化学性眼外伤的护理

1、化学性眼外伤第1页分期03治疗04化学性眼外伤抢救护理05化学性眼外伤并发症06化学性眼外伤概念01化学性眼外伤临床表现02主要内容第2页化学性眼外伤概念化学物质直接作用于眼部造成眼部损伤称化学性眼外伤，多发生于化工厂、试验室或医疗单位，主要为酸、碱灼伤。农业上常因使用氨水等化肥时不慎致伤;在建筑业，则以石灰、碱水灼伤较为常见。第3页化学性眼外伤概念酸性烧伤：因为酸对蛋白质有凝固作用，强酸使眼部组织蛋白凝固坏死，能阻止酸性物质继续向深部渗透。碱性烧伤：碱性溶液能够溶解脂肪和蛋白，接触眼部组织后能够很快渗透到深层或眼内，并使细胞分界坏死。第4页化学性眼外伤概念碱烧伤比酸烧伤后果严重得多。但有一些

2、酸碱物质如脓硫酸和氧化钙等，与水接触后产生大量热量，会同时造成热烧伤，使眼部收到双重损害。在我国，据文件报道碱烧伤占化学性眼外伤56%SO第5页化学性眼外伤临床表现症状：疼痛，畏光，视力下降体征：轻度：睑充血、水肿、糜烂 中度：皮肤水泡和糜烂，结膜充血水肿，小片状坏死，角膜水肿，上皮完全脱离或形成白色凝固层 重度：结膜广泛缺血坏死；角膜瓷白色、溃疡穿孔；葡萄膜炎；继发青光眼和白内障；角膜白斑；葡萄肿和眼球萎缩；假性胬肉。第6页化学性眼外伤分度标准分度 眼睑 结膜 角膜 角膜缘一度 充血 轻度充血水肿 上皮损伤 无缺血三度 皮肤坏死 全层坏死，毛细 实质深层受累，毛 1/4缺血1/2 血管不可见

3、 玻璃状，虹膜隐约 可见四度 焦痂，眼睑 焦样坏死累及 全层受累，呈瓷白色， 缺血1/2 全层坏死 巩膜 虹膜看不见二度 水疱 贫血 实质浅层水肿 缺血1/4第7页23周后伤后二十四小时以内，结膜、角膜缺血坏死、炎症1天2周，上皮再生，血管生长急性期修复期并发症期分 期第8页化学性眼外伤抢救标准争分夺秒 就地取材彻底冲洗及时送院第9页治疗早期后期晚期处理合并症 1）手术矫正睑外翻 睑球粘连2）角膜移植3）抗青光眼手术继续冲洗 、止痛、 散瞳、 预防感染/抑制炎症、抑制胶原降解、促进愈合去除坏死组织、预防眼球穿孔和睑球粘连第10页化学性眼外伤抢救护理1.化学性眼外伤损伤程序和预后与化学致伤物浓度

4、及与眼组织接触时间呈正相关。 故致伤物与眼组织接触久 ，对眼组织损伤破坏作用就越重。 2.所以，当化学物质进入眼组织后，立即争分秒就地取才，彻底行结膜囊冲洗 ，尤为重要。 3.此时可用自来水、矿泉水、纯净水饮料等清洁用水反复冲洗伤眼，至少冲洗30分钟，以稀释化学物浓度，降低眼部损伤程度，再送院做进一步处理十分必要。1.院前抢救第11页化学性眼外伤抢救护理1.患者来院后，快速评定患者伤势、伤情后 ，马上根据化学致伤物性质 ，进行中和治疗。2.如酸性致伤物用2 4碳酸氢纳溶液； 碱性致伤物用 4硼 酸溶液冲洗结膜囊 ; 对暂不能确定致伤物者可用生理盐水重复连续冲10 15m in，冲洗液通常不能不

