《护理管理资料汇编》护理质量考评标准确定稿

1、护理管管理资料料汇编护理质量量考评标标准护理部20122年122月修订订目 录录一、 HYPERLINK l _Toc345171360 优质质护理服服务质量量考评标标准（新新增）二、 HYPERLINK l _Toc345171361 整体体护理质质量考评评标准（修修订）三、 HYPERLINK l _Toc345171362 基础础护理质质量考评评标准（修修订）四、 HYPERLINK l _Toc345171363 特、一级护护理质量量考评标标准（修修订）五、 HYPERLINK l _Toc345171364 病区区管理质质量考评评标准（修修订）六、 HYPERLINK l _Toc3

2、45171365 急救救器材准准备和抢抢救车管管理质量量考评标标准（修修订）七、 HYPERLINK l _Toc345171367 门诊诊部护理理工作质质量考评评标准（修修订）八、 HYPERLINK l _Toc345171368 手术术麻醉科科护理工工作质量量考评标标准（修修订）九、 HYPERLINK l _Toc345171369 消毒毒供应工工作质量量考评标标准（修修订）十、 HYPERLINK l _Toc345171370 母婴婴病区护护理工作作质量考考评标准准（新增增）十一、 HYPERLINK l _Toc345171371 产产房护理理工作质质量考评评标准（新新增）十二、

3、 HYPERLINK l _Toc345171372 血血液透析析室护理理工作质质量考评评标准（修修订）十三、教教学科研研管理工工作质量量考评标标准（修修订）十四、急急诊医学学科护理理工作质质量考评评标准（修修订）十五、安安全管理理工作质质量考评评标准（修修订）十六、感感染管理理工作质质量考评评标准（修修订）十七、护护理文件件质量考考评标准准（修订订）十八、护护士长岗岗位职责责考评标标准（修修订）十九、新新生儿室室护理工工作质量量考评标标准（新新增）目 录录TOC o 1-2 h z u HYPERLINK l _Toc345171359 第一部分分护理质质量考评评标准一、 HYPERLINK

4、 l _Toc345171360 优质质护理服服务质量量考评标标准二、 HYPERLINK l _Toc345171361 整体体护理质质量考评评标准三、 HYPERLINK l _Toc345171362 基础础护理质质量考评评标准四、 HYPERLINK l _Toc345171363 特、一级护护理质量量考评标标准五、 HYPERLINK l _Toc345171364 病区区管理质质量考评评标准六、 HYPERLINK l _Toc345171365 急救救器材准准备和抢抢救车管理理质量考评评标准七、 HYPERLINK l _Toc345171367 门诊诊部护理理工作质质量考评评标

5、准八、 HYPERLINK l _Toc345171368 手术术麻醉科科护理工作作质量考考评标准准九、 HYPERLINK l _Toc345171369 消毒毒供应工工作质量量考评标标准十、 HYPERLINK l _Toc345171370 母婴婴病区护护理工作作质量考考评标准准十一、 HYPERLINK l _Toc345171371 产产房护理理工作质量量考评标标准十二、 HYPERLINK l _Toc345171372 血血液透析析室护理理工作质质量考评评标准十三、教教学科研研管理工工作质量量考评标标准十四、急急诊医学学科护理理工作质质量考评评标准十五、安安全管理理工作质质量考评

6、评标准十六、感感染管理理工作质质量考评评标准十七、护护理文件件质量考考评标准准十八、护护士长岗岗位职责责考评标标准十九、新新生儿室室护理工工作质量量考评标标准 HYPERLINK l _Toc345171375 第二部分分操作技技术评价价标准一、 HYPERLINK l _Toc345171376 常规规洗手技技术评价价标准二、 HYPERLINK l _Toc345171377 患者者入院评评价标准准三、 HYPERLINK l _Toc345171378 患者者出院评评价标准准四、 HYPERLINK l _Toc345171379 生命命体征监监测技术术评价标标准五、 HYPERLINK

7、 l _Toc345171380 外科科手术消消毒技术术评价标标准六、 HYPERLINK l _Toc345171381 无菌菌技术操操作评价价标准七、 HYPERLINK l _Toc345171382 配药药技术评评价标准准八、 HYPERLINK l _Toc345171383 口服服给药技技术评价价标准九、 HYPERLINK l _Toc345171384 肌内内注射技技术评价价标准十、 HYPERLINK l _Toc345171385 皮内内注射技技术评价价标准十一、 HYPERLINK l _Toc345171386 皮皮下注射射技术评评价标准准十二、 HYPERLINK l

8、 _Toc345171387 静静脉注射射评价标标准十三、 HYPERLINK l _Toc345171388 静静脉采血血技术评评价标准准十四、 HYPERLINK l _Toc345171389 密密闭式静静脉输液液技术评评价标准准十五、 HYPERLINK l _Toc345171390 密密闭式静静脉输血血技术评评价标准准十六、 HYPERLINK l _Toc345171391 静静脉留置置针操作作技术评评价标准准十七、 HYPERLINK l _Toc345171392 PPICCC穿刺技技术评价价标准十八、 HYPERLINK l _Toc345171393 股股静脉穿穿刺技术术

9、评价标标准十九、 HYPERLINK l _Toc345171394 股股动脉穿穿刺技术术评价标标准二十、 HYPERLINK l _Toc345171395 动动脉血气气标本采采集技术术评价标标准二十一、 HYPERLINK l _Toc345171396 心肺复复苏基本本生命支支持技术术评价标标准 HYPERLINK l _Toc345171397 （一）成成人单人人徒手心心肺复苏苏技术 HYPERLINK l _Toc345171398 （二）成成人双人人徒手心心肺复苏苏技术 HYPERLINK l _Toc345171399 （三）儿儿童（11-8）/婴儿单单人徒手手心肺复复苏技术术二

