急性心肌梗死教学查房

1、急性心肌梗死护理查房第1页针对以下病历进行护理查房吕秀萍，女，47岁，初中，急性冠脉综合征，患者因剑突下不适，上腹痛伴呕吐3h来我院就诊，生命体证：T：36.9度 P：81次/min。 BP：181/112mmHg。R：19次/min BS：6.2mol/L予泮托拉唑护胃，间苯三酚解痉止痛，硝酸甘油降血压扩血管，拜阿司匹林替格瑞若抗凝治疗，做好术前准备，送介入治疗，既往无过敏史，既往有高血压病史，查心电图：v1-v3st段抬高 。查血肌钙蛋白1.8ng/ml，肌酸激酶348u/l，ck-mb40.9u/l。患者家人非常关心。第2页体格检验T37.1，P84次/分，R20次/分，Bp124/80

2、mmHg。患者神志清，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未及显著干湿罗音，心律齐，无胸闷胸痛，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，未触及显著肿块，双下肢无水肿，四肢肌力V级，双侧巴氏征阴性。诊疗：急性冠脉综合征第3页护理诊疗/问题心输出量降低： 与心肌收缩力降低相关活动无耐力： 与1、疼痛/不适。2、氧供需失调。3、焦虑。4、虑弱/疲劳。5、心律失常。6、强制性活动受限。7、心输量降低8、组织灌注不足相关体温过高：与心肌梗死相关营养失调：低于机体需要量水电解质紊乱：与低钾相关便秘：与饮食不合理，焦虑，环境改变相关第4页护理诊疗/问题 有出血危险： 与抗凝治疗相关 潜在并发症心律失常、心源性休克、心力衰竭、

3、猝死恐惧焦虑：与发病急、病情重相关知识缺乏（特定）与缺乏对疾病、治疗、危险原因正确认识第5页护理办法普通护理病情观察溶栓治疗护理用药护理术前术后护理健康教育第6页护理办法普通护理休息 卧床休息-床上活动-床边活动-室内活动给氧 给氧治疗，流量34升/分。保持大便通畅 多吃蔬菜水果，养成良好排便习惯 饮食 低盐（6g）低胆固醇（50% CK峰值前移 心肌再灌注心律失常。第9页护理办法用药护理1.抗血小板聚集：阿司匹林、替罗非班2.解除疼痛：吗啡3.再灌注治疗：尿激酶溶栓、阿替普酶4.阻滞剂：美托洛尔5.血管担心素转换酶抑制剂：卡托普利6.硝酸酯类药品：鲁南欣康7.调脂治疗：他汀类药品8.抗凝治疗

4、：低分子肝素第10页 术前护理饮食（不需禁食）心理（防止担心）药品（抗血小板聚集药品）生活（舒适）检验（必要检验）第11页术后护理卧床休息（二十四小时）心电监护（观察生命体征、症状）观察穿刺点情况（腕关节制动二十四小时）药品（抗凝治疗护理）勉励多饮水（8小时内1500ml以上）第12页健康指导1. 控制情绪2. 节制饮食3 动静结合 既要有适当体力活动，又要有必要休息。4.日常生活规律 指生活有合理作息规律，劳逸适当。饮食易清淡、质软、易消化，确保蛋白质、维生素、粗纤维食物摄入。忌烟酒保持心情舒畅，定时吃药。5.遵医嘱服药，定时复查 如有病情改变，要随时就诊。随身携带心血管疾病“抢救盒”。第1

5、3页基本概念心肌梗死：指心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变基础上，冠状动脉血流急剧降低或中止，使对应心肌出现严重而持久地急性缺血，最终造成心肌缺血性坏死。原因：多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上斑块破裂血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。极少数为冠状动脉持久痉挛、炎症所致。第14页心肌梗死临床表现先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出。症状1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效2.全身症状:发烧、白细胞增多3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛4.心律失常：24h内多见、前壁心梗易发生室性心律失常，下壁心梗易发生房室传导阻滞及心动过缓。5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。如疼

6、痛缓解而血压仍低于80mmHg且病人有休克症状为心源性休克。6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭：呼吸困难、发绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿。第15页急性心肌梗死诊疗模式 缺血性胸痛病史心电图动态改变（有ST段动态改变和Q波）血清心肌坏死标识物动态改变（升高与回落）以上3个条件中符合2个条件时，则可诊疗心肌梗死第16页心肌梗死治疗标准保护和维持心脏功效挽救濒死心肌，预防梗死扩大及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症药品治疗介入治疗外科治疗第17页介入治疗以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）支架植入术第18页冠状动脉造影术冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病变，是心血管科诊疗惯用检验方法之一，也是冠心病确诊伎俩之一。 冠状动脉造影路径 经股动脉冠状动脉造影 经挠动脉冠状动脉造