5、于 150m L 以到达有效恢复眼内 pH值为止。 2.院内救治第12页化学性眼外伤抢救护理 3.清洗伤眼时对眼内存留异物须彻底去除。 4.尤其是嵌顿或残留于结膜囊或角膜碱性化学物质行表面麻醉后 ，用消毒镊仔细取出，以防其向深部组织透,加重眼组织损伤。2.院内救治第13页化学性眼外伤抢救护理1.化学物质进入眼内后，可引发猛烈角膜刺激症状如怕光、流 泪 、疼痛 、眼睑痉挛 ，视力减退 、球结膜充血肿 ，严重者可出现睑外翻,硫酸烧伤处皮肤形成黑色焦痂及局部肿胀。2.故在行局部治疗时，操作动作要轻柔、准确，以免加重患者不适 ，对睑外翻者眼部涂抗生素眼膏并用消毒沙布遮盖 ，定时滴眼液以保持角膜湿润，预

6、防角膜溃疡穿孔 。 同时注意保持眼睑周围皮肤清洁干燥 ，预防焦痂下组织感染化脓。 3.局部护理第14页化学性眼外伤抢救护理1.此期局部营养紊乱,分泌物增多 ，极易发生感染、角膜穿孔。对分泌物多者，及时去除 ，以保持局部清洁，点眼药时先用无菌棉签轻轻擦净分泌物后再行点眼，必要时每日定时行结膜囊冲洗 ，以降低分泌物。2.行眼部治疗时注意洗手，严格执行操作规程，以防感染。4.炎症反应期护理第15页化学性眼外伤抢救护理1.此期烧伤部组织渐形成肉芽组织 ，其组织脆弱，极易出血及发生睑球粘连。 2.在行检验治疗时，尤其是眼睑尚还肿胀、翻转眼睑困难时，动作切勿粗暴 ，勿挤压眼球 ，以预防角膜穿孔或致局部出血

7、。 3.点眼药后嘱患者行迟缓转动眼球，以利于药液均匀扩散于眼球表面，以发挥最大药效。 5.修复期护理第16页化学性眼外伤抢救护理4.并指导患者作眼球上下、左右转动练习，预防眼睑球粘连。 5.护士定时用无菌玻璃棒插入上下弯窿部分离睑球结膜，预防疤痕皱缩致睑球粘连 。5.修复期护理第17页化学性眼外伤抢救护理1.严重化学性烧伤疤痕期。 此期可出现睑球粘连、角膜表面严重结膜化，新生血管化和疤痕化。 部分严重烧伤者角膜上皮已不能再生或角膜即将穿孔或已经穿孔 。2.为促进角膜上皮再生或防止角膜基质毁坏 ，而选择不一样手术治疗 ，如整形、角膜移植等。 3.护士亲密配合医生做好解释工作，使患者了解手术方式、

8、目标意义及所到达手术效果，以打消患者顾虑、担心和忧郁 。6.晚期护理第18页化学性眼外伤抢救护理4.取得患者及其家眷了解和配合。5.术后加强巡视及病情观察，注意术眼敷料渗血，渗液有否感染征兆。嘱患者勿过分挤眼或揉眼以防移植片脱落。6.晚期护理第19页化学性眼外伤抢救护理1.严密观察伤眼分泌物性质及量 ，以及生命体征改变，遵医嘱按时给予抗生素，皮质类固醇等药品治疗。 2.预防眼内炎。亲密监测眼压改变 ，如有突然眼压降低出现角膜穿孔。 严重眼化学伤可伤及虹膜组织，造成房水成份改变 ，虹膜色素脱落阻塞房角致眼压升高 ，出现伤眼连续痛，伴恶、呕吐等情况，此时应马上汇报医生 ，给予紧急处理。7.疗效观察第20页化学性眼外伤抢救护理指定患者均衡饮食 ，多食富含维生素、高蛋白、清淡食物， 以增加营养，增强机体抵抗力 ，促进角膜修复。8.饮食护理第21页化学性眼外伤并发症 眼睑畸形 睑球粘连角膜