产程中头位难产预测探讨-附734例产程图分析

1、中国医科大学研究生学位论文独创性声明本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做的任何奉献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料假设有不实之处，本人承当一切相关责任。论文作者签名：幼争日期：沏阜月明中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离校后，

2、发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保存并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或局部内容保密内容除外，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。论文作者签名：指导教师签名：日 期：葛泓卯务，月明论文作者签名：！：匹中文结构式摘要产程中头位难产预测的探讨一附例产程图分析目的探讨头位难产预测的量化指标。尽早发现难产，及时处理，减少母儿分娩并发症，提高新生儿质量。方法对年月年月在中国医科大学附属第二医院住院分娩的例单胎头位初产妇的产程图进行回忆性分析。结果胎方位异常、富缩乏力

3、、巨大儿者产程各阶段时限均较正常产妇长；胎头位置均高于正常产程，平均相差；活泼期起始角度均小于正常产程，平均相差约；宫口扩张曲线与胎头下降曲线交叉点位置较正常产程偏后，平均分别相差、；宫口扩张最大加速期起始角度较正常产程偏小，平均相差约。；以上差异均有显著性。结论产程中通过对产程图一些量化指标的崦测，如宫口扩张速度、抬头下洚位嚣、活泼期起始角度、宫口扩张曲线与胎头下降曲线交叉点位置、宫口扩张最大加速期起始角度等，可以预测造成头位难产的各项因素是否存在，以尽早发现及处理。关键词产程图：头位难产英文结构式摘要 ， ，。 ， ， ， ， ； ， ； ， ， ； ， ； ， ， ， ， ， ， ， ；

4、 论文产程中头位难产预测的探讨一附例产程图分析刖吾自年【首先应用宫颈扩张曲线研究产程进展以来，产程图已被广阔产科工作者用来科学管理分娩，根据产程图上各条曲线形态及相互之间的关系形象直观地反映产程进展，对早期鉴别难产，指导临床处理起到了非常重要的作用，己成为产科医师观察产程不可缺少的工具。本文通过对例头位初产妇的产程图进行回忆性分析，总结头位难产预测的量化指标，以尽早发现难产，及时处理，改善母儿预后。资料与方法一、一般资料纳入标准：年月年月在中国医科大学附属第二医院住院分娩、单胎、头位、初产妇、岁、孕周、骨盆形态大小正常、无明显头靛不称、产前估计非巨大儿、无妊娠合并症及病理产科情况、产程图完整、

5、排除产妇精神紧张及疲劳等。符合标准者例。本资料产妇年龄平均岁，孕周平均，体重平均。其中产程图异常者例设为观察组，产程图正常者例为对照组。二、方法采用中国医科大学附属第二医院应用的交叉型产程图，当确认临产后在产程图上注明临产日期和时间，于宫口扩张时绘画产程图，同时画出警戒线和处理线，根据产程进展速度每检查次，同时记录在产程图上。比拟两组难产因素的比例有无差异，再将有难产因素产程图上各项指标与正常产妇进行比拟。三、诊断标准潜伏期延长：从规律富缩到富口扩张时限；活泼期延长：宫口扩张时限；活泼期停滞：宫口扩张以后，停止扩张和或先露下降停止：第二产程延长：宫口开全至胎儿娩出时限；滞产：总产程：宫缩乏力以

6、临床观察记录为准田。四、统计方法采用统计软件分析，所得数据计数资料采用检验，计量资料以工士表示，采用检验，认为差异有统计学意义。为差异有显著统计学意义。结果一、两组难产因素构成比观察组中难产因素比例明显高于对照组，以胎方位异常最为显著，发生率为，约为对照组的倍，。其次为宫缩乏力和产前未诊断的巨大儿，发生率分别为对照组的倍和倍，。如表所示表，两组难产因素构成比，二、存在难产因素者与正常产妇产程时限比拟三组存在难产因素者产程各阶段时限均高于正常产程，差异有显著性，以胎方位异常最为明显。如表所示表，存在难产因素产妇与正常产妇产程各阶段时限比拟胎方位异常士士士：士宫缩乏力士士士：￥：巨人儿士：士正常初

