以能能进行该该项服务务的医务务人员单单位平均均工资。 （33）设备备折旧：按年限限法或工工作量法法进行折折旧。 （4）管理费费用可按按下式计计算： 管理费费用（直接材材料费直接人人工设设备折旧旧）管理支支出医疗支支出 （三）成成本核算算应注意意的两个个问题 1加加强医疗疗成本核核算，有有利于提提高医院院经济效效益，但但这不是是最终目目的。实实施成本本核算的的最终目目的是，既让病病人享受受高质量量、高效效率

30、的医医疗服务务，又能能相应降降低病人人的医疗疗费用，不应片片面地追追求降低低成本，而使病病人利益益受损或或降低医医疗服务务质量。 2实施医医院成本本核算会会涉及到到国家、医院和和职工个个人等多多方面经经济利益益的调整整，须积积极、稳稳妥地进进行。既既要追求求效率，又要兼兼顾公平平，既要要考虑国国家和病病人的根根本利益益，又要要兼顾医医院、医医务人员员利益。 医疗疗成本的的管理 （一）降低成成本的途途径。 医院成成本可分分为固定定成本和和变动成成本两大大类。降降低成本本的方式式主要有有两个方方面：一一是绝对对降低，即在原原有成本本基础上上降低成成本金额额；二是是相对降降低，即即增加工工作量，提高

31、工工作效率率，促使使收入增增长超过过成本增增长。大大型仪器器设备折折旧费是是典型的的约束性性固定成成本，这这类成本本一旦形形成，不不可能采采用降低低固定成成本总额额的措施施来降低低成本，只能提提高设备备利用率率来相对对降低单单位固定定成本。预算期期内计划划开支的的卫生宣宣传费、医护人人员进修修培训费费、新项项目新技技术开发发费，对对其必要要性、可可行性应应重新审审视，从从降低其其绝对额额的角度度予以考考虑。对对于变动动成本的的控制就就采取相相应措施施，如为为控制物物耗就严严格限额额发料，制定先先进合理理的消耗耗定额。对酌量量性变动动成本可可通过合合理决策策，如降降低药品品卫生材材料采购购成本，

32、严格控控制费用用开支，并采取取措施降降低构成成单位变变动成本本的消耗耗费和单单价。 （二）推行“目标成成本”管理。 目标标成本的的控制是是从投入入到产出出的完整整的成本本控制体体系。因因此，推推行“目标成成本”管理必必须让群群众参与与管理，把成本本确定的的目标变变为职工工的自觉觉行动。这种内内在激励励机制对对医疗质质量和工工作效率率的提高高具有保保障和促促进作用用，所以以能有效效地降低低成本。搞好目目标成本本管理先先要建立立目标成成本管理理组织体体系，把把目标成成本管理理纳入医医院日常常工作范范畴，分分析目标标成本执执行情况况，定期期考核目目标成本本，各成成本责任任中心根根据成本本管理小小组下

33、达达的指标标，结合合工作量量和相应应的固定定费用、变动等等情况，将指标标落实到到人，并并采取奖奖罚措施施。 为为了控制制成本，还应善善于分析析与比较较，从比比较中找找出差距距，得出出的成本本数据要要进行比比较和分分析之后后才有实实际意义义，比较较既包括括不同科科室间成成本控制制绩效的的比较，也包括括不同年年度成本本控制成成果的比比较，还还包括同同待业成成本的比比较。关于医院院成本核核算的几几个重点点问题当前，由由于用人人制度及及绩效考考核制度度不适合合医院向向企业转转变的重重新定位位，再加加上流程程不合理理，许多多医院都都存在病病床、人人力以及及药品等等资源的的浪费，从而造造成医院院的成本本费

34、用过过高，利利润率低低下，再再发展能能力差;我国医医疗总费费用的增增长速度度大大超超过了国国民经济济和财政政收入的的增长速速度;卫卫生经费费投入不不足，药药费居高高不下，政府、企业不不堪重负负。针对对这些现现状，加加强医院院成本管管理成为为当前医医院改革革的重要要环节。我院自自20003年110月开开始实施施全成本本核算，工作开开展了一一年多以以来，对对医院全全成本核核算有了了一定的的了解与与认识，也在探探索中积积累了部部分经验验，同时时还存在在着很多多的不足足之处，现将有有关医院院成本核核算几个个重点问问题在此此做一探探讨。 1 医院计计算机网网络化是是开展全全成本核核算的重重要前提提随着着

