手卫生规范提高医务人员手卫生依从性

1、提升医务人员手卫生依从性消化内科手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第1页手部卫生现实状况WHO中国卫生部/CDC感染控制合作项目手部卫生创议：上海、北京、广州三地参加。上海地域由市质控中心牵头，中山医院、瑞金医院和东方医院参加。第一阶段：调查医护人员医疗操作过程中洗手概率。结果显示本市总体洗手率仅1020（美国4070）美国SENIC调查研究显示，经过预防、控制办法实施，1/3感染是能够预防。手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第2页医院感染和耐药菌感染是能够预防手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第3页手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第4页手卫生依从性和合格性影响原因 1. 医务人员手卫生习惯

2、 医务人员手卫生依从率较低，仅为30.2% 大部分医生在查房过程中从检验开始，到最终结束，自始自终不曾洗手。护士在静脉输液、肌肉注射等操作中，也往往忽略两例患者之间需要洗手这一步骤，经常是完成整个病区护理操作后才洗手。 2.特殊人群-保洁员工作习惯 此次调查发觉保洁员手卫生依从性和合格率均很低，就充分说明了这一点。手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第5页讨 论 手卫生意义及现实状况 有研究表明由医务人员手传输细菌而致医院感染约占30% ，手卫生已经成为降低医院感染最可行、最主要办法。美国疾病预防控制中心（CDC）开展一项研究表明,经过实施感染监测和遵从正确感染控制指导规范,能够预防大约1/3医

3、院感染发生。甚至曾有研究表明，加强医护人员洗手，可降低50%感染率 手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第6页 影响手卫生依从性和合格率主要原因： 工作量太大，医务人员没时间洗手或急忙洗手达不到要求揉搓时间，也来不及用标准六步法规范洗手，而只是随便洗洗了事。 医护人员对不一样患者之间要洗手必要性和主要性认识不够。 戴手套代替洗手： 洗手设施不到位： 缺乏职业责任感，重视自我防护，轻易忽略对患者保护。（6）认识不到手卫生对控制医院感染主要意义。手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第7页1、手易被细菌污染人体各个部位皮肤菌落数量不一样。医务人员手部菌落数量3.9104-4.6106。培养皿显示：医务人

4、员手很轻易受到暂居菌污染。手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第8页2、手在NI中是怎样起作用？手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第9页3、洗手可有效降低手部污染 肥皂洗手30秒，手部金葡菌对数降低值为2.54；铜绿假单胞菌对数降低值为2.8。手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第10页4、手卫生可有效降低NI国外有研究表明，经过加强手卫生可降低30NI。有研究表明3040耐药菌感染是因为手卫生不妥所致。手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第11页5、手卫生差可直接引发NI 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发觉用石炭酸溶液消毒医师双手，使截肢手术病死率从45.7降到15。1847

5、年Semmelweis 研究发觉产褥热发病率高原因与医师手污染相关，采取漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡病死率由22降到3。手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第12页6、手卫生 国际关注最主要感染控制办法USA率先制订了“手卫生指南”。WHO已在10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。我国“医务人员手卫生规范”今年12月1日实施。手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第13页二、医务人员手卫生规范手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第14页手卫生规范特点第一部，首次公布，为推荐性规范。科学、先进：外科手卫生方法改进；外科手消毒时间；实用、可操作：对清洁剂要求；对手卫生设施要求：关键部门

6、与普通部门区分。手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第15页手卫生规范内容序言、范围、规范性引用文件术语和定义手卫生管理与基本要求 手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒 手卫生效果监测手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第16页术语和定义（一）什么是手卫生？手卫生(hand hygiene): 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称 洗手(hand washing)卫生手消毒 (antiseptichandrubbing)外科手消毒(surgicalhandantisepsis)手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第17页（一）什么是手卫生？洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手

7、部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。 手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第18页术语和定义常居菌 resident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来微生物，是皮肤上持久固有借居菌，不易被机械摩擦去除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。普通情况下不致病。暂居菌 transient skin flora借居在皮肤表层，常规洗手轻易被去除微生物。直接接触患者

8、或被污染物体表面时可取得，可随时经过手传输，与医院感染亲密相关。手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第19页术语和定义手消毒剂 hand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以降低手部皮肤细菌消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂 alcohol-based hand rub含有醇类和护肤成份手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第20页术语和定义免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗手消毒剂。包含水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施 hand hygiene faciliti

9、es用于洗手与手消毒设施，包含洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用具、手消毒剂等手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第21页（二）手卫生管理与基本要求应制订并落实手卫生管理制度，配置有效、便捷手卫生设施。应定时开展手卫生全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确手卫生方法，保障洗手与手消毒效果。应加强对医务人员手卫生工作指导与监督，提升医务人员手卫生依从性。手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第22页（三）手卫生设施1.洗手与卫生手消毒设施设置流动水洗手设施。有条件在诊疗区域均宜配置非手触式水龙头。手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第23页1.洗手与卫生手消毒设施应配置清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥

10、。盛放皂液容器宜为一次性使用，重复使用容器应每七天清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 应配置干手物品或者设施，防止二次污染。手卫生设施设置应方便医务人员使用。手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第24页1、洗手与卫生手消毒设施应配置合格速干手消毒剂，并符合以下要求：应符合国家相关要求。应使用一次性包装。医务人员对选取手消毒剂应有良好接收性，手消毒剂无异味、无刺激性等。手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第25页（四）洗手与卫生手消毒1.应遵照以下标准。当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗

11、手。 手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第26页2.洗手或使用速干手消毒剂指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第27页洗手或使用速干手消毒剂指征穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药品或配餐前。手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第28页洗手方法湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第29页Youve got the wholePLEASE WASH THEM

12、NOW !手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第30页 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗 手手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第31页手部卫生与医院感染问题 既古老又现实，既熟悉又陌生 概念似乎清楚，实践起来困难 重新认识，从头做起手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第32页洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超出指尖。取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第33页注意事项不

13、应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其它揉搓用具或双手相互揉搓。手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第34页注意事项术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后清洁指甲用具、揉搓用具如海绵、手刷等，应放到指定容器中；揉搓用具应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用具应每日清洁与消毒。手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第35页洗手卫生手消毒指征接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第

14、36页洗手步驟手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第37页第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第38页（六)手卫生消毒效果监测监测要求 应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作医务人员手进行消毒效果监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行对应致病性微生物检测。手卫生规范提高医务人员手卫生依从性

15、第39页（六)手卫生消毒效果监测监测方法：按照GB15982要求进行。采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者5指并拢，用浸有含对应中和剂无菌洗脱液浸湿棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者部分剪去，投入10ml含对应中和剂无菌洗脱液试管内，及时送检。手卫生规范提高医务人员手卫生依从性第40页（六)手卫生消毒效果监测监测方法：按照GB15982要求进行。检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸收1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化4548营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48h，计数菌落数。细菌菌落总数计算方法： 细菌菌落总数（cfu/cm2）平板上菌落数X 稀释倍数/采样面积（cm2）手