10、十二、 HYPERLINK l _Toc345171400 氧气吸吸入技术术评价标标准二十三、 HYPERLINK l _Toc345171401 气管切切开术后后护理技技术评价价标准二十四、 HYPERLINK l _Toc345171402 经口鼻鼻/口腔吸吸痰技术术评价标标准二十五、 HYPERLINK l _Toc345171403 经气管管插管/气管切切开吸痰痰技术评评价标准准二十六、 HYPERLINK l _Toc345171404 口腔护护理技术术评价标标准二十七、 HYPERLINK l _Toc345171405 导尿术术评价标标准二十八、 HYPERLINK l _Toc

11、345171406 鼻饲技技术评价价标准二十九、 HYPERLINK l _Toc345171407 胃肠减减压技术术评价标标准三十、 HYPERLINK l _Toc345171408 灌灌肠技术术评价标标准三十一、 HYPERLINK l _Toc345171409 换药技技术评价价标准三十二、 HYPERLINK l _Toc345171410 雾化吸吸入技术术评价标标准三十三、 HYPERLINK l _Toc345171411 备用床床（单人人法）技技术评价价标准三十四、 HYPERLINK l _Toc345171412 暂空床床技术评评价标准准三十五、 HYPERLINK l _

12、Toc345171413 麻醉床床（单人人法）技技术评价价标准三十六、 HYPERLINK l _Toc345171414 卧床患患者更换换床单技技术评价价标准三十七、 HYPERLINK l _Toc345171415 患者搬搬运技术术评价标标准三十八、 HYPERLINK l _Toc345171416 患者搬搬运技术术评价标标准三十九、 HYPERLINK l _Toc345171417 轴线翻翻身技术术评价标标准四十、 HYPERLINK l _Toc345171418 床床上擦浴浴技术评评价标准准四十一、 HYPERLINK l _Toc345171419 冷湿敷敷降温技技术评价价标

13、准四十二、 HYPERLINK l _Toc345171420 温水（乙乙醇）擦擦浴降温温技术评评价标准准四十三、 HYPERLINK l _Toc345171421 冰帽物物理降温温技术评评价标准准四十四、 HYPERLINK l _Toc345171422 患者约约束技术术评价标标准四十五、 HYPERLINK l _Toc345171423 痰标本本采集技技术评价价标准四十六、 HYPERLINK l _Toc345171424 咽拭子子标本采采集技术术评价标标准四十七、 HYPERLINK l _Toc345171425 患者跌跌倒的预预防评价价标准四十八、 HYPERLINK l _

14、Toc345171426 压疮的的预防与与护理技技术评价价标准四十九、 HYPERLINK l _Toc345171427 除颤技技术评价价标准五十、 HYPERLINK l _Toc345171428 心心电监测测技术评评价标准准五十一、 HYPERLINK l _Toc345171429 血氧饱饱和度检检测技术术评价标标准五十二、 HYPERLINK l _Toc345171430 中心静静脉置管管护理技技术评价价标准五十三、 HYPERLINK l _Toc345171431 呼吸机机管道护护理技术术评价标标准五十四、 HYPERLINK l _Toc345171432 便携式式血糖仪仪

15、血糖监监测技术术评价标标准五十五、 HYPERLINK l _Toc345171433 输液泵泵/微量注注射泵的的使用技技术评价价标准五十六、 HYPERLINK l _Toc345171434 自动洗洗胃机洗洗胃技术术评价标标准五十七、 HYPERLINK l _Toc345171435 口服洗洗胃（催催吐）技技术评价价标准五十九、 HYPERLINK l _Toc345171436 “T”管引流流技术评评价标准准六十、 HYPERLINK l _Toc345171437 造造口护理理技术评评价标准准六十一、 HYPERLINK l _Toc345171438 膀胱冲冲洗护理理技术评评价标准

16、准六十二、 HYPERLINK l _Toc345171439 脑室引引流护理理技术评评价标准准六十三、 HYPERLINK l _Toc345171440 胸腔闭闭式引流流技术评评价标准准六十四、 HYPERLINK l _Toc345171441 会阴消消毒技术术评价标标准六十五、 HYPERLINK l _Toc345171442 早产儿儿暖箱的的应用技技术评价价标准六十六、 HYPERLINK l _Toc345171443 新生儿儿脐部护护理技术术评价标标准六十七、 HYPERLINK l _Toc345171444 听诊胎胎心音技技术评价价标准六十八、 HYPERLINK l _T

17、oc345171445 穿脱隔隔离衣技技术评价价标准六十九、 HYPERLINK l _Toc345171446 尸体料料理技术术评价标标准第一部分分 护护理质量量考评标准准重庆市第第九人民民医院 优质质护理服服务质量量考评标准准 （1100分分）检查科室室：得分分：项目分值质量标准准扣分备注组织管理（14分分）2有“优质质护理服服务示范范活动”专项文文件盒，资资料齐全全（有相相关文件件、活动动计划、临床护护理服务务规范、质量考考核标准准等）2细化分级级护理标标准和服服务项目目，公示示并执行行2绩效考核核方案能能体现护护士工作作量、质质量、满满意度、技术难难度，符符合同工工同酬，有有考核记记录

18、2护士熟悉悉岗位管管理规定定、岗位位职责和和工作标标准2特殊岗位位及专项项操作执执行准入入管理2病房实际际开放床床护比1：0.44；ICCU（11:2.5-33）；手手术室（11: 22.5）；新生儿儿室（11：0.6）2开展出院院患者电电话随访访活动，每每月有护护理质量量考评、分析及及整改措措施人力资源管理（10分分）2排班体现现责任制制整体护护理2护士分工工实行扁扁平化2根据病情情、工作作量、技技术难度度动态管管理2每个护士士平均包包干病床床数88个2患者生活活护理由由护士或或经培训训的护工工承担病区环境管理（8分）2病房安静静、整洁洁、安全全、有序序2床单位配配备齐全全，适合合病人需需要