35、科学技技术的发发展，特特别是电电子计算算机的出出现，计计算机技技术已进进入大规规模的应应用阶段段，电子子计算机机已被广广泛应用用于医院院会计核核算和财财务管理理的各个个方面，发挥越越来越大大的作用用。但从从目前状状况来看看，医院院各科室室绝大多多数是单单独使用用计算机机，互不不联系，重复劳劳动，口口径不一一，计算算机使用用率不高高，信息息资源存存在很大大的浪费费并没有有完全发发挥计算算机网络络化管理理的优越越性。特特别是开开展全成成本核算算以来，财务各各项基础础数据的的录入需需要落实实到科室室，甚至至到个人人，因此此，如果果能够通通过全院院各科的的积极配配合，做做到直接接将基础础数据通通过计算

36、算机传输输完成，将会给给全成本本核算工工作带来来很大的的便利。面对现现状，急急需对医医院各部部门的计计算机进进行网络络化管理理，实现现信息资资源网络络共享，逐步实实现医院院财务管管理的现现代化。医院财财务管理理系统一一般由药药品管理理系统，收费管管理系统统，后勤勤供应等等组成。各系统统独立完完成各自自的工作作，又互互相监督督牵制，构成医医院完整整的财务务管理网网络化体体系。医医院计算算机财务务管理网网络建成成后，既既能加强强各医疗疗科室和和各部门门的联系系，保证证各个环环节的信信息传递递，保证证上下级级关系的的畅通，也可以以加强横横向业务务联系，在各科科室分工工的基础础上协调调一致，促进医医院

37、体制制趋向更更加合理理性，减减少主观观随意性性，使其其更加科科学有效效。且由由于应用用了网络络化技术术，数据据库内的的数据转转储，存存移很方方便，同同一数据据只需一一次输入入就可以以多次使使用，实实现了多多用户资资源共享享。同时时也应注注意到，计算机机网络化化体系的的开展必必须在合合理的管管理体制制、完善善的规则则制度、稳定的的工作秩秩序、严严密的内内部控制制制度的的基础上上实施。努力使使医院做做到财务务管理工工作程序序化，管管理业务务标准化化，报表表文件统统一化，数据资资料完整整化，才才能真正正使计算算机网络络化在医医院成本本核算过过程中发发挥作用用。 2 大型型医疗设设备的成成本核算算大型

38、医疗疗设备的的检查费费用是医医院业务务收入的的重要来来源之一一，大型型医疗设设备的引引进和利利用情况况关系到到医院经经济的发发展。大大型医疗疗设备成成本测算算需要制制定出科科学合理理的配置置标准，参数涉涉及折旧旧年限、工作量量、人员员配备、日检查查例数等等，其测测算模型型主要由由以下几几个要素素组成:每单位位（一个个检查病病历）成成本=分分类系数数（固定定资产原原值年折旧旧率）+（变动动成本分类指指数）。此外，大大型医疗疗设备的的引进属属于医院院内部的的长期投投资，其其特点是是耗资多多，变现现能力差差，如果果事先不不经过严严格测算算而盲目目的引进进大型医医疗设备备，会造造成极大大的浪费费。所以

39、以，成本本管理应应从测算算水平提提高到成成本预测测、成本本控制和和成本评评价水平平上来，同时还还应将投投资回收收期、净净现值、折旧率率等大型型医疗设设备的成成本评价价指标与与成本预预测值进进行对比比分析，考察其其投资效效益。3 加强强流动资资产管理理，提高高资金使使用效益益医院流动动资产包包括货币币资金、库存物物资、药药品材料料、往来来款项等等，一般般占医院院总资产产的300%左右右。从当当前医院院管理情情况看，加强流流动资产产管理的的空间较较大。流流动资产产高效、安全的的周转对对医院减减少营运运成本有有着重要要意义。医院要要善于将将货币资资金投入入成本效效益较好好的项目目，合理理利用自自有资