7、产妇：值值值 如瑚，、分别为胎方位异常，宫缩乏力及巨大儿者与正常初产妇产程图比照三、存在难产因素产妇与正常产妇产程各阶段胎头位置的比拟三组存在难产因素者产程各阶段胎头位置均高于正常产妇，其中宫口扩张、时，差异有显著性，以巨大儿最明显。如表所示表，存在难产因素产妇与正常产妇产程各阶段胎头位置的比拟分组胎方位异常士士士，宫缩乏力士士士土】士巨大儿士：士士士正常初产妇士士：，士值值值，、分别为胎方位异常、宫缩乏力及巨大儿者与正常初产妇产程图比照四、存在难产因素产妇与正常产妇产程图中其他因素的比拟三组存在难产因素产妇较正常产妇产程图活泼期起始角度偏小、宫口扩张曲线与胎头下降曲线交叉点位置偏后、产程图宫

8、口扩张最大加速期起始角度偏小，三组分别与正常产程图比拟，差异均有显著性，以胎方位异常最为明显。如表所示表，存在难产因素产妇与正常产妇活泼期起角、两曲线交叉点及最大加速期时限的比拟分组活泼期起始角度。宫口扩张与胎头降曲线交叉点位置宫口扩张最大加速期起始角度。胎方位异常宦缩乏力巨大儿正常初产妇值值巳值：士士，：篮警戒线后： 警戒线后士警戒线后警戒线前，塑：她士士壬：烈：竖、分别为胎方位异常、宫缩乏力及巨大儿者与正常初产妇产程图比照讨论头位难产是以头为先露的难产，往往由两个或两个以上的分娩因素相互作用而形成。凡以头先露的难产手术包括：剖宫产、阴道助产结束分娩者称为头位难产。其中阴道助产包括产钳助产、

9、胎头吸引助产、徒手旋转胎头后自然分娩者以及个别的头位分娩由于判断错误勉强由阴道分娩而致死产、颅内损伤或严重智力障碍者。头位难产发生率较高，占分娩总数的，占难产总数的【。年报道全球孕产妇死亡的主要原因中梗阻性难产占，为提高产科质量就必须做到产前预测，产时及时发现胎先露梗阻并给予恰当的处理，才能保障母婴平安。产程图就是观察产程动力学进展，更强调其在分娩过程中的时间概念【。分娩是由产力、产道、胎儿及精神心理四大因素决定的，这些因素在分娩过程中相互影响，本资料排除产道明显异常，并去除产妇的精神紧张和疲劳，主要就产力和胎儿两方面进行讨论，本文将正常产程与异常产程中存在的胎方位异常、富缩乏力及巨大几等难产

10、因素进行比照，发现异常产程中难产因素比例明显高于正常产程，差异有显著性。现就产程图中头位难产信号加以探讨。一、宫口扩张延缓与产程的关系第一产程是观察区分早期有无难产的关键。包括潜伏期与活泼期。、潜伏期临产后有规律宫缩开始到宫口扩张 所需时间，时限为潜伏期延长；占分娩总数的，头盆不称及胎方位异常的发生率均高于正常潜伏期【，其中约有伴有其他各种产程异常，手术产率高达，因而认为潜伏期延跃是难产最早的信号，应提高警惕，积极处理】。本资料胎方位异常、宫缩乏力、巨大儿者潜伏期时限均较正常产程长，差异有显著性；存在难产因素的产妇中潜伏期延长者例，其中剖宫产例，产钳助产例。、活泼期宫口扩张至开全所需的时间，时

11、瑕为活泼期延长；此期在产程图上显示宫口扩张曲线倾斜上升，宫缩加强、频率加快，产程活泼直至富口开全，包括以下个阶段：加速阶段：宫口扩张，产程图上显示宫口扩张较快；最大倾斜阶段：宫口扩张 。此期宫口扩张速度极快；减速阶段：宫口扩张。本资料中存在难产因素者产程活泼期各阶段均较正常产程长，差异均有显著性如表所示，胎方位异常、宫缩乏力、巨大儿产程活泼期延长或停滞比例分别为：例、例、例，此局部产妇例同时存在两项或三项难产因素，产妇例数共例，其中剖宫产例，产钳助产例。王淑文指出，宫口扩张速度作为预测分娩难易的指标中，以活泼期加速阶段和最大倾斜阶段两项最为可靠。本资料研究证实以上两阶段差异最为显著。、第二产程