19、2功能分区区合理2病床间及及公共通通道无杂杂物，空空间适合合治疗抢抢救需要要，工作作秩序井井然。礼仪态度行为举止（8分）3仪表端庄庄着装规规范，做做到“四轻”3态度和蔼蔼、服务务热情、文明用用语规范范2注意保护护患者隐隐私，体体现人文文关怀整体护理落实（50分分）5责任护士士知晓工工作制度度、护理理常规、操作标标准及工工作流程程并落实实到位5责任护士士“十知道道”：姓名名、床号号、年龄龄、诊断断、病情情概况（含含主要阳阳性检验验/检查结结果）、生命体体征、基基本生理理（饮食食、排泄泄、睡眠眠、活动动及自理理能力）、心理及及精神状状态、治治疗、护护理5基础护理理落实到到位。保保持患者者正确、舒适

20、体体位；关关节处于于功能位位；个人人卫生“七洁”：头发发、口腔腔、皮肤肤、手足足、会阴阴、肛门及及病员服服整洁5按时巡视视病房，病病情观察察及时、无被动动加液等等现象4严格执行行口头、床旁及及书面交交班，遵遵医嘱完完成治疗疗，做好好医护沟沟通、护护患沟通通4各项专科科护理措措施落实实到位，如如吸氧、吸痰、引流管管、伤口口、深静静脉置管管等护理理4便民措施施落实到到位，主主动服务务患者2正确评估估安全风风险：跌跌倒、压压疮、自自杀、走走失、突突发病情情变化（如如心肌梗梗塞、窒窒息、出出血）等等4能根据患患者评估估资料提提出主要要护理问问题，并并能按轻轻重缓急急正确排排序3责任护士士熟悉患患者主要

21、要用药的的药理作作用及不不良反应应1患者知晓晓自己的的责任护护士、主主管医师2患者知晓晓环境安安全教育育内容，包包括防跌跌倒、安安全通道道、财物物保管、床栏、陪伴椅椅及呼叫叫铃正确确使用等等2能根据病病情落实实安全标标识，并并及时告告知患者者及家属属2患者或家家属知晓晓主要用用药的作作用及注注意事项项2患者知晓晓康复保保健知识识，如饮饮食及营营养、休休息与活活动、康康复锻炼炼等患者满意度（10分分）5一周内责责任护士士完成电电话随访访，并有有记录5 根据患者者的反馈馈意见：满意：5分；较满意意：4分分；一般般：2.5分；不满意意：0分分检查者： 检查查日期： （修订时时间：220133年011

22、月）重庆市第第九人民民医院整体护理理质量考考评标准准（1000分）检查科室室：得分分：项目分值质 量 标 准准扣分备注护理评估（30分分）基本信息（10分分）床号、姓姓名、性性别、年年龄、文文化程度度、职业业、主要要医疗诊诊断患者的病病情概况况（包括括主要症症状及体体征）主要的阳阳性检验验/检查结结果主要诊疗疗方案家庭和社社会支持持情况生理及心理（15分分）生命体征征：意识识、体温温、脉搏搏、呼吸吸、血压压、疼痛痛基本生理理：饮食食、排泄泄、睡眠眠、活动动及自理理能力心理及精精神状态态风险评估（5分）跌倒、压压疮、自自杀、突突发病情情变化（如如心肌梗梗塞、窒窒息、出出血）等等潜在风风险护理问题

23、题/诊断（10分分）4主要护理理问题准准确4轻重缓急急正确排排序1相关因素素正确1护理问题题有依据护理措施（35分分）整洁与舒舒适（10分分）保持患者者“七洁”：头发发、口腔腔、皮肤肤、会阴阴、手足足、肛门门、床单单位整洁洁卧位舒适适，关节节保持功功能位用药安全（15分分）主要药物物名称、给药途途径及时时间主要治疗疗用药的的药理作作用及不不良反应应特殊用药药的注意意事项：如化疗疗药、激激素、血血管活性性药物等等专科护理理措施（10分分）根据病情情需要落落实各项项专科护护理措施施：如吸吸氧、吸吸痰、引引流管、伤口、深静脉脉置管等等护理健康教育（20分分）4患者知晓晓主管医师、责任护护士4患者及家

24、家属知晓晓跌倒、压疮、管路滑滑脱等安安全风险险防范措措施4患者及家家属知晓晓特殊检检查配合合及注意意事项4患者及家家属知道道药物作作用及注注意事项项4患者及家家属知道道包括特特殊饮食食及营养养、休息息与活动动、康复复锻炼等等综合评价价（5分）5满意：55分；较较满意：4分；一般：3分；不满意意：0分分检查者： 检查查日期： （修订时时间：220133年011月）重庆市第第九人民民医院基础护理理质量考考评标准准（标准值值900% 分分值1000分）检查科室室：得分分：项目分值质量标准准扣分备注床单位（12分分）2 清洁2整齐2平整2无污迹（尿尿迹、血血迹）2无碎屑2无陪伴用用品七洁（14分分）2

25、口腔清洁洁2头发清洁洁2手足清洁洁2会阴清洁洁2肛门清洁洁2皮肤清洁洁2穿病员服服并保持持整洁三短（6分）2头发短2胡须短2指（趾）甲甲短五及时（20分分）4巡视病房房及时4观察病情情及时4发现情况况向医师反反映及时时4及时处理理答复病病人问题题4抢救配合合及时续页： 基基础护理理质量考考评标准准项目分值质量标准准扣分备注三卡齐（6分）2输液卡签签写符合合要求2吸氧病人人有吸氧氧卡，填填写符合合要求2 特殊治疗疗有治疗疗卡管道（6分）3保持管道道位置正正确通畅畅3特殊管道道有标识识卧位（4分）2舒适安全全2符合治疗疗护理要要求七无（30分分）6无压疮4无烫伤4无坠床4无跌倒4无药物血血管外渗渗

