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1、酒石酸布托啡诺（诺扬）镇痛教授共识南京军区总院徐建国第1页目 录CONTENTS12345疼痛危害及术后镇痛必要性诺扬用药推荐方案诺扬药理学基础及临床特征诺扬在特殊人群使用注意事项诺扬临床应用注意事项及处理第2页目 录CONTENTS12345疼痛危害及术后镇痛必要性诺扬用药推荐方案诺扬药理学基础及临床特征诺扬在特殊人群使用注意事项诺扬临床应用注意事项及处理第3页疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引发不愉快感觉和情感体验。急性疼痛，常与手术创伤、组织损伤或一些疾病状态相关，连续时间通常短于1个月。疼痛危害及术后镇痛必要性第4页手术后疼痛（Postoperative Pain），简称术后痛，是手术后

2、即刻发生急性疼痛（通常连续不超出7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理急性疼痛。疼痛危害及术后镇痛必要性第5页术后痛可能造成机体各器官功效不良，造成内分泌、代谢、免疫和心理-精神障碍，假如不能在初始状态下充分被控制，可能会造成外周和中枢敏化，深入发展为慢性手术后疼痛（Chronic Post-surgical Pain,CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。疼痛危害及术后镇痛必要性第6页腹股沟疝体外循环术GPSP发生率：19%-56%连续时间：六个月-数十年研究表明：疼痛危害及术后镇痛必要性第7页目 录CONTENTS12345疼痛危害及术后镇痛必要性诺扬

3、用药推荐方案诺扬药理学基础及临床特征诺扬在特殊人群使用注意事项诺扬临床应用注意事项及处理第8页酒石酸布托啡诺注射液商品名诺扬全新阿片受体激动-拮抗剂诺扬药理学基础及临床特征第9页诺扬主要作用受体，对受体作用不显著，对受体含有激动拮抗双重作用； 对、受体激动作用强度比为 ：= 25：4：1 。诺扬药理学基础及临床特征第10页诺扬药理学基础及临床特征分子量为477.56Da消除半衰期为2.5-3.5h去除率3.8 L/（kg.min） 诺扬第11页诺扬药理学基础及临床特征静注、肌注30-60min达峰作用 单独用药维持作用时间3-4h肌肉注射10-15min发挥止痛作用静脉注射后3-5min发挥镇

4、痛作用诺扬药品代谢第12页诺扬药理学基础及临床特征在体内无阿片受体激动药时，主要表现为剂量依赖性和有天花板效应受体镇痛作用。 在已使用受体激动剂患者，则发挥拮抗受体，减轻或消除受体呼吸抑制等副作用以及激动受体止痛作用。诺扬第13页普通认为阿片受体激动-拮抗剂当量剂量镇痛作用排序为： 治疗无阿片耐受伤害性疼痛，布托啡诺2mg ，约与吗啡10mg或地佐辛10mg等效。诺扬药理学基础及临床特征 纳布啡布托啡诺喷他佐辛地佐辛丙烯吗啡第14页诺扬临床应用特征诺扬药理学基础及临床特征 4 5 3在含有阿片类药品良好镇痛作用同时，极少有临床意义呼吸抑制；躯体依赖性极低，在麻醉药品管理条例中为二类精神药品。极

5、少引发尿潴留；极少引发皮肤瘙痒；极少引发胃肠活动降低和平滑肌痉挛；2第15页诺扬国内已广泛应用于术后疼痛等镇痛治疗；惯用静脉，肌注和鼻喷等方式给药。诺扬药理学基础及临床特征第16页目 录CONTENTS12345疼痛危害及术后镇痛必要性诺扬用药推荐方案诺扬药理学基础及临床特征诺扬在特殊人群使用注意事项诺扬临床应用注意事项及处理第17页诺扬用药推荐方案术后镇痛在手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5- 1mg作为负荷量；手术结束后诺扬8-12mg加 入100ml生理盐水，每小时2ml，阻止突发痛冲击剂量2ml/次，锁定时间10-15min，术后连续镇痛48h。中、小手术后镇痛病人自控静脉镇痛静

