老年人尿路感染病原菌分布及耐药性分析

1、文档来源为 : 从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 欢迎下载支持 老年人尿路感染病原菌分布及耐药性分析作者：陈碧英 , 马晨芸, 瞿伟华【关键词】 老年人；尿路感染；病原菌；耐药性摘 要 目的：分析老年人尿路感染的病原菌分布及耐药 状况，指导临床合理应用抗生素。方法：用 ATBexpression 半自动 细菌分析鉴定仪对 285 例尿路感染的老年患者分离出的病原菌进行鉴 定，用微量稀释法进行药敏试验。结果：共检出病原菌 312 株，其中 革兰阴性杆菌占 644，主要为大肠埃希菌 （442） 、肺炎克雷伯 菌（7 1） 、铜绿假单胞菌 （6 0） 、变形杆菌 （4 5） ，对亚胺培 南

2、、美罗培南、阿米卡星耐药率低 （0 29） ，革兰阳性球菌占 22.4%，对万古霉素、替考拉宁耐药率为 0。真菌占 12 2，对两性 霉素 B、5 氟胞嘧啶耐药率为 0。结论：老年人尿路感染病原菌耐药性 严重，持续耐药监测是十分重要的。关键词 老年人；尿路感染；病原菌；耐药性Analysis of the Distribution of Pathogens and Antimicrobial Resistance in Elder Adult Patients with Urinary Tract InfectionAbstract ： Objective To analyze the dis

3、tribution and antimicrobial resistance of pathogens in elder adult patients with urinary tract infection， and propose using antibioticsrationally Methods Pathogens in 285 elder adult patients with urinary tract infection were identified by ATBexpressioninstrument ， and antimicrobial susceptibility w

4、as tested by microdilution method.Results 312 strains of pathogens were isolated Gramnegative bacill accounted 644， Escherichiacoil（44 2） 、Klebsiella pneumoniae（71 ） 、Proteus（6 0） 、 Pseudomonas aeruginosa（4 5 ） The resistance rates to immipenam，meropenem，amikacine were low（0 29%）Grampositive cocci a

5、ccounted 22.4 ， and the resistance rates to vancomycin， teicoplanin was 0Funfi accounted 122， and the resistance rates to Amphotericin B ， 5flucytosine was 0 Conclusion The antimicrobial resistance of pathogens in elder adult patients with urinary tract infection was serious ，so that it is important

6、 to successively survey the antimicrobial resistance Key words ： Elder adult ； Urinary tract infection ； Pathogens ；Antimicrobial resistance尿路感染是老年人常见的感染性疾病之一，由于老年人机体 抵抗力下降，感染的病原菌多为多重耐药菌株，加上临床表现多不典 型，这对临床治疗是个棘手问题。我们分析了我院 285 例老年人尿路 感染的病原菌分布及耐药状况，以便为临床合理、有效使用抗生素提 供必要的依据。1 材料和方法11 菌株来源 2004 年 1 月至 200

7、6 年 7 月在本院确诊为尿 路感染的老年患者 285例，年龄 60 岁93 岁，其中女性 210例，男 性 75 例。按尿培养操作规范， 从患者合格的尿标本中共分离出病原菌 312 株，已去除同一患者同次感染检出的相同菌株。12 培养鉴定 用无菌定量接种环 (10 l) 接种患者中段尿 于哥伦比亚血琼脂平板、麦康凯平板 (郑州安图公司 ) ， (35 1) 孵 育 18 h24 h(无菌生长培养至 48 h) 。菌落计数革兰阴性杆菌 105 cfu ml，革兰阳性球菌 104 cfu ml，真菌103 cfu ml 为 阳性标本。鉴定采用 ATB半自动鉴定仪和配套鉴定板条 ( 法国生物梅里

8、埃公司)。13 药敏试验和判断标准 采用微量稀释法， ATB 配套药敏 板条( 法国生物梅里埃公司 ) 进行药敏试验。质控菌株为大肠埃希菌 (ATCC 25922)、金黄色葡萄球菌 (ATCC 29213)、铜绿假单胞菌 (ATCC 27853)。14 ESBL菌株检测 采用 ATB仪器初筛，头孢他啶(30 g)、 头孢他啶+克拉维酸(3010 g) 、头孢噻肟 (30 g) 、头孢噻肟 +克 拉维酸 (30 10 g)纸片(Oxoid 公司) ，MH平板( 郑州安图公司 )做确 证试验，结果判断依据美国临床实验室标准化委员会 (NCCLS)2004 年 版的标准。 2 结果2.1 病原菌分布