26、4无非计划划性拔管管4无其它护护理并发发症一满意（2分）2病人、家家属对基基础护理理满意说明：11、检查二二级、三三级护理理病人，共共查5例病人人。检查总总项目数数为1880项。检查其其中1例病人人1项不不合格扣扣项分值值的1/5，以以此类推推。 2、合合格率=检查项项目合格格数/检查总总项目数数1000%。 3、“一满意意”评分说说明：满满意：22分；较较满意：1.66分；一一般：11.0分分；不满满意0分分。检查者： 检查日日期：（修订时时间：220133年011月）重庆市第第九人民民医院特、一级级护理质质量考评评标准（标准值值955% 分值值1000分）检查科室室：得分分：项目分值质量标

27、准准扣分备 注注床单位（10分分）2清洁2整齐2平整干燥燥2无污渍（尿尿迹、血血迹）2无碎屑七洁（14分分）2口腔清洁洁2头发清洁洁2手足清洁洁2会阴清洁洁2肛门清洁洁2皮肤清洁洁2穿病员服服并保持持清洁三短（6分）2头发短2指（趾）甲甲短2胡须短五及时（10分分）2巡视病房房及时2观察病情情及时2报告医师师及时2处理抢救救及时2处理或答答复病人人问题及及时七无（14分分）3无压疮2无烫伤2无坠床2无跌倒2无化疗药药、升压压药等药药物外渗渗2无非计划划性拔管管1无其它护护理并发发症续页： 特、一一级护理理质量考考评标准准 三卡齐（3分）1输液卡签签全名及及执行时时间1吸氧病人人有吸氧氧卡填写写

28、符合要要求1特殊治疗疗有治疗疗卡管道及腕腕带管理（8分）2护士熟悉悉各管道道的护理理常规及及并发症症预防2保持管道道位置正正确通畅畅2特殊管道道标识清清楚、规规范，按时评评估、维维护2患者佩戴戴腕带，腕腕带内容容规范完完整八有（14分分）2有危重患患者护理理常规、专科护护理2危重病人人有护理理计划单单清楚2有重点实实施记录录2意识障碍碍病人有有安全防防范措施施2有高危风风险评估估及防范范措施2疑难危重重病人有有护理会会诊、讨讨论记录录1有等级护护理标识识1特殊感染染病人有有床旁隔隔离标识识卧位（2分）2卧位舒适适符合治治疗护理理要求正确给药（4分）2主要专科科用药安安排合理理2医嘱执行行准确及

29、及时病情了解及健健康指导（15分分）5责任护士士掌握十十知道3实施健教教有针对对性、专专科性，指导全全面、到到位3进行心理理评估及及心理疏疏导3进行疼痛痛评估及及干预1患者掌握握一般疾疾病相关关知识说明：11、检查查特、一一级护理理病人22例，检检查总项项目数为为1000项。无无一级护护理病人人检查二二级护理病人人2例；检查查其中11例病人人1项不合合格扣项项分值的的1/2，以以此类推推；2、合格格率=检查项项目合格格数/检查总总项目数数1000%。检查者： 检查日日期： （修订时时间：220133年011月）重庆市第第九人民民医院病区管理理质量考考评标准准（标准值值900% 分分值1000分

30、）检查科室室： 得得分：项目分值质量标准准扣分备 注注环境管理（10分分）1病区安静静、整洁洁、安全全、有序序1工作秩序序井然1床单位配配备齐全全，适合合病人需需要1各工作区区域物品品放置有有序，无无私人物物品1值班室整整洁加锁锁1卫生间清清洁，污污物及时时处理1治疗车清清洁1医用、生生活垃圾圾分类装装袋，加加盖，锐锐器规范范化处置置1医疗废物物专人管管理有交交接记录录1拖把分类类，标识识明显护士规范（8分）1护理人员员着装符符合要求求，挂牌牌上岗1护理人员员服务语语言规范范4操作流程程规范2坚守岗位位无扎堆堆聊天药物管理（26分分）3各类药品品严格分分开，定定点放置置，标签签清楚3药柜清洁洁

31、，药品品无过期期、无变变质2有冷藏药药品目录录，有交交接登记记，冰箱箱温度符符合要求求2胰岛素管管理有效效，熟知知有效期期及保存存方法2肝素封管管液配置置浓度、时间符符合要求求2麻醉精神神药品使使用手续续完善，登登记正确确，项目目齐全2高浓度电电解质（氯氯化钾、氯化钠钠)单独放放置，安安全管理理2看似、听听似药品品、一品品双规或多多剂型药药物存放放有标识识2药物使用用按有效效期先后后使用2心电监护护仪等仪仪器设备备有操作作流程，管管理规范范2物品登记记与实物物相符，交交接记录录规范2物品分类类定位放放置续页： 病区管管理质量量考评标准准护理安全（30分分）3严格执行行查对制制度，至至少同时时使

32、用22种身份份识别方方法2正确执行行医嘱，有有医嘱查查对登记记本，登登记完善善1住院患者者佩戴手手腕带，腕腕带内容容规范完完整2各种治疗疗严格执执行查对对制度3危重及四四防病人人（自杀杀、坠床床、跌倒倒、压疮疮）有保保护措施施并安全全有效1等级护理理、特殊殊管道、防滑防防盗等标标识醒目。2有导管滑滑脱防范范措施和和处理流流程2有压疮高高危风险险评估，有有防范措措施2有跌倒（坠坠床）高高危风险险评估，有有防范措措施2严格执行行手卫生生规范2医疗废物物分类放放置，专专人管理理，有交交接登记记本2护理人员员熟知发发生紧急急意外事事件及职职业暴露露的处理理流程2严格执行行医院护护理不良良事件报报告制度

