2022年处理产科急诊情况法国指南主要内容

1、2022年处理产科急诊情况法国指南主要内容尽管产科急诊的情况并不多，但急诊处置直接影响医疗紧急情况下母胎的 院前管理，特别在院际转诊时。一些产科紧急情况较严重，可能危及母胎 生命，因此初始的医疗干预至关重要。近期，法国多个学会合作，共同编 写了急诊医学中紧急产科情况管理指南，以期更好地指导产科临床实践。一、指南制定的方法指南编委会邀请了来自法国急诊医学学会（SFMU ）、法国麻醉和重症监 护医学学会（SFAR ）和法国妇产科医师学院（CNGOF ）的24名专家， 采用分级方法评估文献中的证据水平，一些证据缺乏的建议没有评级。指南涉及8个领域，包括即将分娩、产后出血（预防和管理）、难免早产、 妊

2、娠期高血压疾病、创伤、影像学、心肺骤停和急诊产科培训。对每个领 域，专家小组提出问题，进行广泛的文献检索。根据评分对文献进行分析 并制定建议。SFMU/SFAR/CNGOF专家组共发布了 15项关于产科紧急情况管理的建 议，经过两轮投票和几次修正，几乎所有的建议都达成了一致意见；只有 两个领域（心肺骤停和院际间转诊），无法提出一致建议。应用这些建议 时，要求急诊医护人员根据自己的判断，充分考虑其专业知识和所在机构 的特殊性，决定最适合患者情况的干预方法。二、推荐的领域和具体建议领域1:即将分娩 问题1:在临产孕妇中，哪些临床体征可以预测即将分娩？R1.1.1 ：对于已经临产的孕妇,指南建议重点

3、聚焦在以下因素：经产妇、 既往的快速或非住院的分娩史、规律和有痛的宫缩、屏气用力感觉。这些 因素可预测分娩的紧迫性。专家意见（强烈推荐）R1.1.2 :如果疑似即将在入院前分娩，在有资质的医务人员（医生或助产 ）在场的情况下，指南建议在与产科团队联系之前进行宫颈检查，可优 化患者管理（决定转移到产科病房或在现场分娩）。专家意见（强烈推荐）问题2:孕妇在到达医院前分娩，是否存在可以降低肩难产风险的分娩姿 势？R1.2.1 :由于没有一种分娩姿势明显优于另一种，因此指南建议在与患者 协调的情况下，选择对孕妇和急救者来说都最容易分娩的姿势。R1.2.2 :在医院之外分娩，指南建议快速将患者置于仰卧位

4、,实施 McRoberts手法操作，即孕妇的双腿弯曲抬高倾向腹部，有利于胎头在耻 骨联合和尾骨平面的下降。专家意见（强烈推荐）问题3:如果在到达医院前分娩，会阴侧切术是否可以降低产妇肛门括约 肌损伤的风险?R13 :指南建议，如果仅仅为了降低肛门括约肌损伤的风险，在医院外分 娩时不要进行会阴侧切术。专家意见（强烈推荐）领域2 :产后出血领域2 :产后出血III（预防和管理）问题1:在专业产房外分娩后，预防性使用催产素是否能减少产后出血的 发生？R2.1 :在缺乏专业人员，特别不是在产房分娩的情况下，指南建议在院外 分娩时，根据2014年法国CNOGF/SFAR产后出血预防临床实践指南规 定，建

5、议使用510IU催产素缓慢静脉或肌肉注射，在胎儿肩部娩出时或 产后立即使用，以降低产后出血的发生率。专家意见（强烈推荐）问题2:如果孕妇在产房外分娩，胎儿娩出后30分钟后，胎盘未自发娩 出的情况下人工剥离胎盘是否能降低产后出血的风险?R2.2 :对于到达医院前分娩的产妇，指南建议不应人工剥离胎盘以降低产后出血的风险，除非发生严重且无法控制的产后出血。专家意见（强烈推荐）问题3:如果在院外分娩，期间发生产后出血，使用氨甲环酸是否能降低 产妇病死率？R2.3 :对于院外分娩出现产后出血的产妇，指南建议在出血发生后不超过1 3小时内静脉注射1 g氨甲环酸，可降低产妇病死率。专家意见（强烈推荐）问题4

