口腔流行病学调查基本方法和步骤

1、口腔流行病学口腔预防科 程立第1页第一节 口腔流行病学概述流行病学与口腔流行病学概念口腔流行病学发展口腔流行病学作用第2页 关于流行病学流行病学是人类在与疾病作斗争长久实践过程中，为了认识、描述疾病，预防和控制疾病，在不停积累实践经验、不停发展研究方法基础上逐步形成和发展起来一门学科。第3页天花预防对传染性疾病研究第4页霍乱病因发觉对传染性疾病研究第5页对慢性非传染疾病研究第6页对健康问题研究第7页 流行病学定义流行病学（epidemiology）是研究疾病或健康相关状态在特定人群中分布及其影响原因，并研究防治疾病及促进健康策略和办法科学。第8页 什么是口腔流行病学？口腔流行病学(oral e

2、pidemiology)：是流行病学一个分支，即用流行病学标准、基本原理和方法，研究人群中口腔健康与口腔疾病发生、发展和分布规律及其影响原因，为探讨口腔疾病病因、制订口腔保健计划、选择防治策略和评价防治效果提供依据。 第9页 口腔流行病学发展国际上，口腔流行病学起源于20世纪初。当初美国牙医McKay和Black对科罗拉多州一些地域流行斑釉牙进行流行病学调查，发觉斑纹釉牙发生与当地湖水中氟化物含量过高相关，同时科学家发觉斑釉牙流行地域患龋率低。为探索氟化物与斑釉牙和龋齿关系，Dean在斑釉牙流行程度不一样市（镇）进行研究。1939年 Cox提出饮水加氟防龋构想。1945年开始在美国和加拿大4个

3、城市饮水中加氟预防龋病，同时选择同一地域其它4个城市作为对照，经过13-试验表明，饮水加氟使儿童龋病下降。第10页 口腔流行病学发展国内早期研究1944年，我国学者姜元川调查了成城市5-15岁儿童龋病情况。在5060年代，姜元川先后发表了龋病在社会人群中自然分布情况、龋病年纪原因之规律性、龋病社会性调查等文章，是我国口腔流行病学奠基人。1957年，卫生部首次制订关于龋病、牙周病全国统计调查要求。第11页 口腔流行病学发展全国口腔流行病学调查1983199520052015第12页 口腔流行病学作用 描述人群口腔健康与疾病分布情况 研究口腔疾病病因和影响流行原因 研究疾病预防办法并评价其效果 监

4、测口腔疾病流行趋势 为制订口腔卫生保健规划提供依据，并评价其实施效果 对小区和人群口腔健康作出诊疗第13页第二节 口腔流行病学方法 描述性流行病学 分析性流行病学 试验流行病学第14页 描述性流行病学国内早期研究 描述性流行病学（descriptive epidemiology）是流行病学中最惯用一个，用于描述疾病或健康现象在人群中分布以及发生、发展规律，并提出病因假设 。 描述性流行病学研究普通从时间、地点、人群3个方面进行数据整理和分析。第15页 描述性流行病学国内早期研究（一）时间第16页 描述性流行病学国内早期研究（二）地点第17页 描述性流行病学国内早期研究（二）地点第18页 描述性

5、流行病学国内早期研究（三）人群第19页种类别名特点举例横断面研究现况调查某一时间点全国口腔流调纵向研究疾病监测动态观察定时随访常规资料分析历史资料分析已经有资料统计分析总结分析病史资料 描述性流行病学第20页第21页第22页 分析性流行病学 分析性流行病学（analytic epidemiology）就是对所提出病因假设或影响原因在选择人群中探索疾病发生条件和规律，验证病因假设。 主要包含病例-对照研究和群组研究（队列研究）。 第23页第24页比较两组中某原因百分比高低病例组对照组回顾性搜集资料 统 计 分 析比较暴露原因与疾病发生是否相关（一）病例对照研究第25页 病例对照研究特点:是在疾病

6、发生后进行;研究对象是按有病是否分成病例组和对照组;属回顾性研究;由果推因，即发病与暴露可能关联只能了解两组暴露率或暴露珠平第26页 观察两组中某病发生或死亡暴 露 组未暴露组 定 期 随 访 统 计 分 析比较暴露原因与疾病发生是否相关（二）群组研究（队列研究）第27页 群组研究特点:是在疾病发生前进行;研究对象依据暴露分组;属前瞻性研究;由因推果追踪观察是两组间发病或死亡率差异第28页 即针对可疑病因采取办法（或治疗）以观察对预防疾病（治疗疾病）是否有效干预性研究。 其设计标准类同临床试验：随机（分组）、（设）对照、盲法（观察疗效）。 主要用于 验证病因假设；预防办法效果与安全性评价；新药

