前列腺增生教学查房

1、前列腺增生新华医院泌尿外科 徐丁第1页介绍老年男性最常见泌尿系统疾病年纪与雄激素是公认引发前列腺增生两大原因第2页介绍40岁以上开始出现前列腺增生， 50岁以上50%出现前列腺增生，80岁以上到达80%第3页临床表现排尿期症状排尿困难，排尿等候，尿线变细，尿后滴沥第4页临床表现储尿期症状尿频，尿急，夜尿增多，尿失禁第5页并发症膀胱结石肾脏积水泌尿道感染肾功效衰竭急性尿潴留严重血尿第6页膀胱结石第7页双肾积水第8页治疗良性前列腺增生，千万不能掉以轻心第9页国际前列腺症状（I-PSS）评分表在近一个月内，您是否有以下症状无少于1/5少于半数大约半数多于半数几乎每次症状评分1. 是否经常有尿不尽感？

2、0123452. 两次排尿间隔是否经常小于两小时？0123453. 是否曾经有间断性排尿？0123454. 是否有排尿不能等候现象？0123455. 是否有尿线变细现象？0123456. 是否需要用力及使劲才能开始排尿？0123457. 从入睡到早起普通需要起来排尿几次？无1次2次3次4次5次012345症状总评分=第10页辅助检验直肠指诊：前列腺增大，中央沟变浅/消失尿常规/肾功效血清前列腺特异抗原水平（PSA）经直肠前列腺超声检验尿流率/尿流动力学检验第11页判别诊疗前列腺癌慢性前列腺炎尿道狭窄前列腺结核泌尿系统肿瘤LUTSBPO慢性盆 腔疼痛输尿管 末段结 石膀胱肿 瘤尿道狭 窄其它异物

3、尿路感 染神经源 性膀胱 功效逼尿肌 活动低 下夜间多 尿OAB-逼尿肌过分活 动第12页病因尿量（排尿次数）较多造成尿量较多可能原因有： 过量饮水，起因于初期糖尿病造成口渴（多饮） 因为治疗高血压而服用利尿剂 因为年纪增加而导致肾功能减弱（夜尿）第13页病因尿液无法完全排出（有残余尿）造成残余尿可能原因有： 排尿困难（男性因为前列腺肥大等） 膀胱神經障碍（糖尿病、中风、帕金森氏症或脊髓損伤等）第14页病因每次排出尿量少造成排尿量降低可能原因有：膀胱中难以储存大量尿液 （脑梗塞脊髓损伤等中枢神经系统障碍、膀胱过分活动症等）因为年纪增加导致膀胱容量減少，即存尿量降低第15页治疗第16页观察等候适

4、应症：IPSS7，生活质量无显著下降不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅禁饮酒，忌辛辣食物多运动，注意休息不要长时间憋尿不要过分限制饮水量定时前往医院复诊症状加重应马上就诊第17页药品治疗受体阻滞剂（可多华、哈乐、高特灵等）松弛尿道，快速改进症状 5还原酶抑制剂（保列治等)缩小前列腺体积植物花粉类制剂（舍尼通）缩小前列腺体积，减轻炎症中草药（滃沥通，癃闭舒，前列康等）M受体阻滞剂（舍尼亭，得妥，卫喜康等）减轻尿频尿急等尿路刺激症状药品治疗是长久过程，不要自行停药！第18页手术治疗适应症排尿症状严重，药品治疗无效重复急性尿潴留重复尿路感染重复严重血尿并发膀胱结石并发肾积水第19页手术治疗方式耻骨上前列腺剜除术：开放手术，损伤大，出血多，恢复慢，现已逐步降低，主要用于前列腺体积较大者第20页经尿道手术：创伤相对小，术后恢复