肺部感染个案护理

1、一例丘脑出血合并肺部感染雾化吸入治疗个案护理YCF第1页目录 Content01背景02病史介绍03护理评定、办法及评价04护理体会05参考文件YCF06雾化治疗第2页01The first chapterYCF背景第3页丘脑出血01丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重一个类型,病死率及致残率较高,冶疗过程复杂，疗程长,并发症多。病因与病理：高血压性丘脑出血,为连续高血压,脑动脉粥样硬化,小动脉内膜层发生变性和纤维素样坏死,致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤,破裂出血。第4页丘脑出血分型局限型丘脑基底节型丘脑脑室型出血量20ml，破入侧脑室及三、四脑室有没有意识障碍无轻度重度伴随症状运动障碍

2、和感觉障碍对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲严重岀现中线移位,引发应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症丘脑出血01第5页02The second chapter病史介绍基本情况现病史、既往史过敏史、吸烟及饮酒史家族史及社会支持YCF基本体征专科查体第6页病史介绍02基本情况 床号：88床 住院号：D01011787 姓名：余毛仔 性 别：男 年纪：52岁 入院时间： -7-23 15：10 第2次康复治疗再来入科 主 诉：左侧肢体活动障碍1月余 诊 断：偏瘫（左），肺部感染，脑出血(术后，右）2型糖尿病、高血压病第7页病史介绍02现病史家眷代诉患者于-06-16日凌晨2点左右无显著因突发左侧肢体活

3、动障碍,无呕吐,无肢体抽搐，无大小便失禁，家眷急送至当地医院,查头颅CT提醒：右侧丘脑出血破入脑室,急诊行颅内血肿去除术,术后转至我院神经外科,给予抗感染、脱水降颅压,止血,神经营养等支持对症处理。现病情稳定,遗留左侧肢体功效障碍,已在我科行1周期康复治疗,今为求康复治疗再次来我科。 第8页病史介绍02既往史、过敏史、家族史吸烟、饮酒史及社会支持既往史：糖尿病史,患病,高血压病史，年数不详过敏史：无家族史：无遗传病史，无类似患者吸烟及饮酒史：无，患者多年，服药情况不详 社会支持：江西抚州市黎川县，已婚，职员，育有1子，有医保，住院期间主要由姐夫、配偶及护工大叔照料。第9页病史介绍02基本体征专

4、科查体神志清楚,查体合作,言语流利,对答切题,双侧瞳孔等大等圆,直径1.5mm对光反应灵敏。被动体位，轮椅推入病房，右额颞部见一约8cm*8cm颅骨缺损，余无异常。左侧肢体功效障碍,按BN分期左侧上肢2期,手1期,左下肢3期,左上肢肌张力低下,余肢体肌张力可,左侧肢体深浅感觉消失,四肢关节被动活动不受限。坐位平衡2期,站位平衡1期,日常生活不能自理。第10页03The third chapter护理评定、办法及评价YCF第11页护理评定03入院护理评定生命体征： T:36.5P：82次/分 R：21次/分 Bp:130/80mmHg循环系统心律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音呼吸系统双肺呼吸音清湿性

5、罗音神经功效左侧上肢2期,手1期,左下肢3期,左上肢肌张力低下，左侧肢体深浅感觉消失，坐位平衡2期,站位平衡1期01020304YCF第12页护理评定03跌倒评分评分：35分，标准预防跌倒办法排泄入院前大、小便正常皮肤黏膜无破损，压疮风险评分15分，轻度危险ADL评分评分：25分,重度依赖05060708YCF第13页辅助检验03CT心电图血液检验尿液检验痰液培养第14页 项目日期白细胞*109/L血红蛋白g/L红细胞总数*109/L总蛋白g/L白蛋白g/LK+mmol/LNa+mmol/L正常范围3.5-9.5130-1754.3-5.865-8540-553.5-5.3137-14706-

6、1912.231123.616433.13.5413106-2116.641133.6964.733.53.43132.806-2415.651254.0566.7344.1126.006-2515.811213.9468.835.23.97129.106-2714.861254.066936.34.13128.306-2910.081173.7763.933.83.83126.107-019.181163.7766.634.93.75129.307-038.41203.8667.135.74.0135.907-057.581223.9671.337.407-089.71113.57提醒存在肺

7、部感染及电解质紊乱03辅助检验第15页辅助检验03两肺野增多，两肺下叶见条片状高密度影，拟感染性病变第16页辅助检验03痰培养第17页辅助检验03提醒:泌尿系感染第18页辅助检验03C反应蛋白第19页纤维蛋白原D-二聚体03辅助检验第20页空腹血糖7月3日：糖化血红蛋白6.6%辅助检验03第21页提醒：房性早搏，窦性心动过速辅助检验03第22页辅助检验03脑出血术后改变，术区少许积气，术区及脑室积血显著吸收第23页自理能力缺点躯体移动障碍知识缺乏 有皮肤完整性受损危险 营养失调低于机体需要量 废用性肌萎缩危险并发症：肺部感染护理问题03第24页护理问题03体温：37.5-38.3第25页03护