40、金金和借贷贷资金，加快医医院发展展的步伐伐。在市市场经济济条件下下，医院院要重新新考虑库库存物资资、药品品材料的的储备数数量，善善于运用用现代物物流配送送方式，最大限限度地降降低储备备定额。凡是能能够实现现顺畅配配送、保保证医院院需要的的药品物物资，医医院尽可可不搞储储备，以以减少资资金占用用，降低低经营成成本。另另外，医医院的往往来款项项积压也也是不容容忽视的的资金浪浪费，一一方面占占压资金金影响资资金周转转;另一一方面超超过期限限的债权权将成为为医院的的成本费费用，因因此，及及时清理理往来款款项也是是加强医医院成本本管理的的一个重重要环节节。4 医院院全成本本核算尚尚未全方方位、多多层次地

41、地展开目前多数数医院将将核算重重点放在在大型医医疗设备备、药品品和科室室承包上上，虽在在短期内内增加了了收入，但也带带来一些些负面效效应，如如很多医医院成本本核算还还停留在在“摸家底底”、算奖奖金收入入的水平平上，院院科两级级核算多多是“一切向向钱看”。导致致这种状状况的原原因有三三:一是是医院管管理层对对成本管管理的作作用认识识不够，成本意意识不强强，工作作开展力力度不够够，也从从一个侧侧面反映映了医院院整体管管理水平平不高;二是单单纯讲求求经济效效益，将将成本核核算引入入歧途;三是我我国尚未未建立更更高层次次的医院院成本会会计制度度和医疗疗服务成成本核算算体系。随着医医疗市场场化的趋趋势和

42、医医院经营营机制的的不断完完善，医医院通过过经营管管理的作作用来提提升医院院的核心心竞争力力变得越越来越重重要，建建议医院院应该尽尽快更深深入地全全面实施施成本核核算，对对人才、物资有有效利用用进行评评估，建建立合理理的奖金金分配制制度等等等，从而而达到良良好的管管理效果果，实现现财务与与成本核核算一致致、整体体经营状状态的清清晰掌控控、基本本全成本本以及切切合实际际的薪酬酬体系，从而做做出合理理的市场场决策与与投资行行为。改变成本本核算方方式由于历史史原因，中国医医院的经经营管理理者都是是“硬专专家”出出身，精精于各自自的专业业，却未未必擅长长管理。当今医医院已成成为经营营的主体体，长此此以

43、往恐恐难将医医院经营营好，根根本之举举是尽快快建立职职业化医医院管理理者队伍伍，引进进诸如经经济管理理、社会会学、工工商管理理类人才才，这样样“入世世”以后后医院方方能立于于不败之之地。 面对“入入世”的的挑战和和医疗市市场的竞竞争，医医院要搞搞好经营营，在竞竞争中取取胜，应应该借鉴鉴台湾长长庚医院院的经验验，成立立“经营营管理中中心”之之类的机机构，专专司了解解掌握市市场信息息、研究究把握相相关政策策、熟悉悉竞争对对手、为为院长和和其他医医院领导导出谋划划策之职职，以使使院长有有更多精精力搞好好经营管管理。 医院的成成本核算算几乎和和改革开开放同步步兴起，从“五五定一奖奖”到经经济技术术责任

44、制制，从院院、科两两级核算算到全成成本核算算，可谓谓经历了了几个阶阶段。但但医院的的成本核核算却始始终离不不开为医医院内部部分配提提供依据据之宗旨旨，或是是为医院院能多一一分收入入、少一一分支出出服务，没有将将成本核核算体现现在降低低医疗服服务成本本并让利利于患者者上。对对此有代代表认为为，今后后医院的的成本核核算应该该向企业业的产品品成本核核算靠拢拢，以收收付实现现制的核核算方式式开展成成本核算算。成本核算算管理效效果分析析成本核算算对于医医院来说说不是个个新词汇汇。然而而，去年年某省曾曾召开过过一次医医疗价格格听证会会，在场场的卫生生官员和和几位医医院院长长虽然反反复强调调医疗收收费低于于

