2语言障碍的康复总论补充中大2013

1、语言治疗学（总论）补充资料中山大学附属第三医院康复医学科丘卫红副教授E-mail: Tel: 85256011重点内容言语、语言、言语-语言障碍、语言治疗的概念和语言有关的区域及功能 （Broca区、Wernick区）语言评价的目的语言训练的原则语言训练注意事项一.概念言语和语言的概念言语（speech）和语言（language）是两个不同的概念。言语是音声语言（口语）形成的机械过程。语言是之人类社会中约定俗成的符号系统，人们通过运用这些符号达到交流的目的。 以语音为物质外壳， 以词汇为建筑材料， 以语法为结构规律而构成的体系， 是思维的工具，是思想的直接显示， 是人区别于其他动物的本质之一。

2、语言治疗 ST(speech Therapy) SLT(Speech-Language Therapy) 语言治疗师 ST(speech Therapist) SLP (Speech-Language Pathologist)言语-语言障碍言语-语言障碍是指言语-语言处理过程的各阶段单独受损或两个以上阶段共同受损，导致了语言的运用发生了障碍。语言治疗是通过语言评价，对语言障碍的性质、类型、原因和严重程度作出诊断，以确定语言训练的方法和治疗程序，使患者的交流能力最大限度地得到恢复。二.语言交流的医学基础(1)大脑的功能侧化和语言中枢大脑的功能侧化： 大脑分为两个半球，由胼胝体连接，外形相似，结构

3、和功能存在一定的差异，称作大脑结构和功能的侧化。 左侧大脑半球 右侧大脑半球 语言能力 绘图、绘画能力 左右定位 建造能力 计算能力 容颜识别 手指识别 穿衣 数学 躯体的和空间的定向能力 推理 持续运动 逻辑 音乐、想象力和语言有关的区域及功能区域 定位 功能初级运动皮层 中央前回 把Broca 区的信息变成运动以产生言语Broca区 额下回后部 为口颜面和呼吸运动的联合皮层， 产生言语所必需的运动模式初级听觉皮层 颞上横回 接收和分析听觉信息Wernick区 颞上回后部 分析从初级听觉传来的信号，翻译其意义弓状纤维 连接Broca区和Wernick区 把信息从Wernick区传向 Broc

4、a区外侧裂周区 环绕外侧裂周围的区域 包括Broca区、弓状纤维和Wernick区 分水岭区 大脑中动脉与大脑前、 引起经皮层性失语，复述不受损 后动脉分布交界区 角回和缘上回 为顶叶的前下部 为听觉、躯体感觉、视觉联合皮层， 起联系、整合的作用视觉联合皮质 枕叶和顶叶的18、19区 对视觉初级信号进行分析胼胝体 连接两个半球的纤维 联系左右半球的同一区域(2)语言侧化与利手的关系利手 病例数 语言代表区（%） 左 双 右 右 140 96 0 4 左 122 70 15 15 三、言语-语言障碍的分类正常人的言语-语言处理过程一.定义 语言发育迟缓（language retardation

5、，delayed language，delayed speech and language development） 是指在语言发育期的儿童因各种原因所致在预期的时期内，不能够与正常儿童同样用语言符号进行语言理解与表达及与他人进行日常生活语言交流。二病因 1.听觉障碍（聋、重听等）：听觉性语言信息输入障碍2.交往障碍（自闭症、自闭倾向等）： （1） 极端的孤独、缺乏和他人情感接触； （2）对环境和事物要求同一性； （3） 对某些物品有特殊的偏好，以极好的精 细动作玩弄； （4） 没有语言，或虽有语言但似乎不是用来 与人际交流的； （5）保留智能、呈沉思状，记忆力极佳（非典型自闭 症-艾斯伯格综

6、合症）。 3.智力发育迟缓:语言的接收与输出迟缓 染色体异常、新生儿窒息、核黄疸、脑 炎、先天性代谢异常（苯丙酮尿症等）4.受语言学习限定的特异性障碍 发育性运动性失语：即理解与年龄相符而 表达障碍，预后良好。 发育性感觉性失语：指历来对语言的理解和 表达极度迟缓，预后差。见于局限于颞叶的颅内 感染及癫痫。5.语言环境脱离四.语言障碍的评价（一）语言障碍评价的目的语言障碍的评价 是根据语言障碍的基础理论及医学理论进行检查的。评价的目的 分析患者有无障碍，障碍的种类、类型、严重度，分析预后以及是否适合语言治疗；为进一步详查及诊断提供线索和依据，为制定治疗程序及训练计划提供有效的情报。（二）语言评

7、价的条件及注意事项 稳定期,患者的病情及体力上均较稳定，能够进行必要的检查，可以根据患者的具体情况进行筛选检查。需注意以下几点：(1)要向患者及家属解释检查的目的，求得其配合。 (2)对患者的反应要予以肯定（不要否定患者）。(3)对成人患者要将其作为成年人或年长者看待。(4)再检查时不要打击患者的情绪，要适当地给予安慰，注意心理方面的问题及心理疲劳的产生。 (5)要让患者对自己的病情有正确的认识，端正“病识”，要增加患者的信心。(6)检查者要和颜悦色，建立充分的信任感，努力做一个好的听者与谈话者。(7)再检查时要注意卫生管理。(8)检查者要熟悉检查内容，提高自身的判断力(9) 患者的情况需要中

8、止时，检查者不要勉强五.语言训练语言训练的原则（1）提示给患者以事先选择好的刺激。（2）已知患者会对此刺激起反应。（3）若出现希望患者出现的反应（正反应），告诉患者 回答正确（正强化）。（4）若出现反应不是希望出现的（错误反应），则告之 错误（负强化）。（5）由患者努力做出正反应，正反应增多，并固定和保 持下来。（6）正反应一固定，则移向上一阶段的课题。（7）反复进行，当达到目的阶段时结束。语言训练的原则刺激的提示（课题选择）（条件设定)（反应分析）刺激的接受错误反应正反应重复错误的反应正反应定型目标降级、训练程序修正、再评定负强化、指出错误、提示正确的反应正强化：表扬；激励升级一个阶段语言训

9、练注意事项1训练课题的选择：2患者主观能动性的调动：3充分训练：自我训练，每天训练。4反馈：利用触觉、视觉、听觉努力获得反馈。5确保交流手段：用手势、笔谈、交流板等工具。确保现存状态下的可能的交流。6自我训练：患者的自我训练和家庭训练。 7注意合并症：认知、心理、生理的症状； 8心理治疗：是由于语言障碍引起的二次性障碍，是语言治疗工作范围以内的内容。 9语言训练中的卫生管理:要经常接触患者的唾液，所以一定要注意预防交叉感染。语言治疗的适应症所有语言障碍都是语言训练的适应症。 包括失语症、构音障碍、语言发育迟缓、听力语言障碍、口吃、发声障碍等等。严重的意识障碍、智力障碍、情感障碍、行为障碍、精神障碍、意欲低下、严重恶性肿瘤等预后不良的疾病及进入训练平台期再无法改善的患者均不适合训练影响预后的因素1.训练开始期2.年龄3.轻重的程度4.原发病：损伤范围小，无再次中风；脑外伤比中风好5.合并症:认知障碍6.利手：左利或双利的比右利好7.失语类型：表达上有障碍者比理解上有障碍者好8.教育史9.智能水平10.自我改正能力：被指出了错误仍拒绝改正者差11.性格12.欲望介绍学科进展内容高科技诊断技术在语言功能定位中的应用 fMRI(脑功能成像)： 患者在完成语言任务时，相应功能区被激活， 引起磁共振信号的改变，获得成像图 PECT(单光