8、理办法03呼吸道护理：为保障吸道通畅加紧痰液排出，采取各种药品治疗办法,补充分够水分,帮患者翻身、叩背、引流痰液。用药护理：遵医嘱给予雾化吸入治疗。通知患者及家眷吸入药品名称、剂量、使用方法及常见不良反应。依据患者年纪选取不一样装置，吸入药品后漱口，预防声音嘶哑和口腔溃疡等发生。雾化液为盐酸氨溴索15mg+硫酸沙丁胺醇0.4mgQ6h加入生理盐水2ml配制雾化，自小剂量起，迟缓加量，1次需要10-20min。（使用超声雾化器雾化吸入治疗）饮食护理第26页03护理办法03体位护理:取患侧卧位可帮助患者减轻疼痛、降低咳嗽。床头抬高30一60,以利于呼吸运动和呼吸道分泌物排出。排痰护理:帮助患者去除

9、呼吸道分泌物,指导进行有效咳嗽,排痰前帮助患者转换体位,可五指并拢,稍向内合掌由下向上,由外向内轻叩背部,边叩边勉励患者咳嗽,促使肺泡及呼吸道分泌物,借助重力和震动排出。体温护理第27页护理评价03护理评价036-30患者体温恢复正常第28页 项目日期白细胞*109/L血红蛋白g/L红细胞总数*109/L总蛋白g/L白蛋白g/LK+mmol/LNa+mmol/L正常范围3.5-9.5130-1754.3-5.865-8540-553.5-5.3137-14707-019.181163.7766.634.93.75129.307-038.41203.8667.135.74.0135.907-05

10、7.581223.9671.337.407-089.71113.5703护理评价7-1患者血常规正常第29页护理评价037-16患者痰培养：未培养真菌第30页护理评价037-3肺部CT提醒：两肺下叶慢性感染第31页04The third chapter雾化吸入治疗YCF第32页雾化吸入04雾化吸入疗法主要指气溶胶雾化吸入，使用气溶胶发生装置产生粒径大小在0.01-10m之间固体或液体气溶胶微粒，稳定悬浮于气体介质中形成份散体系，吸入并沉积于气道和肺泡靶器官治疗疾病，同时可湿化气道。惯用吸入疗法包含气雾吸入、经储物罐气雾吸入、干粉吸入和雾化吸入。第33页雾化吸入04在各类吸入疗法中，雾化吸入含有

11、很多优势可实现联合药品治疗（注意药品配伍禁忌）可同时辅助供氧 使用简便，无需患者配合可使用高剂量药品 第34页雾化吸入药品支气管扩张剂祛痰药抗菌药品ICS短效选择性2受体激动剂（SABA），如特布他林和沙丁胺醇包含N-乙酰半胱氨酸和盐酸氨溴索，但盐酸氨溴索雾化剂型国内还未上市BUD（布地奈德）和BDP（丙酸倍氯米松）我国当前尚无专供雾化吸入抗菌药品制剂，不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用。四大临床惯用雾化药品雾化吸入04第35页雾化吸入04临床上惯用雾化吸入装置分为三种药液被高压气流和挡板冲撞粉碎，形成药品颗粒药液在超声作用下猛烈震动，形成无数细小气溶胶颗粒释出超声振动膜猛烈震动，使药液经过固定

12、直径细小塞孔挤出，形成细小颗粒第36页雾化吸入04不一样雾化吸入装置优缺点类型优点缺点结构简单，经久耐用，临床应用广泛叠加震荡波鼻-窦喷射雾化器可使药品震荡扩散，有效沉积鼻窦腔，还可湿化鼻窦腔，及时儿童也一样适用雾量大，平静无噪音平静无噪音，小巧轻便，可用电池驱动需要电源（电池）耐久性还未确认，可供选择设备种类较少需要电源（多为交流电源）易发生药品变性，易吸入过量水分，易影响水溶液不一样混悬液浓度有噪音，需有压缩气体或电源驱动鼻-鼻窦喷射雾化器在治疗时需关闭软腭，屛住呼吸，较难掌握，所以在患者掌握吸入方法之前，应有医务人员进行指导。第37页雾化吸入操作流程第38页雾化吸入04影响雾化吸入治疗效

13、果其它药品原因认知能力呼吸形式基础疾病不论使用何种雾化器，只要正确使用装置，则所到达临床效果相同慢而深呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积雾化治疗前，应尽可能去除痰液和肺不张等原因，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积第39页雾化吸入04BUD在妊娠期和儿童患者中安全性得到认可布地奈德是当前唯一FDA同意妊娠安全分级B级糖皮质激素，也是FDA唯一同意可用于4岁以下儿童使用雾化吸入激素！激素种类 FDA糖皮质激素药品妊娠安全分级布地奈德 在变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用药品最高（普米可令舒） 安全级别 B级全部其它鼻用，口服和吸入糖皮质激素 （分险不能排除）C级第40页雾化吸入04雾化吸入疗法中