12、宫口开全至胎儿娩出所需时间，初产妇为第二产程延长或停滞。本资料中胎方位异常、宫缩乏力、巨大儿者第二产程时限均偏长，与正常产程比照差异均有统计学意义；第二产程延长例数及比例分别为：例、例、例，其中例合并不同难产因素，产妇例数共例，行剖宫产例，产钳助产例。存在难产因素的产程均不同程度的伴有产程延长及宫口扩张延缓。以胎方位异常最为显著，产程各阶段与正常产程的差异均有显著性，活泼期加速阶段和最大倾斜阶段与正常产程差异非常显著，其中剖宫产例；产钳助产例例在富口开大左右徒手将胎头旋转为枕前位；另有例产程正常且以枕后位娩出，比例与报道根本一致 ，此局部产妇新生儿体重普遍偏小，平均左右，母体骨软产道均无异常，

13、且产力良好。巨大儿产程与正常产程各阶段差异亦有显著性；宫缩乏力者除加速期外各期差异均有显著性，以上三组比拟提示宫口扩张延缓对于预测是否存在难产因素有一定意义，且对胎方位异常的预测价值较高。二、胎头下降延缓与产程的关系分娩时胎头在产力的作用下衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、外旋转直至分娩。胎头下降是一个连续的过程，其下降速度可分为期。、潜伏期从有规律宫缩起胎头开始缓慢下降直至宫口扩张至所需的时间。相当于宫口扩张的潜伏期和加速阶段的总和，临产开始时先露下降缓慢，一般认为不宜作为分娩进展的指标。本资料正常产程富口扩张时胎先露位于，与存在难产因素的产程比照无统计学意义。、加速期相当于宫口扩张活泼期最大

14、倾斜阶段，此阶段胎头下降活泼，该期结束时本资料中胎先露位置为，存在难产因素组与正常产程组比照差异显著，产程图表现为胎头下降曲线不与中线交叉或靠拢。以巨大儿最为明显，宫口扩张、 、时的胎头位置与正常产程差异均有显著性，其中胎头下降阻滞例；剖宫产例，产钳助产例；另有例产程正常侧切分娩者，为母体骨软产道均无异常，且产力良好者。胎方位异常、宫缩乏力者在宫口扩张、时胎头位置较正常产妇平均高约，差异有显著性，发生胎头下降阻滞者分别占、；故此阶段胎头下降延缓对于预测各项难产因素均有意义，且对于巨大儿的预测价值相对较高。、急速下降期相当于宫口扩张减速阶段及第二产程的总和。本资料中宫口开全时胎头位置平均位于。存

15、在难产因素组与正常产程组比照差异无统计学意义。本研究结果显示胎头下降阻滞发生在宫口开大，等报道分娩丌始时枕前位最常见，其次是扰后位 和枕横位，大局部枕横位或枕后位在产程中可转为枕前位分娩，以枕后位或枕横位娩出的均为原来就是枕后位或枕横位的胎儿。故此阶段胎头下降缓慢考虑与胎方位异常有关。掣崤相似发现，持续性枕后位均不能在分娩过程中转为枕前位，应注意及时发现，行手法矫正，防止梗阻性难产的发生，本研究结果显示，持续性枕后位手法矫正最正确时机为宫口扩张，胎头位置在坐骨棘下，旋转成功后胎头可迅速下降，阴道分娩几率较高。三、活泼期起始角度与产程的关系活泼期起始角度是指富口扩张加速期的斜线与水平线的夹角。国

16、内有学者】经过对宫颈扩张曲线起始角度与产程各期的关系进行分析，认为起始角度越大，那么产程时限越短。反之，起始角度越小，那么易发生产程延长，甚至产程停滞。用活泼期起始角度来预测分娩方式及总产程时间有一定实用价值。本资料中正常产妇活泼期起始角度平均为。，存在难产因素者此角度均小于正常，以胎方位异常差异最明显，平均。，宫缩乏力及巨大儿分别为。、，三者与正常产程比照差异均有显著性如表所示，活泼期起始角度。的产妇发生产程异常的几率为，剖富产率为，手术助产率为，由此，根据活泼期起始角度预测是否存在难产因素有一定实用价值。四、宫口扩张曲线与胎头下降交叉点位置与产程的关系宫口扩张与胎头下降之间存在着恒定的关系

