肾病综合症-123456课件

1、疑难病例讨论强琳1病情介绍基本病情患者，女，87岁，因“上腹部不适、呕吐伴尿少1天”由急诊拟“胸痹”“冠心病”于2013-11-18收住入院。平车推入病房。入院时T:36.5 P:86 R:18 BP：86/54，入院即刻予床边心电监护加指脉氧监测，测血压q4h2病情介绍入院时主诉：头晕心悸时作，腹部不适，恶心呕吐不显，双下肢重度水肿，小便量少。舌质暗，苔薄白微腻，脉濡。中医证属：痰瘀互结3病情介绍既往史患者有“肾病综合征”病史7月余，平素服“强的松、他克莫司”治疗。数年前曾行“阑尾切除史”；有吸烟史20余年，现戒除多年4实验室阳性体征：白细胞计数 ：18.98*109/L17.29*109/

2、L10*109/L7.8*109/L （4.0-10.0*109/L）钾：3.28mmol/L3.1mmol/L3.03mmol/L3.99mmol/L4.81mmol/L （3.5-5.1mmol/L）肌钙蛋白I： 2.23 ng/ml2.73 ng/ml4.44 ng/ml1.08ng/ml0.74ng/ml （0.04ng/ml）凝血APTT ：118.80 秒65.8 秒45.6 秒 （22.6-45.0 秒）纤维蛋白原： 6.04 克/升4.96 克/升3.38 克/升 （2.0-4.0克/升）D-二聚体： 0.91 mg/L0.84 mg/L0.37 mg/L （0.5 mg/L）

3、白蛋白：13.8 g/L19.7 g/L19.0 g/L24.8 g/L 27.7 g/L （34.0-54.0g/L）癌胚抗原： 5.29ng/ml （1000 （35 u/mL）糖类抗原199：316.52 （3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。10原发性:2/3膜性肾病、微小病变、系膜增生肾炎病因继发性：SLE、过敏性紫癜、糖尿病、乙肝、肿瘤、药物11分类 儿童 青少年 老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化膜性肾病继发性过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性肾病综合症

4、统性系红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤分类12血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利(开搏通) 贝那普利(洛汀新)血管紧张素受体拮抗剂（ARB）缬沙坦(科素亚) 氯沙坦(代文) 伊贝沙坦(安博维)饮食控制减少蛋白尿治疗措施16降血脂他汀类药物治疗措施17糖皮质激素治疗原理： 抑制免疫 抑制炎症 抑制醛固酮和抗利尿激素治疗原则：用量要足 减药宜慢 长期维持 治疗效果：激素敏感、激素依赖、激素抵抗抑制免役与炎症：为肾病综合症的主要治疗治疗措施18使用链激酶或尿激酶溶栓，并配合使用抗凝剂选择敏感、强效及无肾毒性的抗生

5、素利尿无效且达到透析指征应行透析治疗感染血栓/栓塞急性肾衰竭防治并发症19护理措施五、预防血栓的护理 急性期卧床休息的患者，应给予双下肢按摩，恢复期得患者，活动与休息交替进行 遵医嘱应用抗凝药物治疗，如低分子肝素、双密达莫等。 观察有无肾静脉血栓，如腰疼、肾脏肿大、肾功能恶化等。 观察有无肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗塞 。23健康宣教使病人及家属知道感染是本病最常见的合并症及复发的诱因。因此，指导病人采取有效措施预防感染至关重要。讲解激素治疗本病的重要性，使病人及家属主动配合与坚持计划用药，不得随意减药，避免使用肾毒药物。保持良好的休息，适宜运动，合理膳食。养成良好的生活习惯，勤换内衣

6、和洗澡，注意口腔饮食卫生。定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液混浊、感冒等症状应及时就医。24满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、低血钾、高血压、高血糖、糖尿、骨质疏松、肌肉萎缩等。25讨论1.水肿的鉴别要点及护理2.出血的观察及护理要点26心源性水肿：右心衰特点： 浮肿首先出现在身体下垂部位，下肢浮肿 伴颈静脉怒张、肝肿大 、胸腹水等体循环瘀血表现肾源性水肿：特点： 晨起眼睑、颜面水肿 全身性水肿，胸腹水 常伴尿检异常、高血压、肾功能损害等27心源心源性水肿与肾源性水肿的鉴别性28症状的护理水肿的护理 全身水肿的患者应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理。 严格

7、记录出入量，限制入水量，入水量等于前一天的尿量加上500ml水. 每日测体重、腹围并做好记录。每周送检尿常规23次。 严重水肿者应尽量避免肌内注射药物，因严重水肿常致药物滞留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。（5）辩证施膳水湿泛滥:赤豆汤、薏仁粥湿毒侵淫：车前草粥、茯苓粳米粥湿热壅盛：赤小豆冬瓜煲生鱼、冬瓜消肿粥脾肾阳虚证：山药黄芪粥、芡实粥29观察要点牙龈、皮肤黏膜、大小便、意识、瞳孔、血压、凝血时间出血的观察要点30.严密观察生命体征出血观察要点(1)对意识状态的观察：意识的改变反映病情的恶化与转归，脑出血患者大多存在不同程度的意识障碍，从嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷程度不等，这就要求我们护理人员在与患者的交谈、对话、呼唤以及患者对疼痛的敏感度等方面来判断患者的意识障碍程度。昏迷患者出现躁动，对疼痛躲避现象，表示病情好转。(2)对生命体征的观察：血压升高是引起再度出血的主要原因，注意控制血压一般要保持在平时水平，不能降得太低，以防脑供血不足。有的患者出现高热，甚至超高热，是由体温中枢调节障碍引起。患者脉搏慢而有力，呼吸深大，血压升