9、及构成比 从 285 例老年人尿标本中分离出 病原菌 312株，其中革兰阴性杆菌 201株，革兰阳性球菌 70 株，真菌 38 株，革兰阳性棒状杆菌 3株，其中复杂性尿路感染 27 例，见表 1。表 1 老年人尿路感染 312 株主要病原菌的分布及构成比 (略)22 病原菌耐药结果分析 革兰阴性杆菌耐药结果：大肠埃希菌对内酰胺酶类、 环丙沙星、庆大霉素、 复方新诺明耐药率较高， 对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、哌拉西林十三唑巴坦耐药率低。 共检出产超广谱内酰胺酶 （ESBLs）菌株 75 株，占大肠埃希菌和肺炎 克雷伯菌分离率的 46.9%，主要革兰阴性杆菌对抗生素的耐药率，见 表 2 。表

10、2 四种主要革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药率（略） 革兰阳性球菌耐药结果：未发现耐万古霉素的肠球菌和金黄 色葡萄球菌，对利福平耐药率低， MRS、A MRCN共S 10株，占葡萄球菌 分离率的 71，革兰阳性球菌对抗生素的耐药性，见表 3。表 3 三种主要革兰阳性球菌对常用抗生素的耐药率（略）真菌耐药结果 : 对两性霉素 B的耐药率为 0，对其他抗真菌药 的耐药率也较低，见表 4。表 4 两种主要念珠菌对抗真菌药物的耐药率（略）3 讨论本院老年人尿路感染以大肠埃希菌为主，占 44 2，但革 兰阳性球菌和真菌的感染有所增加，分别为 224、 122，而真 菌性尿感正日益受到重视。 本组资料显示大

11、肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌、 变形杆菌对碳青霉烯类仍有极高的敏感性，对阿米卡星、哌拉西林十 三唑巴坦的敏感率也较高，但对三代头孢菌素的敏感性大大下降。近 年来超 ESBLs的产生已成为肠杆菌科细菌耐药的重要机制 1。肺炎 克雷伯菌对内酰胺酶类抗生素的耐药率高于大肠埃希菌，可能与该 菌属持续高产质粒介导 AmpC酶有关，可能由于喹诺酮类和磺胺类药物 是治疗泌尿系统感染的首选药物，加之口服方便，临床、社区应用广 泛，导致耐药菌株大大增加 2。革兰阳性球菌感染以肠球菌属为主 （占 166） ，未发现对万古霉素耐药的肠球菌，但对其他抗生素耐药性 严重。近年来， VRE的出现已引起人们关注。随着内酰胺酶类

12、抗生 素在临床上的广泛应用， MRS、A MRCNS的分离率不断提高，本资料显 示占葡萄球菌分离率的 71，应当采用严格的感染控制措施和抗生素 的干预政策以降低 MRSA的发生率3，对万古霉素、 替考拉宁的敏感 性为 100，对呋喃妥因、利福平、夫西地酸的敏感性也较高。真菌 感染则以白色念珠菌为主， 对氟康唑、伊曲康唑的耐药率呈上升趋势， 但对两性霉素 B、5 氟胞嘧啶仍有高度敏感性。 近年来，氟康唑作为临 床经验用药被广泛使用，引起人类酵母样菌感染中其他酵母样菌感染 的上升以及耐药株的产生，由此也给临床治疗带来困难 4，因此， 及时、准确的体外药敏试验结果对真菌药敏的合理选择及发现耐药菌 株具有重要意义。总之，由于老年人免疫功能下降，合并多种慢性疾 病，多伴尿路梗阻及接受尿路侵袭性操作，经常预防性使用广谱抗生 素等，使老年人尿路感染病原菌及耐药性不断变化，所以应加强对其 监测，合理使用抗生素。参考文献：1 王睿，柴栋细菌耐药机制与临床治疗对策 J. 国 外医药抗生素分册， 2003，24：97102 2