45、成本，但竟没没有一个个人能说说清楚医医疗服务务的成本本是多少少。社会会对“看病贵贵”反映强强烈，但但贵在哪哪儿？医医院的管管理者们们也说不不出个所所以然。20044年朝阳阳医院进进行“医院全全成本核核算”试点。对科室室的成本本及其结结构有了了一个明明晰的了了解。如如泌尿科科20004年直直接收入入6955万元，直接成成本8991万元元，直接接成本结结余为1966万元，结余率率为228.22，药药品占业业务收入入的比例例为644.055。呼呼吸科220044年直接接收入为为8899万元，直接成成本为8866万万元，直直接成本本结余为为22.5万元元，结余余率为22.533。这这些数据据便成为为医

46、院调调控收入入结构的的根据。核算成本本要明、要细20044年1月月，朝阳阳医院全全成本核核算项目目试点，确定了了可列支支成本的的项目：一、人力力成本。指直接接或间接接为医院院医疗活活动提供供的各种种劳务报报酬。二、公用用成本。包括医医用设备备成本；药品成成本；医医用器材材成本；保障服服务成本本；以及及经营费费用等其其他特殊殊支出。为适应全全成本管管理的要要求，朝朝阳医院院重新确确定了划划分核算算单位的的标准，将原来来的临床床大科细细分为门门诊和住住院科室室，并将将临床检检查科室室从临床床科室中中分离出出来。如如呼吸科科就由原原来的一一个科被被细分为为门诊、睡眠门门诊、实实验室、研究所所；泌尿尿

47、科也由由过去的的一个科科核算改改为按楼楼层核算算。全院院成本核核算的单单位由原原来的880多个个增加到到2600个，医医疗辅助助类成本本按照谁谁受益谁谁承担的的原则，将成本本逐一分分摊到相相应的医医疗科室室成本内内，计量量服务工工作量则则以服务务材料费费或内部部服务价价格作为为当量分分摊。科室医疗疗成本是是体现医医院医疗疗质量和和管理水水平的重重要指标标，是考考核临床床医技科科室和职职能管理理部门的的重要依依据。过过去医院院经营中中忽视投投入与产产出的关关系，各各科室争争设备、争人员员、争空空间的情情况普遍遍存在，导致设设备闲置置或使用用率不高高，人浮浮于事，劳动效效率低，部分房房屋不能能有效

48、利利用。实实行成本本核算后后，员工工增强了了成本和和节约意意识，有有效抑制制了“三争”现象，闲置的的设备得得到了有有效利用用。各科科室想方方设法加加强管理理，减少少消耗。过去各各科室卫卫生耗材材的领用用、使用用、收费费记账和和剩余物物品的管管理相互互脱节，究竟领领了多少少用掉多多少很少少有人细细算，造造成管理理漏洞。现在采采取所有有物料根根据医嘱嘱和收费费情况定定量发放放、当月月成本全全额计入入的方法法，各科科指定专专人负责责，科主主任把关关，卫生生耗材消消耗得到到有效控控制。过去医院院各科室室往往只只注重创创收而不不关心材材料的消消耗，现现在科室室的管理理意识发发生了转转变，开开始关注注成本

49、。透析室室和血液液科主动动联系厂厂商了解解盐水、透析液液、PIICC管管等物品品的价格格，并将将信息反反馈给物物资科，由物资资科择优优选择厂厂家，节节约了本本科室和和医院的的运营成成本。“明白账账”带来“明白收收益”成本核算算系统不不仅加强强了科室室的成本本管理，还能实实时监测测各科室室的收入入结构，及时控控制科室室的药品品收入。20004年，朝阳医医院将口口腔科的的药品收收入限制制在177.044。科科主任陈陈世璋说说，他们们每个月月都要根根据医院院财务处处提供的的报表看看科里药药品收入入所占的的比例。当年四四、五两两个月药药品收入入一度超超过了医医院规定定的指标标，科里里认真分分析全科科1

50、4个个医生每每个人的的药品收收入情况况，提醒醒使用药药品费用用偏高的的医生注注意调整整用药。在20004年年口腔科科用药较较多、手手术量增增长了1114的情况况下，全全科的药药品收入入比例仍仍然维持持在医院院规定的的指标之之内。在医院财财务处副副处长周周燕颖看看来，全全成本核核算管理理促进了了科室对对成本的的重视，因而可可以更好好地管理理分散在在各科室室的设备备，防止止国有资资产的流流失。如如心内科科在成本本核算时时认真逐逐一核对对，发现现被列入入由本科科占用的的一台心心脏监护护仪、110台输输液泵和和等一批批价值660万元元的设备备已经不不在本科科。医院院经过追追查，发发现这批批设备已已“落