7、、新方法或新制剂效果和安全性评价；成本效果评价和成本效益分析。 试验性流行病学 试验流行病学第29页第30页第31页描述性流行研究横断面研究纵向研究常规资料分析分析性流行病学病例对照分析群组研究实验流行病学临床试验现场试验社区干预试验理论研究 口腔流行病学研究方法第32页流行学惯用病因学研究方法描述性流行病学： 现况调查: 提出病因线索 分析性流行病学：病例对照研究: 提出或初步验证病因假设群组研究: 深入验证病因假设试验流行病学: 干预性研究: 深入验证病因假说病因推论第33页第三节 口腔疾病流行病学 口腔疾病流行趋势 口腔疾病分布情况 病因和病因推断 龋病流行病学 牙周病流行病学第34页

8、口腔疾病流行趋势国内早期研究WHO汇报指出当前全球口腔疾病流行趋势。指数（index）：表明某种现象变动程度。 惯用一组序数作代码并加上某种记分标准来说明口腔疾病在个体或群体中表现程度。理想指数含有以下特点：有效性、可靠性、客观性、简单易学、可量化、灵敏度、可接收性第35页 口腔疾病分布情况国内早期研究 口腔疾病分布是指观察口腔疾病在人群中发生、发展和消退情况，描述口腔疾病在不一样时间、不一样地域和不一样人群中频率与分布现象。研究分布情况意义： 1有利于认识疾病流行基本特征，研究疾病流行规律； 2是探索病因基础； 3对分布规律及其决定原因分析可提供科学依据，有利于制订疾病防规划和口腔保健策略与

9、办法。第36页 病因和病因推断国内早期研究（一）病因概念 流行病学病因常称为危险原因（risk factor），是使疾病发生概率即危险升高原因。判定病因相关准则：时间次序、相关强度、剂量-反应关系、分布一致性、生物合理性。第37页 病因和病因推断国内早期研究（二）病因推断1建立假设2验证假设3证实假设第38页 龋病流行病学国内早期研究（一）龋病惯用指数 统计龋病患病情况惯用指数有龋失补指数、龋均和龋面均、患龋率、龋病发病率与无龋率等。第39页恒牙龋失补指数：D（decayed）M（missing）F（filled）T（teeth）D（decayed）M（missing）F（filled） S（

10、surface）龋病惯用指数第40页第41页第42页乳牙龋失补指数：dmft，dmfsdeft，defsdft，dfs第43页龋均和龋面均Mean DMFT 龋失补牙之和 龋均 受检人数Mean DMFS 龋失补牙面之和 龋面均 受检人数 第44页龋病发病率（caries incidence rate） 发生新龋人数龋病发病率100% 受检人数第45页患龋率（caries prevalence rate） 患龋病人数患龋率100% 受检人数第46页无龋率（cariesfree rate）该年纪组全口无龋人数无龋率100%受检年纪组人数第47页根龋指数（root caries index）根面龋

11、数根龋指数100%牙龈退缩牙面数第48页 龋病流行病学WHO龋病流行程度评价指标（12岁）（二）龋病流行特征龋均（DMFT）等级0.01.11.22.62.74.44.56.56.6以上很低低中高很高第49页世界患龋水平（12岁）示意图1地域分布第50页世界患龋水平（12岁）示意图1995第51页 我国11省市12岁年纪恒牙龋均(加权) 地域 龋均（1983） 龋均（1995） 北京市 1.41 0.98* 上海市 1.17 0.96* 天津市 1.41 1.02* 甘肃省 0.36 0.87 山东省 0.69 0.59* 云南省 0.46 0.88 辽宁省 0.76 1.29 浙江省 1.2

12、2 1.46 湖北省 0.90 0.51* 广东省 0.91 1.65 四川省 0.57 0.37* 总 计 0.67 0.882时间分布第52页年纪 乳牙萌出后即可患龋病，以后患病率逐步增高；在3岁左右患龋率上升较快，至58岁乳牙乳牙患龋率到达高峰；6岁恒牙开始萌出，乳牙逐步脱落，患龋率下降；1215岁是恒牙龋病易感时期，患龋率上升；25岁以后患龋情况趋向稳定；中老年时期，轻易患根面龋，患龋率可能再次快速上升。3人群分布第53页 我国11省市544岁年纪不一样性别恒牙患龋率（） 年纪 性别 D M F DMF 5岁 男 0.54 0.00 0.00 0.54 女 0.95 0.02 0.00

13、 0.96 12岁 男 37.74 0.36 6.00 40.60 女 47.37 0.47 8.22 51.02 15岁 男 42.86 1.30 10.61 47.74 女 51.74 1.58 14.10 57.11 18岁 男 44.25 2.52 15.01 50.52 女 52.06 3.72 20.02 60.113544岁 男 40.93 24.07 16.31 56.45 女 54.43 28.98 25.04 69.56性别3人群分布第54页城、乡居民 在发展中国家，普通城市居民患龋率高于农村。 一些社会经济情况很好地域郊县儿童患龋率高于城市儿童。3人群分布第55页民族 在