33、度2手术科室室病人接接送有记记录，途途中有保保护措施施2急诊、IICU、手术、产房等等重点环环节之间间转接患患者有转转接流程程、识别别措施及及交接记记录护理管理（26分分）3各级人员员熟悉岗岗位职责责，护理理常规，操操作规程程及护理理制度3有病人意意见征求求本及满满意度调调查记录录3每月有工工休会，有有沟通记录录及整改落落实记录录3每月有质质控组活活动记录录3每月有护护理质量量考评3每月有质质量分析析和持续续质量改改进记录录3每月有业业务学习习情况记记录3每月有业业务查房房情况记记录2有护理会会诊、护护理疑难难病例讨讨论说明：11、说明：检查总总项目数数为555项。 2、合合格率=检查项项目合

34、格格数/检查总总项目数数1000%。检查者： 检查日日期： （修订时时间：220133年011月）重庆市第第九人民民医院急救器材材准备和和抢救车管理理质量考评评标准（标准值值1000% 分值值1000分）检查科室室： 得分：项目分值质量标准准扣分备 注注一专（3分）3妥善管理理专人负负责五定（15分分）3 定品种数数量3定点放置置3定人保管管3定期消毒毒灭菌3 定期检查查维护物品器材完备（45分分）5物品放置置位置与与卡片相相符5 有物品交交接本，每周有有护士长长检查签签名5有空针、输液器器和全套套消毒用用具5急救药品品齐全5 有胸外按按压板5有简易呼呼吸器，护士熟熟练使用用5有备用氧氧气5有

35、插线板板，电源线线路正常常5有舌钳开开口器压压舌板及及手电筒筒，性能良良好三 无（25分分）5无菌物品品无过期期5药物无过过期失效效变质5无器材性能失 灵供氧装置置正确，性能好好5吸痰装置置正确，性能好好，前端用用纱布包裹5监护仪等等设备性性能好二及时（9分）3及时检查查维修 急救物品品及抢救救车内整整洁3有检查维维修记录录3及时领取取补充其它（3分）3有抢救预预案说明：11、检查查项目数数为244项。2、合格格率=检检查项目目合格数数/检查查总项目目数1100%。检查者： 检查日日期： （修订时时间：220133年011月）重庆市第第九人民民医院 门诊部部护理工工作质量量考评标标准（1100

36、分分）检查科室室：得分分：项目分值质量标准准扣分备注执行医疗疗常规及及组织管管理(18分分)2工作人员员着装符符合要求求2熟悉门诊诊一般护护理及诊诊疗常规规3工作人员员按时出出诊，不不擅离职职守，特特殊情况况公示5有健全的的考核制制度及登登记统计计月报制制度：（1）有业务学习、教学计划实施记录本；（2）有差错登记本；（3）有护士例会记录本；（4）医院感染监测登记本6门诊工作作满意度度调查90%分诊候诊诊工作质质量（18分分）3预诊，分分诊做到到一问二二诊三看看四分诊诊，预诊诊和分诊诊准确率率高，对对传染病病人或疑疑似传染染病人及及时送隔隔离室就就诊，对对重症、急诊、老、弱弱、孕、幼适当当安排提

37、提前就诊诊。3导医护士士仪表姿姿势、语语言态度度符合要要求3有宣传橱橱窗达到到健康指指导要求求，有便便民服务务措施3经常巡视视候诊区区，主动动配合医医生检查查，保持持安静有有序3工作人员员说话态态度和蔼蔼、有礼礼貌、耐耐心解答答问题诊疗室质质量（16分分）7诊疗用品品准备齐齐全，督督促医生生按时开开诊3诊疗室物物品放置置有序，无无短缺，台台面、桌桌面无杂杂物、无无灰尘3消毒压舌舌板无发发霉潮湿湿及过期期3检查隐私私部位有有围帘遮遮挡，护护士经常常巡视，必必要时配配合医生生检查治疗室检检查室质质量（32分分）3操作者着着装整齐齐、符合合要求，操操作规范范4认真执行行查对制制度，确确保无差差错事故

38、故发生3无菌生理理盐水注注明开瓶瓶日期时时间（开开启的药药物，注注明日期期，酒精精棉球封封口，并并保证有有效期内内使用）3空针及针针头用后后分类处处理4消毒用品品齐全、无霉变变及过期期（待消消毒物品品放置标标识明显显）3一次性灌灌肠筒符符合要求求，备用用物品齐齐全2水电使用用安全10各治疗室室、换药药室每日日三氧机机消毒一一次；每月空空气培养养一次，有有记录；医院感感染资料料齐全，感感染联络络员职责责明确环境管理（9分）2环境清洁洁、整齐齐2室内无蜘蜘蛛网、无积灰灰污垢，玻玻璃洁亮亮3床单、窗窗帘清洁洁、无异异味2公用厕所所清洁、无异味味护士长手手册（10分分）2按时填写写、字迹迹清楚2检查护

39、士士工作，2次/人/月2检查严格格，记录录正确2有月讲评评，有工工作重点点2有报表，所所有项目目填写齐齐全及时时检查者： 检查日日期： （修订时时间：220133年011月）重庆市第第九人民民医院手术麻醉醉科护理理工作质量量考评标标准（1100分分）检查科室室： 得得分：项目分值质量标准准扣分备注执行规章制度（10分分）2工作人员员按规定定着装，外外出更衣衣、鞋定定点放置置、分区区合理2熟悉手术术室规章章制度（查查对、消消毒隔离离、访视视等）2熟悉应急急突发事事件处理理预案、处置流流程和职职业暴露露危险防防护2严格执行行查对制制度及安安全措施施2参观学习习人员守守规则，管管理好环境管理（6分）