51、户”协作单单位，并并及时办办理了转转移审批批手续。经过一年年多的探探索和实实践，朝朝阳医院院的整体体经营工工作取得得了比较较好的成成绩。220044年医院院业务总总收入圆圆满完成成了预算算目标，呈两位位数增长长，医疗疗成本支支出率同同比下降降13.5，医疗支支出同比比减亏率率达到228。今年上上半年与与去年同同期比较较，门急急诊人次次增加88.8，出院院人次增增加4.3，而卫生生物料消消耗却降降低了22.4，减少少支出1166.4万元元，出院院者平均均医药费费用下降降6.11，每每床日平平均收费费下降99.5。医院院总收入入增加了了5.55。目目前朝阳阳医院正正准备进进行以病病种为单单位的项项

52、目成本本核算，为国家家制定单单病种项项目收费费的标准准提供依依据。病种医疗疗成本核核算病种医疗疗成本核核算在我我国还是是一个新新的研究究课题。随着医医院改革革的发展展，此课课题已开开始提到到了议事事日程。首先是是有些省省市实行行了“总量控控制，结结构调整整”的宏观观调控措措施，它它必然对对医院的的经营活活动形成成强有力力的制约约。但是是，合理理的“总量控控制，结结构调整整”应是体体现为病病种医疗疗总费用用的控制制及病种种医疗费费用结构构的调整整。否则则，久而而久之，就有可可能对医医院经营营产生误误导作用用。故此此，研究究病种医医疗成本本已成为为现实需需要。其其次，随随着医疗疗保险制制度的逐逐步

53、实施施，也需需要探索索以病种种为单位位的医疗疗费用结结算或是是以病种种为单位位的费用用预付制制度。为为此，也也有必要要研究病病种医疗疗成本。再其次次，现在在已有少少数医院院实行了了少数常常见病的的病种医医疗费用用收费制制度，随随着这种种按病种种收费范范围的扩扩大，更更加需要要进行病病种医疗疗成本核核算，以以合理确确定病种种医疗价价格。（一）病病种病例例分型病种医疗疗成本可可按不分分型的病病种综合合进行病病种医疗疗成本核核算。但但是，这这样核算算的病种种医疗成成本是“病例组组合”内涵很很不完整整的医疗疗成本。由于在在同一种种病种之之中，因因其病情情轻重、合并症症有无和和多少，以及医医疗技术术手段

54、等等显著差差异，其其医疗消消耗大不不相同，其成本本必然有有很大差差别。因因此，最最好是进进行病种种分型的的病种医医疗成本本核算。就是对对每个病病种都按按分型标标准，各各分为工工A、BB、C三三种类型型，分别别进行医医疗成本本核算。（二）病病种医疗疗成本核核算方法法病种医疗疗成本核核算有两两种方法法：一是是历史成成本法。就是通通过病种种或病种种病例分分型的医医疗成本本的回顾顾调查，进行病病种成本本核算。二是标标准成本本法。就就是对每每个病种种按病例例分型制制订规范范化的诊诊疗技术术方案；再根据据诊疗方方案所需需医疗服服务项目目的标准准成本核核算病种种医疗成成本。（三）历历史成本本法技术术路线病种

55、医疗疗成本核核算历史史成本法法，国内内已有初初步研究究（详见见中华华医院管管理杂志志19993年年第9期期张鹭鹭鹭等的单病种种成本核核算一一文）。 历史成本本法的主主要特点点，是必必须进行行较为大大样本的的病例回回顾调查查，以调调查资料料为依据据，进行行医疗技技术项目目归集，以计算算出项目目成本；同时将将间接成成本（即即所谓非非项目科科室所发发生的成成本），按一定定的分摊摊系数分分配到病病种医疗疗成本中中，最后后归集为为病种医医疗成本本；并将将回顾调调查的实实际费用用与核算算的病种种医疗成成本加以以对比分分析。 （四）标标准成本本法技术术路线 标准成本本法的主主要特点点是具有有标准化化要素，并

