产后出血抢救作业流程演练

1、 应急预案演习记录（一）产后出血急救演习演习地点：产房演习时间：-10-30演习场景及记录：场景：产妇高美丽，38 岁，G3P1，前经阴道分娩一 3800g 女婴，于 10月 30 日 19:00 因“停经 40+2 周，规则腹痛 5 小时，阴道流液半小时”入院，无特殊病史。入院查体：体温 37.0, 脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，BP130/80mmHg；一般状况好，专科状况：胎心132 次/分，宫缩强度中，持续 45 秒，间隔 2-3 分钟，胎儿估计 4000g，阴道检查：宫口开大 9cm，先露头，+2，胎膜已破，羊水清亮，骨产道及软产道无异常。立即将产妇送人产房，建立一种 14

2、 号留置针静脉通道，持续胎心监护，于 19:30 自然分娩一体重 4100g 活男婴，常规予以 20U 缩宫素加入通道中静脉滴注，产妇臀部放置接血盆，胎盘于19:45 自然娩出，阴道立即大量出血，约 500ml，需紧急急救，产房助产士黄春玉立即报告值班医生刘颖莉，同步电话告知二线医生王光友及护士长，产房开始了紧张而又忙碌的急救工作。角色扮演：A、接生助产士 B、巡回护士 C、值班医生 D、二线和（或） 三线医生演习记录：1、值班助产士黄春玉发现产妇产后出血的状况，立即报告值班医生刘颖莉，同步电话告知二线医生王光友及护士长张琴；2、值班护士杨宇迅速安顿患者平卧位、头偏向一侧，保持患者呼吸道畅通，

3、并予以 2L/分氧气吸入、持续心电监护、监测生命体征报告医生，用 14G 静脉留置针再建立另一种静脉通道。值班助产士黄春玉持续按摩子宫；3、值班医生刘颖莉与助产士黄春玉共同查找产后出血的因素，检查胎盘胎膜完整，无残留，软产道无裂伤，无凝血功能障碍，发现宫体轮廓不清，子宫收缩欠佳；4、值班护士杨宇遵口头医嘱立即予以产妇卡孕栓 1mg 舌下含化，欣母沛 250ug 宫体注射；值班助产士黄春玉持续按摩子宫；值班医生刘颖莉向家属交代病情；5、19:55 分阴道出血量共 800ml，并有阴道继续阵发性出血，值班护士杨宇报告：心电监测：BP130/80mmHg，脉搏 90 次/分，呼吸 20次/分，氧饱和

4、度 98%（吸氧状态）遵口头医嘱合血备血；6 、 20:00 二线医生王光友到产房，具体查看病人：心电监测：BP128/75mmHg，脉搏 92 次/分，氧饱和度 98%（吸氧状态），呼吸 20次/分，病人神志清晰，精神状态稍差，宫底平脐，轮廓欠清，质软，按摩子宫仍可见暗红色血液流出，共出血约 1000ml，双通道畅通，滴入液体 500ml，王光友二线医生批示：加快补液速度，迅速补晶体 1000ml， 胶体 500ml，再次予以欣母沛 250ug 宫体注射，留置导尿管，助产士黄春玉行双合诊按摩子宫，同步对产妇进行安慰等心理治疗。二线医生王光友到产房门口与家属交代病情。7、20:02 分护士长金

5、成梅到产房，配合医生予以急救解决：规范执行急救及口头医嘱，做好用药记录及病情观测；8、20:10 值班护士杨宇报告：BP120/65mmHg，脉搏 110 次/分，呼吸 20 次/分，氧饱和度 98%（吸氧状态），尿量 100ml，助产士报告：子宫收缩时好时坏，阴道仍间断有暗红色血液流出；王光友主治医师立即行宫腔纱条填塞，再次与家属沟通；9、20:30 分，助产士报告二线医生，填塞后阴道继续出血 400ml，共出血 1500ml，并且仍有继续出血，立即电话告知主任，护士杨宇取血，输红细胞悬液 400ml,同步遵医嘱继续合血及血浆，遵医嘱再次予以欣母沛 250ug 肌肉注射；同步告知手术室准备手

6、术；再次与家属沟通准备手术；10、20:40 麻醉师梁冰到产房，深静脉置管；10、20:45 主任到产房，具体查看病人：心电监测：BP95/60mmHg，脉搏 128 次/分，氧饱和度 95%（吸氧状态），呼吸 25 次/分，病人神志清晰，精神状态差，宫底平脐，轮廓欠清，质软，按摩子宫仍可见暗红色血液流出，共出血约 1800ml，双通道畅通，滴入胶体 500ml，晶体2500ml，红悬 400ml，尿量 200ml，共使用缩宫素 60U，卡孕栓 1mg，欣母沛 750ug（3 支）一边指挥急救一边及时与患者家属沟通，送手术室拟行子宫动脉上行支结扎，子宫背带式捆绑缝合，同步做好子宫切除准备。 助

7、产士在旁陪护并予以心理安慰与支持；11、21:00 入手术室，取膀胱截石位，按原方案手术，手术顺利，观测阴道出血少，术毕，再次与患者家属沟通，术后继续观测阴道出血，如出血量多，需再次返回手术室行子宫切除，签字表达批准理解，安返病房；13、患者生命体征平稳、病情稳定急救结束，如实补记急救医嘱、急救记录、及护理记录，继续密切观测病情变化，特别是意识、血压、尿量、子宫收缩状况、阴道流血量及生命体征变化。基本准时到位职责明确，操作不够纯熟物 资 现场物资物资充足，所有有效现场准备不充足现场物资到 位 严重缺少状况 个人防护所有人员防护到位部分人员防护不到位大部分防护不到位协 调 整体组织精确、高效协调基本顺利，能满足规定效率低，组 织 有待改善状况 应急小组分工合理、高效基本合理能完毕任务效率低，没有完毕任务实 战 达到预期目的 基本达到目的，部分环节有待改善效 果 没有达到目的，需重新演习评价部 门 报告上级 报告及时报告不及时联系不上配 合 配合部门 配合、协作好，能及时达到 配合、协作差， 协作 未及时达到大部分解决不到位急 救 意 急救意识强 急救意识单薄 急救意识差识存在问题及改善措施：总结：整体演习效果比较好，人员基本能准时到位，每个人职责明确，物品准备充足，医护合伙协调、有效，护士医嘱执行精确，解决到位，基本达到预期目的。3、物品放置乱。4、急救