40、2布局合理理，严格格区分限限制区、半限制制区、非非限制区区2室内陈设设规范、清洁、整齐、安全、有序2拖把标识识明显，分区使用，清洗消毒符合要求无菌技术管理（30分分）2工作人员员着装整整齐，头头发、指指甲均符符合要求求3正确执行行无菌操操作和各各项操作作规程2无菌物品品专柜放放置符合合要求，柜柜内清洁洁，标识识明显2无菌物品品存放间间物品按按灭菌日日期依次次排列，无无菌包清清洁、干干燥、无无破损、无过期期，规范范符合要要求3无菌物品品与非无无菌物品品分开放放置，标标记醒目目；一次次性无菌菌物品集集中定点点放置，无无过期3有监测制制度，每每月进行一一次空气气培养，抽抽查无菌菌物品、物品表表面、医

41、医护人员员手检测测，有登登记3手术间、无菌物物品存放放间有清清洁消毒毒制度，连连台手术术之间有有再次消消毒处理理制度并并落实3术后手术术物品清清洁消毒毒，定点点放置处处于备用用状态2吸引装置置处理规规范2隔离患者者手术符符合消消毒技术术规范要要求3手术器械械及敷料料灭菌合格格率1000%2医疗垃圾圾处理规规范，有有记录组织管理（10分分）4排班合理理分工明明确严格格岗位责责任制3有护士例例会、护护理查房房及护理理质控会会，有记记录3有征求意意见本及及医护人人员意见见记录及及整改措措施续上表： 手术术麻醉科科护理工作作质量考考评标准准质量管理（30分分）2坚持术前前访视，术术后随访访2严格执行行

42、手术安安全核查查制度2手术物品品器械准准备合理理，不因因此延误误手术2抽查器械械包内无无损坏的的器械，器器械数目目与规定定相符2术中器械械、物品品清点记记录准确确，实行行四次清清点（开开台前、关体腔腔前、关关体腔后后、皮肤肤完全缝缝合后）2严密观察察术中病病人病情情变化，体体位、肢肢体受压压情况及及输液是是否通畅畅等2使用电刀刀负极板板粘贴安安全2坚守岗位位，保持持手术室室整洁，供供应及时时2手术标本本保管、送检安安全规范范2手术护理理记录单单书写规规范、无无漏项，标标识粘贴贴完整2协同其他他医务人人员接送送病人，保保证病人人安全，并并与病室室人员作作好交接接2所有器械械，物品品交接清清楚，不

43、不得擅自自外借2仪器、器器材有专专人管理理并登记记，定点点放置，备备用2各类气体体分类定定点放置置，有明明显标识识2复苏室流流程合理理，急救救物品齐齐全，专专人管理理，处置置规范手术间管理（3分）1室内陈设设规范清清洁、无无尘1药品标签签清楚，定定量、定定位放置置1器械台清清洁、整整齐、干干燥洗手间管理（4分）1设有时钟钟，指甲甲剪1清洁、整整齐2洗手刷、擦手毛毛巾一用用一灭菌菌，洗手手方法正正确各种辅助间管理理（7分）3器械准备备室、各各类器械械有专人人管理，有有器械保保养制度度1无菌敷料料间内清清洁、整整齐1有无菌敷敷料存放放制度1处置间物物品整齐齐1标本存放放间有交交接登记记检查者： 检

44、查日日期： （修订时时间：220133年011月）重庆市第第九人民民医院消毒供应应工作质质量考评评标准（1100分分）检查科室室：得分分：项目分值质 量量 标标 准准扣分备注组织管理（25分分）2着装整齐齐、个人人防护符符合规范范要求2坚守岗位位，分工工严密，工工作严谨谨、有序3高压灭菌菌操作人人员严格格执行特特种设备备持证上上岗制度度2熟悉各类类器械的的处理流流程2灭菌效果果可追溯溯及医院院感染监监测资料料齐全3熟悉岗位位职责、操作规规程、消消毒隔离离制度、查对制制度、器器械管理理制度、应急预预案等3有年工作作计划、业业务培训训计划并并落实3有工作人人员考核核记录3有质量标标准，有有质控小小

45、组活动动记录2有征求临临床意见见记录、原因分分析、整整改措施施流程管理（15分分）5人员、物物品流动动合理、不逆行行。分区区清楚，标标识明确确。10严格执行行：回收收、分类类、清洗洗、消毒毒、干燥燥、器械械检查与与保养、包装、灭菌、储存、灭菌物物品发放放10个流流程质量管理（35分分）3器械处理理、清洗洗方法正正确有记记录3下收下送送物品车车辆应分分开，每每日清洗洗消毒干干燥，分分区存放放3物品灭菌菌后有明明显的灭灭菌标志志和日期期，消毒毒、灭菌菌合格率率1000%5急救包保保持一定定机动数数量3根据不同同物品选选择不同同包装并并符合规规范3有物理、化学、生物监监测记录录3待灭菌物物品装载载符

46、合规规范2低温、高高温及外外来器械械灭菌符符合规范范2遵循先产产先出原原则，灭灭菌物品品管理符符合规范范3严格执行行消毒隔隔离制度度2空气每日日消毒22次，空空气、物物表、手手微生物物检测每每月1次次3一次性物物品须有有供货方提供供的质检检报告，合合格方能能发放下收下送（15分分）6坚持下收收下送，保保证供应应5物品交接接清楚，收收、发有有登记，破破损有记记录4无责任性性丢失与与损坏环境管理（10分分）4工作环境境清洁、整齐、安静，存存储环境境符合规规范3物品流向向由污到到洁，不不交叉、不逆行行。3消毒灭菌菌物品存存放符合合要求 检查者者： 检查查日期： （修订时时间：220133年011月）