17、，进入活泼期，宫口扩张曲线与胎头下降曲线逐渐接近，当宫口扩张时，两曲线交叉，假设两曲线迟迟不交叉，可能存在宫缩乏力或头盆不称】。本资料中正常产程宫口扩张曲线与胎头下降曲线交叉点位置平均位于警戒线前，富口扩张时，胎头位于，存在难产因素者较正常产妇产程图两曲线交叉点位置偏后，以胎方位异常最为明显，平均位于警戒线后，宫缩乏力及巨大儿者分别位于警戒线后及，三者与正常产程比照差异均有显著性如表所示，两曲线在警戒线舌交叉者发生异常产程的几率为，剖宫产率为，手术助产率为，因此，宫口扩张与胎头卜降曲线交叉点位置偏后，应注意是否存在胎头位置异常、宫缩乏力及巨大儿等难产因素。五、宫口扩张最大加速期起始角度与产程的

18、关系富口扩张最大加速期起始角度是指宫口扩张最大倾斜阶段的斜线与水平线的夹角。本资料中正常产程宫口扩张最大加速期起始角度平均为，存在难产因素者明显小于正常，以胎方位异常最为明显，平均，宫缩乏力及巨大几分别为、，三者与正常产程比照差异均有显著性如表所示，宫口扩张最大加速期起始角度。的产妇发生产程异常的几率为，剖宫产率为，手术助产率为，。的产妇发生产程异常的几率为，剖宫产率为，手术助产率为，因此，宫口扩张最大加速期起始角度为预测难产因素较特异的指标。产程异常导致剖富产的一个主要问题是知道何时干预，也是现代产科学的重要组成局部【。头位分娩时顺产与难产的界限有时很难确定，须严密观察产程，才能及时发现难产

19、倾向，因此在临床上使用产程图这种科学、实用的方法监护产程是很有必要的。本文研究得出宫：扩张延缓、胎头下降缓慢、活泼期起始角度。、宫口扩张最大加速期起始角度。、宫口扩张曲线与胎头下降曲线在警戒线后交叉等均为难产的信号，应引起重视，出现以上情况应注意是否存在胎头位置异常、巨大儿及宫缩乏力等，根据临床表现，针对病因，及时解决，以保母几平安。本研究创新性的自我评价头位难产是产科医生面临的较为棘手的难题，发生率较高，为提高产科质量就必须做到产前预测，及时发现难产倾向。本文总结了产程图中预测头位难产的信号，首次提出了宫口扩张最大加速期起始角度与产程的关系、宫口扩张曲线与胎头下降曲线交叉点位置与产程的关系，

20、供产科工作者参考，以及时发现胎先露梗阻并给予恰当的处理，保障母婴平安。参考文献 ，：曹泽毅主编冲华妇产科学北京：人民卫生出版社，刘铭译实践公告：难产和催产国际妇产科杂志中国版，：王淑雯，岳琏著中国产科生理常数研究与难产防治天津科学技术出版社， 曲 ， ：， ， ，： ， ， ， ，： ， ， ，：林群产程图活泼期起角度与产程时间的关系贵州医药，：古素珍，雷瑞贞产程图活泼期起点角度临床应用探讨实用医学杂志， ：姚天一梗阻性难产的产程图特点中国实用妇科与产科杂志， ， ， ，：综述产程图应用的研究进展分娩是一个正常的生理过程，但分娩过程中随时可能出现各种异常情况，如果处理不及时将影响新生儿出生质量