6、脉镇痛1.中、小手术后镇痛在手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5-1mg，作为负荷量；手术结束后每4-6h间断静脉注射诺扬1-2mg，连续24-48h；或8-12mg加入100ml等渗盐水连续静脉注射48h，如有突发痛，静脉注射诺扬0.2mg。静脉镇痛第18页诺扬用药推荐方案术后镇痛与强阿片类药品吗啡或舒芬太尼或芬太尼联合，有利于降低强阿片类药品引发呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用，但不用于阿片成瘾或阿片耐受病人。与非甾体抗炎镇痛类药品联合，镇痛效果良好，呼吸抑制、恶心和呕吐等不良反应较少，性价比更高A、病人自控静脉镇痛B、静脉镇痛2.多模式镇痛应用于大、中手术后第19页A、病人自控静脉镇痛

7、手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5-1mg作为负荷量；手术结束后使用镇痛泵48h， 2ml/h，冲击剂量2ml/次，泵内复适用药配入100ml等渗盐水中，配方以下： 诺扬用药推荐方案术后镇痛8-12mg诺扬+100mg氟比诺芬酯6-8mg诺扬+200-300mg氟比诺芬酯或8-12mg诺扬 + 60mg酮咯酸或8-12mg诺扬+ 8-12mg氯诺昔康第20页B、静脉镇痛 与选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布联合应用，手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5-1mg以及帕瑞昔布40mg作为负荷量，今后连续静注诺扬8-12mg/48h，帕瑞昔布40mg，每12h静注一次。诺扬用药推荐方案术后镇痛

8、第21页注：诺扬虽可透过胎盘进入胎儿体内，微量诺扬不易引发胎儿呼吸抑制。诺扬用药推荐方案产科镇痛静注或肌注，诺扬1mg，如镇痛不全可追加0.5-1mg。中、小手术后镇痛静脉或肌注给药法硬膜外给药法，国内外已经有较多研究使用于硬膜外镇痛。推荐剂量为0.125%-0.15%布比卡因(或0.125%-0.2%左旋布比卡因或罗哌卡因)8-10ml内加诺扬2mg，一次止痛作用可达2h以上。硬膜外给药法1.无痛分娩第22页诺扬用药推荐方案产科镇痛在手术结束前30min，静脉推注诺扬0.5-1mg，作为负荷量；手术结束后诺扬8-12mg配100ml生理盐水，加入镇痛泵中术后连续应用48小时，诺扬于乳汁中浓度

9、极低，不会对新生儿产生呼吸抑制。中、小手术后镇痛静脉镇痛0.125%-0.2%布比卡因(0.15%-0.25%左旋布比卡因或罗哌卡因)8-10ml内加诺扬2mg，一次止痛作用可达2h以上。硬膜外镇痛2.剖宫产术后镇痛第23页诺扬用药推荐方案其它方法用于术后寒战治疗和降低术后躁动发生，用于吗啡等强阿片药引发瘙痒、尿潴留、呼吸抑制防治，用于气管导管拔出期减低应激反应等。麻醉中应用，用于术中不需使用强阿片药品小手术，推荐剂量静注1-2mg/次。3.其它应用方法第24页目 录CONTENTS12345疼痛危害及术后镇痛必要性诺扬用药推荐方案诺扬药理学基础及临床特征诺扬在特殊人群使用注意事项诺扬临床应用

10、注意事项及处理第25页 诺扬临床应用注意事项及处理恶心、呕吐是阿片受体激动引发副作用，诺扬造成恶心、呕吐发生率较强阿片受体激动剂低。防治药品有地塞米松2.5-5mg，一天两次或氟哌利多1-1.5mg/d或恩丹西酮4-8mg/次（也可使用其它5-HT3抑制剂），并注意纠正缺氧和血容量不足。相比强阿片受体激动剂，诺扬呼吸抑制发生率极低。在单一用药和非高危病人中，没有诺扬引发呼吸抑制作用相关报道。嗜睡是诺扬在临床应用中发生较多副作用，轻度嗜睡，可叫醒，无需特殊处理。但对老年人以及不能唤醒深度睡眠，必须加强监测，酌情减低剂量，如合并有呼吸抑制，需使用纳络酮拮抗，但此种情况临床极为罕见。普通重度嗜睡与药品应用方法不妥或剂量过高有一定关系。诺扬临床应用注意事项及处理第26页目 录CONTENTS12345疼痛危害及术后镇痛必要性诺扬用药推荐方案诺扬药理学基础及临床特征诺扬在特殊人群使用注意事项诺扬临床应用注意事项及处理第27页诺扬在特殊人群使用注意事项诺扬在特殊人群使用注意