4局部血液循环障碍

1、充血与淤血局部血液循环障碍分 类血液循环障碍全身性血液循环障碍局部血液循环障碍血液改变血管壁改变血液量改变血液质改变增多减少 缺血血液凝固性出现异物 A 充血V 淤血血栓形成栓子栓塞梗死血管壁破裂 破裂性出血血管壁通透性增高水肿漏出性出血第一节 充 血（Hyperemia）动脉性充血(arterial hyperemia) 简称充血(hyperemia)静脉性充血（venous hyperemia） 简称淤血（congestion）充血是指器官或组织因动脉输入血量增多。一、动脉性充血 动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。机制：生理或病理情况舒血管神经兴奋性增高收血管神经兴

2、奋性降低或细动脉扩张组织充血动脉性充血动脉性充血类型生理性充血炎症性充血减压后充血病理性充血动脉性充血病 变 镜下： 小动脉、毛细血管扩张； 肉眼：充血器官或组织内血量增多体积大而红; 代谢加快、功能增强温度升高。动脉性充血 红肿后果 1. 解除病因 可完全恢复 2. 高血压或动脉硬化等破裂性出血 3. 减压后充血 重要脏器相对缺血 原因：二、静脉性充血（淤血） 静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。1、静脉受压2、静脉腔阻塞3、心力衰竭 静脉性充血病 变镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。肉眼: 淤血器官和组织含血量增多体积大 还原Hb增多呈紫红色， 代谢降低、

3、散热增加温度较低。后果决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等病变和后果 慢 性 淤 血缺氧和代谢产物堆积实质细胞萎缩、变性、坏死间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生组织、器官硬化血管基膜变性、内皮间隙增大血管通透性增高静脉压升高淤血性水肿、淤血性出血侧枝循环淤血重要器官的淤血肺淤血肝淤血1.肺淤血肺淤血病因多见于左心衰竭 病 变肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；肺泡壁变厚和纤维化。临床表现明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色泡沫

4、痰或棕黄色小点痰。急性肺淤血水肿肺淤血 SandritterHistopathology 肺褐色硬化 肺淤血示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血示肺泡壁纤维增生 高倍镜下心力衰竭细胞2.肝淤血肝淤血病因多见于右心衰竭 病 变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝（nutmeg liver）。镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。临床表现肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变槟榔肝肝淤血 小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血 镜下： 中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失 小叶周围的肝

5、细胞脂变 是指血液由心腔或血管内逸出。第二节 出 血(hemorrhage）内出血 ：血液逸入体腔或组织内。外出血： 血液流出体外。 病因和发病机制 破裂性出血 漏出性出血(diapedesis) 因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加，血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损的基底膜漏出于血 管外,称为漏出性出血。 血液积聚于体腔内称体腔积血。 在组织内局限性的大量出血称为血肿。内出血血 肿 鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。 肺、支气管出血经口排出体外称咯血。 胃、食管出血经口排出体外称呕血。 结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。 泌尿道出血经尿排出称为尿血。 微小的出血进入皮肤形成小的出血点 称为淤点，

6、较大的出血称为淤斑。 外出血 心 外 膜 淤 点 淤 斑左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧脑室 可见心外膜下广泛出血，呈红褐色。出血部位主要分布于左心室区域。蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。在肺脏的表面可见红色出血灶，病变呈点、片状，分布不规则。在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片状出血，呈棕褐色。少量缓慢的漏出性出血，一般不会引起严重后果。大范围的漏出性出血，可导致出血性休克。破裂性出血，短时间丧失循环血量的20%25%时，可发生出血性休克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果。 长期慢性出血，可引起贫血。取决于出血量、出

7、血速度和出血部位后果第三节 血栓形成 在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（throbus）。内容血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响（thrombosis）血栓形成的条件和机制血 液 凝 固 性 增 高心血管内皮细胞的损伤血 流 状 态 的 改 变条件内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动内、外源性凝血血小板活化并粘集 抑 制 纤 溶（PAIs）屏 障 作 用 破 坏机 械 屏 障 作 用抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶）抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血 酶调节蛋白）促 纤 溶 （tP

8、A） 内膜损伤释放组织因子 激活凝血因子 外凝系统1. 心血管内皮的损伤 内膜损伤胶原暴露激活a 启动内凝系统 内膜损伤粗糙不平活化血小板 血流状态改变涡流形成血流缓慢1 血小板进入边流2 凝血因子局部堆积、 活化3 产生离心力，损伤内皮细胞1 血小板靠边2 局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走3 流入局部血液的凝血物在局部滞留4 促内皮细胞激活，增加WBC粘附血栓形成（二）血流状态的改变 : 血流缓慢 涡流（三）血液凝固性的增高 : 血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗传性高凝状态获得性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏正常抗凝机制(凝血和抗凝血系统)

