浅谈病房内使用简易呼吸器的必要性课件

1、浅谈病房内使用简易呼吸器的必要性吉林省前卫医院麻醉科: 林晓东 愿景:愿:愿望 希望景:前景 前途愿景:实现这个目标的前景,简单讲就是目标.愿景(新加坡):当自己的母亲住进医院的时候也不需要特殊的关照和安排.愿景(梅奥诊所):用全方位的临床实践,教育,科研为患者提供最满意的服务.个人观点:工程师和艺术家的完美结合.优质服务遇到的问题:1 小儿高热惊厥.气道异物.2 有机磷中毒 牙关紧闭3 输液后过敏性休克4脑出血病人,气道梗阻.二氧化碳排出障碍.(呼气末二氧化碳分压)5 患者在病房内突然发生呼吸抑制,发绀.(溶栓,发生栓塞)6全麻术后延迟性的呼吸抑制.(呼吸中枢受抑制)7病人半夜起床后,觉得头

2、晕恶心,有便意,突然发生心搏骤停.8猝死.(35例猝死患者成功抢救经验分析.)9 病人毫无征兆的在病房内突然出现心搏骤停. 寻路:1 找麻醉科气管插管.2紧急求救电话3各种指南上的抢救药.4请相关科室的专家紧急会诊.5胸外心脏按压.6除颤7逐级汇报.寻找一把心肺复苏的万能钥匙1 常备简易呼吸器,口咽通气道.(脑外科手术,气管插管该什么时候拔除?)2 时时关注重患的动态,察言观色.(心里要有这个患者可能出现什么问题,应该有什么应对的方案.)3及时有效的监护设备.(见到正常波形,才看指标)4有效的心肺复苏技术.(你在给病人充电)5 急救团队(有一支成熟向上实时更新抢救理念的团队.)6把所需要的抢救

3、药物,提前准备好.7第一时间处置(以上都是第一时间要做的,对于我们护士应该有判断是呼吸出问题还是循环出问题的经验).一些小感动:1 某核心科室,全体医生护士聆听我这一个小主治医讲急救知识,气氛催人奋进.2某科室护士热心帮忙.3某科室护士,发现了患者存在杵状指.4某护士长,业余时间学习全科医生知识,科室建立完善的抢救设备.5如果,我们每个人都有自己的愿景,愿景是企事业单位更高层次的追求，介于信仰与追求之间，是企事业的中期追求，类似于人们常说的理想，愿景比信仰低一层（信仰通常是永恒不变的），比追求高一层（追求通常是短期的）.那么,类似于新加波医院那种一站式优质服务也就不远了,我们也就有了打造百年医

4、院的资本.文化必要性：人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命一,心肺复苏11必要性猝死可能发生于任何人.任何时间.任何场合.必要性 心肺复苏现状比较美国:法律规定:上至国家元首,下至平民,18岁以上的公民都要懂得CPR,因此,美国的CPR普及率达到10-15%.据统计,美国西雅图心脏猝死抢救成功率近30%；中国：无相关法律规定，CPR普及率千分之几；心脏猝死抢救成功率不到1%。在欧美国家，心肺复苏已经成为向广大民众普及的知识和技能。 感人的一幕 它仍在努力地CPR 它最终没有成功 急 病 创 伤中 毒 溺 水 触

5、电可以导致呼吸心跳骤停！心肺复苏适应症各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）心肌梗死缺氧酸中毒麻醉药电解质紊乱心肌炎过敏因子心肌炎心脏传导阻滞麻醉药酸中毒缺氧高碳酸血症心肌缺血心瓣膜病低温迷走神经兴奋交感神经兴奋冠状动脉硬化冠脉栓塞冠脉痉挛休克失血心包填塞心瓣膜病心肌收缩力减弱心搏骤停心律失常冠脉灌注不足心输出量降低共同结果：心脏丧失有效收缩和排血功能，血循环停止。1心肌缺血2心肌损伤3心肌梗死1西地那非2硝酸甘油1心动过缓2心动过速心电图表现心电静止室速电机械分离室颤 时间就是生命 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑

6、水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。 强调“黄金8分钟”时间就是生命复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 02010成人心肺复苏指南三个阶段第一阶段第一个CABD （基础生命支持，BLS）公众普及 C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤第二阶段第二个ABCD （ 高级生命支持，ACLS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗 C

7、 胸外按压 A 气道开放 B 人工呼吸 D 除 颤按压手势： 双手互扣 手指上翘 仅以掌根接触胸骨实践与操作按压姿势肩肘腕成 一直线身体微向前倾总结亮点:1在无脉电活动（PEA）/心脏静止的治疗中，不推荐常规使用阿托品2改为,C A B3摒弃感觉观察呼吸。一条,只要看见口唇青紫.4推荐二氧化碳波形图的定量检测，以确认和监测气管插管的位置，监测CPR的质量5新推荐的按压深度：胸骨下移深度至少5 cm6按压速率至少 100 次/分钟。人工建立循环。气管插管气管插管用物喉镜1工欲善其事，必先利其器。气管插管用物气管导管一定注意气管插管的深度。气管插管用物气管插管固定器或牙垫、胶布气管插管用物导丝注射

8、器气管插管用物简易呼吸器无菌手套气管插管用物负压吸引装置吸痰管呼吸机A位气道管理（开放气道、插管、吸氧、呼吸机）B位心脏按压、除颤C位建立静脉通道，心电监护，BP、P监测，静脉给药D位建立静脉通路、静脉给药、记录E位抢救协调及指挥定位抢救五个点 口咽通气道口咽通气管的放置注意事项：恶心呕吐、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛放置不当可加重梗阻合理的气道湿化防止口咽通气道脱落简易呼吸囊简易呼吸囊的结构面罩 、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。适应症:心肺复苏；各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各种大型的手术中； 转

9、运危重患者时；在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时 ）。开放气道:1.清除口腔与喉中、假牙等任何可见的异物。2.将病人仰卧，去枕，头后仰。3.将患者的嘴张开，必要时插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。4抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颚使其朝上，使气道保持通畅使用面罩:将面罩扣住口鼻，单手操作时用EC手法固定面罩：左手母指和食指成C形按住面罩，中指和无名指小指（构成“E”字）则紧按住下颚，按紧不漏气。连接气管内管如果患者插有气管内管及曾做气管切开者，应摘除面罩，单向阀接头直接连接气管内管接头进行操作。挤压球囊频率 12-20次/分；吸呼比 1 : 1.5； 潮气量 潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏；胸外按压与挤压球囊之比为 30 : 2挤压球囊小窍门可根据吸呼比为1 ：1. 5 1 ： 3 的原理, 挤压气囊时默念1 , 放松气囊时默念 2、3、4, 这样就可以简单地控制好呼吸气囊的挤压频率。 -罗晓华.简易呼吸气囊挤压过程中吸呼比时间有效控制方法.护理研究，2010,24（1）：187 .观察及监测 :注视患者胸部是否随着压缩球体而上升与下降经由透明盖，观察单向阀是否正常运作经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气