14、与气溶胶相关注意事项雾化前雾化中雾化后吸入前面部及口腔清洁准备舒适体位，正确吸气恰当设置药品浓度、速度及雾化器吸入后清洁口腔及面部雾化后保持呼吸道通畅吸入前应去除口腔内分泌物及食物残渣吸药前不可涂抹油性面膏治疗时取舒适体位，深吸气可使药液充分到达支气管和肺部浓度不能过大，速度由慢而快，雾量由小而大恰当设置药品浓度、速度及雾化器漱口，用面罩者应洗脸，防止药品进入眼睛及时翻身、拍背、帮助排痰第41页雾化吸入04非雾化剂使用标准临床上将雾化吸入制剂使用需遵照“超说明用书”标准超说明书用药教授共识推荐意见超说明书用药目标只能是为了患者利益权衡利弊,保障患者利益最大化有合理医学证据支持须经医院相关部门同

15、意并立案定时评定,防控冈险第42页雾化吸入04非雾化剂使用标准地塞米松:需经肝脏转化,副作用大:脂溶性低水溶性高,与气道贴膜组织结合较少,肺内沉积率低,与塘皮质激素受体受体和力低,在气道内滞留时间也短,疗效相对较差庆大霉素:气道药品浓度过低,易产生耐药,同时可刺激气道上皮,加重上皮炎症反应a限蛋白酶:视网膜毒性较强,遇血液快速失活,不能用于咽部、肺部手术患者:有报道可致肺组织损伤,吸入气道内可加重谈后并诱发哮端传统“呼三联”药品(地塞米松、庆大霉素、-糜白酶)不适合雾化使用静脉制剂(如氨溴索)不推荐雾化使用中成药不推荐雾化使用无雾化剂型无证据,无配伍相关数据含有防腐剂,雾化吸入后可诱发哮喘发作

16、无法到达雾化颖粒要求,无法经过呼吸道消除,可在肺部沉积增加肺部感染发生率第43页雾化吸入04目标:研究氧气雾化吸入与超声雾化吸入在脑出血并发肺炎患者中不良反应。 方法:将 50例脑出血并发肺炎患者随机分为两组进行雾化吸入治疗，即氧气雾化吸入组( 氧气组) 和超声雾化吸入组( 超声组) ，每组各 25 例，两组病例雾化药品、剂量、次数和专科治疗情况基本相同，差异无显著性。 结果:氧气组病人行雾化吸入后血氧饱和度( SpO2 ) 稳定在 95% 以上，患者无一例出现不适症状，效果显著优于超声组( P 0 01) 。结论:氧气雾化吸入相对于超声雾化吸入用于脑出血并发肺炎患者更含有安全性，值得选择应用

17、.两种雾化吸入方式在脑出血并发肺炎治疗中不良反应观察第44页雾化吸入04目标：探讨不一样氧流量驱动氧气雾化吸入在脑出血术后患者中临床疗效。方法：回顾性分析年6月206月96例于本科室治疗脑出血患者术后肺部感染临床资料。将其随机分为3组，每组32例。3组氧气驱动流量分别3L/min、6L/min、9L/min，且各组均连续1周，频率为天天3次。同时要比较3组雾化后患者心率、血氧饱和度、首次咳痰量以及雾化时患者主观感受。结果：3组雾化后患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度均无显著差异（P0.05），第1组首次咳痰量显著低于第2组和第3组（P0.05），第3组患者雾化时呛咳、憋气主观感受显著高于第1组和

18、第2组（P0.05）。结论：6L/min氧流量，患者接收度及临床疗效均较高。不一样氧流量驱动氧气雾化吸入在脑出血术后患者中效果分析第45页目标：探讨不一样雾化吸入脑出血病人肺部感染疗效。方法：将脑出血病人并发肺部感染病人 94 例随机分成两组，并分别使用空气压缩泵雾化吸入疗法和氧气雾化吸入疗法进行行治疗。结果：氧气雾化吸入疗法疗效显著优于空气压缩泵雾化吸入疗法。结论：氧气雾化吸入疗法是一个很好治疗脑出血病人并发肺部感染雾化吸入疗法。 雾化吸入04雾化吸入脑出血病人肺部感染疗效比较分析第46页05The third chapter护理体会YCF第47页脑出血患者肺部感染发生不但延长了住院时间，且增加治疗费用，增加原发病治疗难度，所以，采取有效办法控制肺部感染发生非常主要。加强营养支持、提升机体免疫功效、确保主要脏器能量代谢需要及加强血糖调控和基础疾病治疗，注意病原菌监测及合理应用抗生素等综合办法来控制肺部感染，同时做好基