9、血栓形成的过程血栓形成的过程 ：4、血液凝固血管腔阻塞 ：血栓头形成 血栓体形成 血栓尾形成 1、血小板的粘附 ： 2、血小板的释放反应和粘集 ： 3、血小板的粘集与血液的凝固 ：血栓形态/类型 类 型 形成条件 主要成分 形态特征 白色血栓 (pale )血流较快时，主要见于心瓣膜 血小板 白细胞灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管相连 混合血栓 (mixed )血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起点 血小板 红细胞粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、与褐色相间，镜下 红色血栓 (red )血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部 红细胞 纤维蛋白红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落 透明血栓

10、(hyaline )DIC、微循环内 纤维蛋白 血小板镜下可辨白色血栓混合性血栓透明血栓(微血栓)附壁血栓结局/影响对机体的影响阻塞血管栓塞心瓣膜变形出血有利不利结局溶解、吸收机化、再通钙化血栓的转归（机化与再通）阻塞血管腔阻塞血管腔心瓣膜变形第四节栓塞 概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行，阻塞于血管腔的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。内容栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响栓子的运行途径栓子的运行途径与血流的方向一致。顺行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞运行途径顺行性栓塞左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉

11、分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。栓子运行途径 交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。 逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。交叉性/逆行性栓塞栓塞类型血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（gas embolism）羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞(fat embolism)其它（虫卵、肿瘤细

12、胞等）栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上栓子来源：90%以上向下肢深静脉后 果猝死机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5HT。取决于栓子大小、数目和心肺功能情况肺动脉栓塞 肺动脉栓塞肺动脉血栓体循环动脉系统栓塞栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，

13、局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重髂内动脉血栓 冠 状 动 脉 栓 塞 冠状动脉栓塞 概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompression sickness）.气 体 栓 塞空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞后果超过100毫升时，猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。气体的可压缩性和膨胀性 收缩期 舒张期 心腔堵塞

14、：猝死 肺动脉空气栓子减压病又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。后果影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛羊水栓塞分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。 机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶

15、样物致DIC羊水栓塞（图）肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮羊水栓塞脂肪栓塞长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况机制： 1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。脂肪栓塞(图)锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。Fat embolism (脂肪栓塞) 其他栓子栓塞 肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。细菌团进入血液也可引起栓塞。 此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内（箭头处）。 癌栓肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。第五节 梗死概念：器官或

16、局部组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死称为梗死（infarction）。内容梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型病因血栓形成动脉栓塞动脉痉挛血管受压闭塞条件供血血管类型双重血供吻合支丰富终末动脉供应血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的耐受性血的含氧量病变梗死灶部位、大小和形态与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地取决于组织坏死类型梗死灶颜色与组织含血量多少有关 梗死是局限性组织坏死，梗死灶的部位、大小和形态与受阻动脉的供血范围一致。 梗 死 的 病 变 和 类 型 肺、肾、脾等 锥 形心 肌 梗 死 地图状脑 梗 死 不规则形肠 梗 死 节段性形状心、肾、脾、肝等梗死 凝固性坏死脑 梗 死 液化性坏

17、死梗死可分为贫血性梗死和出血性梗死。肾贫血性梗死心肌梗死脑梗死肾贫血性梗死脑 梗 死类 型（根据含血量多少）（根据有无细菌感染）贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（white ）出血性梗死（hemorrhagic ）/红色梗死（red infract）败血性梗死（septic ）单纯性、无感染性梗死贫血性梗死常见器官：心、肾、脾等组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞肉眼：灰白色锥形或不规则地图状。镜下：1、中央区：凝固性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；2、梗死灶外围：为充血出血带或炎症反应带。病 变肾贫血性梗死肾贫血性梗死出血性梗死常见器官：肺、肠等条件：1、

18、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富常见类型肺出血性梗死肠出血性梗死肠梗死正常肠肠出血性梗死梗死区呈紫黑色（灰白处为正常肠段） 肠壁各层组织广泛坏死，并伴弥慢性出血 肺出血性梗死肺出血性梗死栓子小且少：无肺淤血肺淤血肺出血性梗死肠扭转-出血性梗死肠梗死影响/结局结局 被肉芽组织机化对机体的影响 取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位心心功 、猝死 脑功能障碍、猝死肾腰痛、血尿 肺胸痛、咯血肠腹痛、便血 四肢等坏疽机化的梗死灶脑梗死后机化病例五男，24岁，工人现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡临床诊断：急死、死因不清申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原