21、，产程图的出现有助于异常产程的发现及处理，改善分娩结局。自年提出后，产程图现己被公认为是一种比拟好的表述产程经过的方法，并为推荐在各国使用【】。应用产程曲线观察产程并作为处理的依据，以积极的态度处理分娩，以期改善母儿预后，并取得了定的效果。近些年来，人们在实践中应用产程图，不断的增加内容、完善其图形；正确应用产程图，通过产程图上各条曲线的情况观察产程进展，及时发现异常情况、及时纠正及处理，从而使产妇顺利完成分娩、减少母儿损伤、提高阴式分娩率。本文对国内外近年来产程图应用的研究进展加以综述。一、产程图的产生及现状产程图是一种简单、易行、实用的监护方式，可在一张图表上连续记录富口扩张、胎头位置、胎

22、心率、阵缩间隔及持续时间等，通过观察、描绘产程进展情况来了解产程进展是否顺利和估计分娩预后，。自年代开始学者们试图利用图表的形式一产程图来记录产程，将产程中各方面的改变用数值曲线描绘出来，根据各曲线形态及相互之间的关系形象直观地反映产程进展。年以前即有利用垂直式的图表描绘记录产时宫口开大、宫缩情况和富颈性状等，来判断第一产程所需时间的研究；以后又逐渐参加了宫口开大的连续性记载、胎头下降、胎心率及富缩的持续、间隔时间等。至年与等发表了有关产程图的论文，为日后产程图的完善奠定了根底。年将富口开大、子宫收缩周期、胎心率、胎头下降到骨盆哪个平面以及产妇体温等描记同一图表内，称为图。同年将胎头矢状缝及儿

23、头内旋转情况描记在产程图内。同年通过产程图对分娩的进展进行分析【，研究产程进展中宫口开大与时间的关系，称为曲线图，建立了产程与时间关系的概念，最早只包括宫口开大程度和胎先露下降程度两局部。年产程图加上了警戒线和处理线，作为处理的依据【。此后在产程曲线以外，又加上了可以记录血压、脉搏、胎心率、宫缩性质、羊水性状、胎方位及处理的内容等局部峨以后各国学者相继提出了各有千秋的产程图，并普遍应用于临床。我国从世纪年代开始使用，天津市中心妇产科医院自年开始利用自行设计的产程图研究产程，并对我国各地区个民族共例初产妇的产程进行分析研究，总结出我国妇女正常产程各阶段的时限，建立了我国妇女正常产程的生理常数，提

24、出了鉴别难产的五项指标和产程的一区三线数值，指导基层接生人员对产程有时间概念嘲。目前已有不少医院应用，并为多数人认可。二、正常产程图的构成、产程图的分类产程图按产程曲线的划法可分为交叉型和伴行型两种。如图：图为交叉型：宫口开大曲线由左向右，自下而上；先露部下降曲线由左向右，自上而下，二线交叉。图为伴行型：两条曲线走向一致，都是由左向右，自下而上。附属表格记载检查的同期和时间、血压、胎心、宫缩等以及其他特殊发现及重要处理。、产程曲线的分期将第一产程的宫颈扩张曲线分为潜伏期和活泼期。活泼期又分为加速阶段、最大倾斜段 和减速阶段。将先露下降曲线也分为潜伏期、加速期和急速下降期。临床上的分期是指宫颈扩

25、张曲线的分期；产程开始时间：通常以规律的每分钟有次宫缩，并伴有进行性宫开大和先露下降为正常产程的开始；活泼期的开始：宫颈口扩张作为潜伏期的结束，活泼期的开始，或以为进入活泼期；第二产程开始时间：从富口开全开始计算；两线一区警戒线、处理线、处理区：从宫颈口扩张。处进入活泼期，与相距小时宫颈口扩张的标志处画一连接斜线即为警戒线；在警戒线后小时处再画一条与警戒线平行的线为处理线。两线之间为处理区。如产程曲线超过警戒线那么说明有难产的可能，曲线进入处理区应提高警惕，积极检查可能导致难产的原因并迸行处理，经处理后产程曲线仍超过处理线那么提示存在较严重的异常，只可短期观察，假设无进展提示难产难以克服，应及