47、重庆市第第九人民民医院母婴病区区护理工工作质量量考评标标准（1100分分）检查科室室：得分分：项目分值质 量 标 准准扣分 备注工作制度（10分分）2母乳喂养养宣传教教育工作作到位2责任护士士职责明明确，落落实到位位3查对制度度落实到到位3手卫生制制度落实实到位新生儿 护 理理质 量（40分分）6新生儿的的观察记记录完整整，每日日至少记记录一次次，病情情变化随随时报告告，积极极处理并并做好记记录6对不适宜宜母乳喂喂养的患患儿，人人工喂养养符合喂喂养要求求6新生儿实实行双手手腕带，内内容与婴婴儿一览览表相相符6严格查对对，无抱抱错婴儿儿5操作前后后洗手6每日洗澡澡一次，一一人一巾巾每日更更换，无

48、无红臀5保暖箱每每周消毒毒一次，箱箱内水位位符合要要求，并并保持性性能完好好健康教育质量（25分分）5协助母亲亲在产后后三十分分钟内进进行早接接触、早早吸吮、早哺乳乳5指导母亲亲正确哺哺乳（体体位、婴婴儿含接接姿势、挤奶手手法、按按需哺乳乳）3鼓励产妇妇及家属属母乳喂喂养4-6月3母乳喂养养知识普普及率90%3科学的指指导产妇妇饮食及及卫生知知识2产妇知晓晓责任护护士姓名名2产妇知晓晓母乳喂喂养的好好处、母母乳喂养养、早开开奶的重重要性2产妇掌握握褥汗、乳胀、宫缩痛痛的处理理环境物品品管理（10分分）3病床单元元整洁3病区空气气清新，物物品放置置有序4母婴同室室、婴儿儿洗澡间间每月空空气、物物

49、表培养养一次，结结果符合合要求产后护理质量（15分分）3观察子宫宫收缩、血压及及出血量量3指导产妇妇及家属属做好会会阴部清清洁，护护士每日日行会阴阴冲洗22次3协助产妇妇排尿，不不能自解解者给予予及时处处理3产妇衣服服、床单单及臀垫垫及时更更换，保保持干燥燥、整洁洁3做好产妇妇出院宣宣教工作作（休息息、洗澡澡时间、性生活活、复查查时间及及产后形形体恢复复等）检查者： 检查日日期： （修订时时间：220133年011月）重庆市第第九人民民医院产房护理理工作质量量考评标标准（1100分分）检查科室室：得分分：项目分值 质 量量 标 准扣分备注执行规章章制度（20分分）4熟悉产房房有关规规章制度度6

50、严格执行行查对制制度及安安全措施施，确保保母婴安安全6分工严密密，工作作有序，有有质量标标准，有有检控方方法4工作人员员按规定定着装，无无关人员员未经许许可不得得入内无菌技术管理（30分分）5无菌物品品无过期期，分类类定位放放置，标标记醒目目5接产者操操作符合合无菌要要求，认认真执行行产房感感染监控控制度5产包及各各种检查查包内器器械无损损坏，消消毒灭菌菌合格率率1000%5患传染病病的产妇妇，应进进行隔离离，所接接触物品品尽量使使用一次次性的，如如需使用用需重复复使用的的器械，应应单独用用双层黄黄色垃圾圾袋包装装送供应应室处理理5每月对工工作人员员的手做做一次细细菌培养养，有登登记5待产室、

51、分娩房房，隔离离产房每每日消毒毒，空气气物表培培养符合合要求护理质量量要求（40分分）5工作严肃肃认真，关关心产妇妇5技术熟练练，操作作符合要要求5观察产程程及时准准确，遇遇有特殊殊情况及及时报告告医生5经常巡视视待产妇妇，防止止不消毒毒生产及及其他意意外发生生5备有足够够数量的的无菌产产包5急救药品品、器材材完好备备用，不不得擅自自外借5产包、各各种检查查包内的的器械无无损坏5护理记录录完整，填填写准确确、及时时环境管理（10分分）5严格区分分清洁区区，污染染区，半半污染区区，标识识醒目5室内陈设设规范，清清洁，整整齐，有有序检查者： 检查查日期： （修订时时间：220133年011月）重庆

52、市第第九人民民医院血液透析析室护理理工作质质量考评评标准（1100分分）检查科室室：得分分：项目分值质量标准准扣分备注执行规章制度（6分）2着装整齐齐，工作作严谨2熟悉透析析室规章章制度及及护理技技术操作作常规2严格执行行查对制制度及消消毒隔离离制度护理质量管理（9分）3认真履行行各班岗岗位职责责、分工工严密、工作有有序3严密观察察病情，加加强巡视视，及时时发现病病情变化化3有质控小小组，定定期召开开护理质质量分析析会，有有记录血液透析工作质量（40分分）5严格无菌菌技术5有透析诊诊疗指南南和专科科操作流流程。5严格执行行一次性性使用物物品，认认真检查查透析用用物5预冲透析析器及管管路、内内瘘

