高容血液稀释对内稳态的影响

1、高容血液稀释对内稳态的影响第1页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科1.高容血液稀释的定义2.高容血液稀释对机体凝血功能，内环境的稳定 存在争议3.门脉高压患者的特点 肝功能损伤、凝血功能障碍，病情复杂， 手术损伤大，术中出血较多，而异体血输注 较多后，费用提高，免疫功能受抑制，感染 机会增加第2页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科胶体液6%贺斯（HES，200/0.5）及血定安 （Gelofusine）用于门脉高压患者进行高容血液稀释 与乳酸钠林格液（ Ringers solutio

2、n）进行比较 观察贺斯、血定安对此类患者机体内环境，尤 其是血液凝固过程的影响第3页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科资 料 与 方 法一般情况：年龄（52.511.9）岁 身高（163.87.42）cm 体重(58.448.2 )kg 性别（男/女）20/12例ASA-级，术前均有肝功能障碍、黄疸、凝血功能障碍、贫血、低蛋白血症、腹水，经对症营养支持治疗好转。行择期脾切除，或分流手术第4页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科分组 32例患者随机分为贺斯组(组I, n=12)、血定安

3、组(组II, n=10 )及乳酸钠林格液组（III组, n=10）血液稀释 各组分别于麻醉诱导前10min以15ml Kg-1 h-1 的 速度输注贺斯、血定安或乳酸钠林格液，输注 时间为1小时，输注总量为750ml-1080ml第5页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科麻醉及处理 1. 术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g, 东莨菪碱0.3mg 2. 静注咪唑安定0.03-0.05mg/kg, 芬太尼3-5g/kg， 维库溴铵，异丙酚10-20 mg/kg行麻醉 诱导 3.芬太尼，维库溴铵，异丙酚间断静注辅助吸入异氟醚 行维持麻醉 1.术

4、开始前10min, 常规输注立止血2kU，纤维蛋白原2g， 凝血酶原复合物600U 2.术中常规输注新鲜冰冻血浆2-4U 3.适量输注红细胞悬液 第6页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科标本采集 采集时间：诱导前、诱导后10min和扩容开始后1h, 4h 动脉血：血生化、酸碱度及血电解质分析 静脉血： TEG分析血液凝固过程 监测指标 血生化：Hb，HCT，乳酸及血糖 酸碱度： 电解质：Na+、 K+ 、Ca2+ 、Cl- TEG：R，K，角，G ，MA ，CL30 第7页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医

5、科大学附属仁济医院麻醉科统计分析 各组数据均以（xs）表示， 用SPSS10.0软件包，F检验法，两两比较采用Dunnet分析， P0.05有统计学意义第8页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科结果血生化、酸碱度及电解质的变化 1.门脉高压患者术前Hb、HCT、 HCO3- 及Glu等生化 指标均调整至正常范围 2.病人术前酸碱度及电解质基本正常 3.扩容后三组PH，及电解质值无明显波动 4.三组患者扩容后Hb、HCT、 HCO3- 、LAC及Glu的 变化见图15第9页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大

6、学附属仁济医院麻醉科图 1. 三组患者扩容前后HCT的变化*%第10页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科图 2. 三组患者扩容前后血LAC的变化*+mmol/L第11页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科图 3. 三组患者扩容前后HCO3-的变化 *mmol/L第12页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科图 4. 三组患者扩容前后Glu的变化mmol/L第13页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大学

7、附属仁济医院麻醉科图5. 三组患者扩容前后Hb的变化g/dl第14页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科三组患者扩容前后凝血功能的变化见图 6，7，8，9，10，11，第15页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科min图6. 三组患者扩容前后R值的变化第16页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科min图7. 三组患者扩容前后K值的变化第17页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科o图

8、8. 三组患者扩容前后Alpha角的变化第18页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科图9. 三组患者扩容前后MA的变化mm第19页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科图10. 三组患者扩容前后G的变化*d/sc第20页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科%图11. 三组患者扩容前后CL30的变化第21页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科讨 论肝硬化门脉高压的病人围术期病理生理特点

9、1. 肝功能障碍，凝血因子合成减少，低蛋白血症2.有凝血功能障碍及出血倾向3.术中出血多，而大量输注异体血可抑制患者的免疫功能本文研究血液稀释技术应用于门脉高压患者的可行性第22页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科HES 200/0.5属中分子量物质，在体内容易降解，输注后可改善微循环，保护血管内皮细胞, 扩充血容量, 降低血粘度作用，过敏发生率极低，且对电解质无影响血定安是改良液体明胶，输注后不影响电解质、酸碱平衡等但两者应用于门脉高压的扩容治疗报道甚少，其对门脉高压患者凝血功能的影响尚未见报道第23页，共29页，2022年，5月20日

10、，20点14分，星期四上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科扩容治疗后1. 血红蛋白，红细胞压积均呈不同程度的下降，其中 组I、组II的HCT降至30%左右，达到轻度血液稀释 的要求2.三组患者血乳酸的水平均增高，其中组I、组II的乳 酸水平显著低于组III3.组I、组II的HCO3水平保持稳定，而组III显著低于 麻醉前，提示短期大量输注晶体林格氏液不仅不能 达到血液稀释的效果，而且可能导致体内乳酸蓄积， 同时由于肝功能障碍，乳酸钠不能有效地在肝脏中 转化为HCO3，导致体内NaHCO3的减少，故肝硬 化门脉高压病人大剂量使用乳酸钠林格液时，应根据 血气分析的结果适时补充NaHCO3 4. 三组

11、的Glu呈升高趋势，但组间比较无显著差异第24页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科 TEG是监测血凝过程的有效措施之一R： 表示血被放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋 白凝块形成之间的一段潜伏期K： 评估血凝块强度达到某一水平的速度Alpha：用于评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块 加固）的速度MA： 最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通 过GPIIb/IIIa相互联结的最强动力学特性， 代表纤维蛋白凝块的最终强度G： 实际测量血凝块强度，与MA变化一致CL30：测量在MA值确定后30分钟内血栓溶解剩余的 百分比，反映血块溶解的速度第25页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科图12. 正常凝血弹性图第26页，共29页，2022年，5月20日，20点14分，星期四上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科扩容后 三组患者的R, K值显著缩短， G、MA、CL30及 Alpha角度显著增大，组间比较无显著差异1.这种凝血功能的改善可能与输注贺斯、血定安无关2.主要是由于手术创伤破坏血管内皮、激活血小板， 并使组织促凝物质进入血循环3.麻醉前常规输注立止血，纤维蛋白原，凝血酶原复 合物等有关第27页，共29页，202