14、一个国家内，不一样民族之间患龋情况也不一样，这是因为饮食习惯、人文、地理环境等不一样所致。3人群分布第56页氟摄入量饮食习惯家族影响（三）影响龋病流行原因社会经济原因第57页第58页氟摄入量 人体氟主要起源是饮水，患龋率普通与水氟浓度呈负相关。 我国水氟浓度在0.60.8ppm较适宜。第59页第二次全国口腔流行病11省市抽样调查点饮水氟浓度分布示意图1995第60页饮食习惯 糖摄入量、摄入频率及糖加工形式也与患龋率关系亲密，糖耗量增加，患龋率显著上升。 加工成粘性蜜饯食品等更易致龋。第61页家族影响 龋病常在家族之中流行，同一家族组员之间会以相同形式传输。父亲或母亲假如是龋病易感者，他们儿女经

15、常也是龋病易感者。母亲在喂养婴幼儿时，口腔中致龋微生物被传输至她们儿女，致使她们儿女也具备了龋病易感性。第62页 牙周病流行病学国内早期研究（一）牙周健康指数 统计牙周健康情况惯用指数有简化口腔卫生指数、菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数、小区牙周指数等。第63页 牙周病流行病学WHO牙周情况评价标准（15岁）（二）牙周病流行特征牙石检出平均区段数 等级 0.01.5 很低 1.62.5 低 2.63.5 中 3.64.5 高 4.66.0 很高第64页我国牙周病流行情况12岁少年牙龈出血率为57.75%，牙石检出率59% 3544岁人群牙周袋百分率为40.9%，牙石检出率97.3% 6574岁

16、人群牙周健康者仅13.6%第65页全国牙周病患病水平（15岁）示意图19951地域分布第66页 几乎全部国家70%以上成人普遍会受到牙龈炎或牙周炎影响。 牙周病在不一样地域患病情况不一样，与地域之间经济情况有一定关系。 发展中国家龈炎、牙石患病程度高于发达国家，农村比城市严重。1地域分布第67页 工业化国家儿童、青少年在60年代初，牙龈炎患病率也相当高；70年代后，因为口腔预防医学发展，人群中牙病不但得到控制，且预防工作开展逐年有所提升，青、少年儿童龋病、牙龈炎患病情况连续下降，然后扩大到成年人。2时间分布第68页 全国15岁年纪组牙结石平均检出区段数（1995） 城市 1983 1995 北

17、京 3.07 2.73 上海 1.98 2.39* 天津 2.11 1.80 辽宁 1.32 2.60* 山东 1.78 1.30 浙江 2.05 1.88 湖北 3.23 2.99 广东 2.48 1.96 甘肃 1.52 0.75 四川 3.03 1.91 云南 2.29 2.38* 2时间分布第69页牙周病与性别关系不明确。多数汇报为男性重于女性。牙周病在性别之间这种分布与吸烟也相关系。3性别分布第70页 全国1274岁年纪组不一样性别患牙周疾病平均区段数（1995） 年纪 性别 牙龈出血 牙结石 浅牙周袋 深牙周袋 均数 S.D 均数 S.D 均数 S.D 均数 S.D 12 男 0.

18、89 1.44 1.43 1.82 - - - - 女 0.89 1.43 1.34 1.76 - - - - 合 0.89 1.44 1.38 1.79 - - - - 15 男 0.77 1.33 2.18 2.04 0.00 0.09 0.00 0.01 女 0.74 1.27 1.95 1.96 0.00 0.05 0.00 0.00 合 0.76 1.30 2.06 2.01 0.00 0.07 0.00 0.01 18 男 0.67 1.24 2.76 2.09 0.01 0.15 0.00 0.02 女 0.62 1.16 2.48 2.04 0.01 0.15 0.00 0.0

19、3 合 0.64 1.20 2.62 2.07 0.01 0.15 0.00 0.03 3544 男 0.390.95 4.171.89 0.30 0.86 0.04 0.30 女 0.49 1.02 3.73 1.96 0.20 0.67 0.02 0.23 合 0.44 0.99 3.95 1.94 0.25 0.78 0.03 0.27 6574 男 0.22 0.67 2.84 2.14 0.38 0.93 0.06 0.35 女 0.23 0.67 2.61 2.12 0.30 0.80 0.05 0.30 合 0.23 0.67 2.72 2.14 0.34 0.87 0.06 0.33 3性别分布第71页 牙周病患病率随年纪增加而增高。56岁就可能患牙龈炎，以后随年纪增加，部分牙龈炎逐步发展成牙周炎，牙龈炎患病率逐步下降，但牙周炎患病率逐步上升，老年人最高。3年纪分布第72页 全国1274岁年纪组不一样性别CPITN最高记分百分数（1995） 年纪 0 1 2 3 4 12 31.01 16.30 52.03