56、与小小样本病病例回顾顾调查进进行对比比分析，可节省省大样本本病例回回顾调查查所需人人力、物物力。 标准成本本法的优优点是：既能使使病种医医疗成本本计算科科学合理理；又具具有保证证医疗质质量的意意义。 首先强调调病种的的疾病诊诊断标准准及病种种病例分分型标准准化。 通过制定定“病种（分型）的诊疗疗技术方方案”，使医医疗技术术项目标标准化。“病种诊诊疗技术术方案”的具体体内容即即诊疗技技术项目目。每个个诊疗技技术项目目均分为为A、BB、C三三型填写写具体剂剂量或使使用次数数和天数数；手术术治疗分分A、BB、C三三型填写写手术等等级和麻麻醉方法法；护理理栏分AA、B、C三型型填写各各级护理理天数。在

57、检诊诊技术项项目中，包括XX线检查查、B超超、CTT、MRRI、心心电图、心向量量、超声声心动、肺功能能、心导导管检查查等，以以及其他他仪器检检诊。在在治疗技技术项目目中，包包括中医医中药治治疗；治治疗处置置栏内包包括吸氧氧、胸穿穿、腰穿穿、骨髓髓穿刺、换药和和各种急急救治疗疗等；仪仪器设备备及其他他治疗栏栏内包括括放射治治疗、理理疗、高高压氧舱舱、按摩摩、针灸灸以及碎碎石机治治疗和心心理治疗疗等。 制订标准准住院天天数。每每个病种种的平均均住院天天数分为为A、BB、C三三型。对对不易治治愈的慢慢性病，病人住住院天数数不易制制订标准准，均按按必要完完成的检检诊项目目或完成成若干疗疗程的平平均住

58、院院天数测测算。 最后，根根据全国国或者本本地区医医疗收费费标准统统一划价价，测算算出病种种病例的的医疗成成本。医疗项目目成本核核算 医疗项项目成本本核算是是指按各各项医疗疗服务项项目计算算成本。其目的的是通过过核算项项目成本本，正确确计算各各项医疗疗服务的的实际消消耗，合合理制定定收费价价格，合合理安排排预算，争取使使医疗消消耗得到到应有补补偿。目目前，我我国医院院都是实实行按医医疗项目目收费制制度。因因此，加加强医疗疗项目的的成本管管理，是是当前医医院经营营管理的的起码要要求。（一）医医疗项目目成本构构成医疗项目目成本的的内容可可分为六六类：劳务费用用。包括括工资、补助工工资、职职工福利利

59、费等。公务费用用。包括括办公费费、邮电电费等。业务费用用。包括括煤、水水、电等等消耗。药品材料料费用。包括中中、西药药品、试试剂及卫卫生材料料的消耗耗。大型仪器器设备更更新、维维护费及及一般修修购费用用。低值易耗耗品消耗耗。（二）医医疗项目目成本核核算的原原则和要要求一般性服服务项目目成本核核算，要要合理摊摊入劳务务性费用用。高科技医医疗项目目和新技技术医疗疗项目成成本核算算，要充充分体现现技术劳劳务价值值。急救医疗疗项目及及抢救医医疗设备备的项目目成本核核算，要要以上年年度的实实际利用用率为依依据，充充分考虑虑其风险险性和技技术性价价值。做好医疗疗项目成成本核算算的基础础工作。目前多多数医院

60、院的固定定资产成成本，采采取按一一定比例例提取的的方法计计算。应应随着改改革的逐逐步深化化，做到到按固定定资产的的合理折折旧计提提成本。加强定额额管理。合理的的消耗定定额，是是核算项项目成本本的重要要依据。确定了了合理定定额，才才能确定定费用的的分摊比比例。医疗项目目成本核核算，应应由单项项成本核核算逐渐渐向综合合成本核核算扩展展。（三）医医疗项目目成本核核算程序序和方法法医疗项目目成本费费用分为为直接费费用和间间接费用用两部分分。直接接费用直直接计入入该医疗疗项目成成本之中中；间接接费用应应按一定定标准分分摊，计计入各有有关的医医疗项目目成本之之中。1直接接费用分分配办法法工资、补补助工资资