6、:将有严重产后出血病症的患者转诊到产科转诊中心，以确保高水 平的医疗服务，是否能降低产妇的病死率？缺乏建议。到目前为止，专家们还无法确定当有严重产后出血病症的患者 需要转诊到产科中心时转诊的最正确方式和时间。领域3 :难免早产问题1：对在院外出现难免早产的孕妇进行院间转诊的医疗行为是否能降 低母胎的病死率？R3.1 :指南建议，对于在院外出现难免早产的孕妇，不应系统地对其进行 院间转诊，原因是目前缺乏是否可影响母胎预后的证据。专家意见（强烈推荐）领域4 :妊娠期高血压疾病问题1：对院外出现严重子痫前期的孕妇，服用抗高血压药物是否能降低 母胎的病死率？ R4.1 :在缺乏专业人员的非医院环境下，

7、且子痫前期孕妇无医疗管理，指 南建议应根据2020年法国SFAR/CNGOF关于重度子痫前期患者管理的 正式建议，建议如下。R2.1 :建议对出现严重子痫前期和休息期间收缩压2160 mmHg和/或舒 张压之110 mmHg且持续15分钟的患者进行降压治疗,并将血压水平维 持在这些阈值以下，以减少严重的母胎和新生儿并发症。等级1+（强烈 推荐）。专家意见（强烈推荐）问题2:在院外急救时，对有严重临床病症的重度子痫前期患者的管理， 使用硫酸镁是否能降低母胎的病死率？R4.2 :在缺少专业人员的非医院环境下，在严重子痫前期患者的非医院内 管理期间，指南建议应用2020年SFAR/CNGOF关于重度

8、子痫前期患者 管理的正式建议，建议如下。R2.8 :建议对重度先兆子痫和至少有一种严重临床病症的孕妇产前使用硫 酸镁，以降低子痫的风险。等级1 +（强烈推荐） 专家意见（强烈推荐）问题3:对缺乏专业人员的院外环境中子痫患者的管理，使用硫酸镁是否 能降低母胎的病死率？R4.3 :对缺乏专业人员的院外环境中子痫患者的管理，指南建议应用2020 年法国SFAR/CNGOF关于重度子痫前期患者管理的正式建议 建议如下。R2.12 :建议对有子痫发作的孕妇给予硫酸镁作为一线治疗，以降低子痫复发的风险。等级1 +（强烈推荐）o专家意见（强烈推荐）领域5 :创伤 问题1 ：孕妇跌倒或严重胸腹部创伤后，24小

9、时内进行产科检杳是否能 降低胎儿病死率？R5.1 :指南建议，对于妊娠超过20周的孕妇，即使是轻微的胸部和/或腹 部创伤，产科医生或助产土也应立即进行系统的产科检查，目的是寻找可 以预测胎儿发病或死亡的迹象。专家意见（强烈推荐）领域6 :影像学问题1 :无论是否注射造影剂，孕妇的胸部、腹部和骨盆CT扫描对未出 生胎儿的病死率有影响吗？R6.1 :指南建议一旦有指征，应尽快对孕妇进行胸部、腹部和/或骨盆CT 扫描（无论注射或不注射造影剂）；在做出检查的决定之前，应先考虑本 次检查的风险/益处平衡。专家意见（强烈推荐）领域7 :心肺骤停 问题1：在孕妇发生非创伤性心脏骤停的情况下，院外娩出胎儿是否能降 低母胎的死亡率？ 缺乏建议。到目前为止，产妇在院外心脏骤停后，专家无法判断在非专业 场所取出胎儿可以提高母胎存活率。领域8 :产科急诊培训问