26、时结束分娩，不宜久等。、异常产程曲线的诊断将异常产程曲线按四期分为九种。即：预备期异常：即潜伏期延长；扩张期异常：包括宫颈扩张延缓和先露。卜降延缓；盆底期异常：包括减速期延长，继发性宫颈扩张阻滞和先露下降失败；产程过速：包括宫颈扩张过速，和先露下降过速。这种分类方法复杂，并不实用。目前临床上将异常产程曲线分为五种类型，即潜伏期延长、活泼期延长、活泼期停滞、第二产程延长和全产程延长。产程图异常可出现在产程的各个阶段，及时发现及处理对分娩的预后关系重大【。潜伏期延长：初产妇潜伏期、经产妇：占分娩总数的，头笳不称及胎方位异常的发生率均高于正常潜伏期者【】其中约有伴有其他各种产程异常，手术产率高达，因

27、而认为潜伏期延长是难产最早的信号，应提高警惕，积极处理【】。但有为假临产需排除，应具体情况具体处理【。活泼期延长：初产妇经产妇；可表现为宫颈扩张延缓，或宫颈扩张阻滞，或二者兼有。当活泼期富颈扩张率时可诊断为扩张延缓，宫口扩张停止小时或以上时可诊断扩张停滞。出现活泼期延长时应详细检查，及早发现、及早处理，产道异常、头盆不称、胎头位置异常均可使胎头下降受阻、宫口扩张延缓阻涝，处理后宫颈扩张情况对判断能否自然分娩更有意义，是决定是否手术的关键。活泼期停滞：宫口扩张停止之和或先露下降停止：般先有宫颈扩张延缓，最后停止。指出有的延缓和的阻滞系头盆不称所致，故首先仔细检查以排除头盆不称，其他常见的原因是由

28、于胎位异常，并造成继发性富缩乏力。但此时常出现胎头变形水肿及宫颈水肿等，给阴道检查带来困难，产时超声可以增加胎方位评估的准确度【】。如在活泼期低张性子宫收缩乏力多是由于中骨瓮狭窄、持续性枕横枕后位等，而发生继发性宫缩乏力，虽新生儿死亡率不高，但可遗留新生儿脑后遗症【】。一旦发生活泼期停滞是比拟严重的情况，有报道【】持续性枕后位较正常胎方位导致肛门括约肌损伤比例增加七倍，并可出现各种类型的产程图异常日。查明原因，一般经过积极处理，小时毫无迸展者，系入口平面遇到不可克服的困难，多数胎头未能衔接，必须以剖富产结束分娩。如宫颈口扩张已达仍伴有持续的胎头浮动者待产成功率很低，应尽快行剖富产术【。第二产程

29、延长：初产妇翌、经产妇；多是由于胎位异常致产程延长，常出现继发性宫缩乏力，母体体力消耗，胎儿容易出现宫内窘迫，产妇盆底组织长时间受压可致泌尿生殖道瘘或盆腔脏器脱垂，处理难度增加，母儿预后较差【。等认为假设宫口开全仍胎位不正导致第二产程延长的危险增加，且母体产后发病率也增加。】那么认为只要胎儿表现正常，即使第二产程持续的时间较长，也可以允许产妇经阴道分娩。但有研究发现虽然第二产程的长度与新生儿窒息无显著关联，但第二产程延长与母亲的发病率和手术产率的增加有关。扭。建立了用先露的方位和下降程度的计分法，评价第二产程的产程图，为第二产程的管理提供了一个客观依据例。第二产程开始时总评分越高，所需时间越短

30、。总产程延长滞产：总产程銎。、关于产程界限的不同观点产程图应用于临床五十余年来在不断的完善与改良，但仍有许多不确定之处，主要有以下几点：潜伏期与活泼期的界定：对产程曲线中活泼期起点的判定目静还有分歧，最早提出的标准是宫颈扩张曲线的抬高处；宫口开大时。目前国内的标准大致有三种意见，即在宫口开大时；富口开大时；起始点角度。作为活泼期开始的时问。现在能够得到共识的是，以上分娩活泼期在宫口开大时开始。这是一个近似值，为进一步证明是否已进入活泼期，参考起始角度是可取的方法【】。正常产程图各期的时限：提出的标准为初产妇第一产程潜伏期、宫口开大速度为、胎头下降速度为、第一产程减速期为。但由于对产程开始和活泼期的起始时间确实定方法不同，故各家报道的结果也不完全一致。第二产程开始时间：从宫