53、针应应严格无无菌5内漏穿刺刺要求一一针见血血，穿刺刺处无渗渗血及肿肿胀10严密观察察透析反反应，定定时测血血压、脉脉搏，积积极处理理并发症症，及时时准确记记录病情情变化5治疗结束束后做好好机器的的消毒与与维护及及安全检检查急救器材（15分分）5急救药品品、器材材专人管管理、无无过期药药物5急救物品品合格率率达到1100%5有透析并并发症的的紧急处处理预案案、医护护人员熟熟练掌握握医院感染（15分分）3治疗室每每日空气气消毒，每每月行空空气、物物表、手手指细菌菌培养一一次3透析用水水及透析析液每月月进行一一次细菌菌培养，细细菌数不不超过2200ccf/mml3透析用水水每月、透析液液每季度度进行

54、一一次内毒毒素监测测，内毒毒素不超超过2EEU/mml2透析液溶溶质浓度度每月进进行一次次检测，结结果符合合规定2透析用水水软水硬硬度、游游离氯每每周检测测一次2新病人透透析前进进行血液液性传播播性疾病病检查、规律透透析后应应定期复复查环境管理（9分）3透析室布布局合理理、分区区明确2工作环境境空气清清新、光光线充足足，清洁洁、整齐齐、安静静2床单位整整齐、无无血迹，每每次透析析结束更更换床单单、被套套2每次透析析结束，对对透析单单元设施施表面、物表进进行擦拭拭消毒仪器管理（6分）3每日进行行透析机机清洗与与去钙、消毒有有记录3水处理专专人管理理，定期期反冲、消毒有有记录检查者： 检查日日期：

55、 （修订时时间：220133年011月）重庆市第第九人民民医院教学科研研管理工工作质量量考评标准准（1000分）检查科室室：得分分：项目分值质量标准准扣分备注组织管理理（8分）2科室重视视，职责责明确，有有专人负负责带教教工作2科室有专专门教学学管理小小组，职职责明确确2有根据科科室教学学目标制制定的护护理带教教计划2护士长参参与教学学工作，对对教学工工作有年年总结带教管理理（36分分）2实习、进进修生登登记及时时准确2实习生排排班合理理，运用用责任制制整体护护理，及及时征求求护生意意见和建建议2带教老师师每天对对实习生生考勤，记记录在排排班本上上体现2每批学生生入科时时，第一一天都要要对学生

56、生进行入入科教育育，要求求科室全全体实习习生参加加，有记记录3科室组织织给实习习生的讲讲课，11次/周周，有专专门讲稿稿3科室组织织学生的的教学查查房，每每月一次次，有记记录3科室对实实习生进进行规定定操作，集集中示范范及培训训，1次次/批，有有记录3科室对实实习生发发生的不不良事件件有记录录、分析析、整改改、效果果评价2科室定期期召开实实习生座座谈会，11次/月月3科室对实实习生的的意见建建议有记记录、分分析、整整改、效效果评价价3每批学生生出科轮轮换前组组织进行行理论考考试，卷卷子存档档3每批学生生出科轮轮换前需需要对实实习生临临床技能能进行考考核3每批学生生出科轮轮换前，科科室对实实习情

57、况况有总结结及反馈馈2对实习生生考核、考试有有原始记记录行为规范范（8分）2实习生着着装、行行为、举举止符合合要求2实习生关关心病人人，态度度和蔼可可亲2实习生随随身携带带笔记本本，讲课课内容记记录齐全全2实习生遵遵守纪律律，服从从安排，无无迟到早早退带教质量量（38分分）3带教老师师知晓科科室带教教计划及及教学目目标3带教老师师带教主主动性3带教老师师带教规规范性3带教老师师的理论论水平和和专业知知识水平平续页：教教学科研研管理工工作质量量考评标准准带教质量量（38分分）3对学生动动手能力力的培养养3对学生发发现问题题解决问问题的能能力的培培养4带教做到到放手不不放眼2对学生进进行护理理文书

58、书书写的指指导3带教老师师指导实实习生熟熟悉或了了解护理理程序，书写护理病历3带教老师师指导实实习生沟沟通交流流技巧2带教老师师及时了了解实习习生对知知识的掌掌握情况况及思想想动态，及及时指导导3带教老师师及时完完成出科科实习生生的评价价，书写写实习鉴鉴定3实习生对对带教老老师的评评价科研管理理（10分分）2科室重视视，有专专门科研研管理小小组，职职责明确确2有根据科科室科研研目标制制定的护护理科研研计划2科室每年年对科研研工作有有总结2科室有论论文发表表2科室有护护理人员员参与科科研项目目立项检查者签签名： 检查日日期：（修订时时间：220133年01）重庆市第第九人民民医院急诊医学学科护理

59、理工作质质量标准准（1000分）检查者： 得分：项目分值质量标准准得分备注执行规章制度（13分分）2护士着装装整齐，正正规、淡淡妆上岗岗2熟悉护理理规章制制度及护护理操作作常规2坚守岗位位，不擅擅离职守守，无迟迟到，无无早退2熟悉并认认真执行行治疗室室、抢救救室、手手术室感感染监控控制度，随随时保持持清洁，整整齐3急救技术术培训每每月一次次，考核核每季度度一次，合合格率达达10002对传染病病有严格格的消毒毒隔离制制度和报报告制度度组织 管理（31分分）2严格岗位位责任制制，有健健全的抢抢救组织织，分工工明确，做做到人在在其位，各各尽其责责4预检分诊诊迅速准准确，判判断危重重程度和和性质，尽尽

60、快通知知医生接接诊，认认真做好好各种记记录3应急能力力强，熟熟悉各种种危重急急症的抢抢救程序序，接诊诊病人55分钟内内必须做做出处理理2救护车送送来病人人应及时时接车，并并妥善安安置病人人3各级各类类人员职职责明确确，熟悉悉各种程程序5按分级护护理要求求巡视病病房，危危重病人人随时查查房；严严格床旁旁交接班班制度，做做到“四及时时”（及时时观察、报告、处理、记录）七七知道（床床号、姓姓名、诊诊断、病病情、治治疗、护护理、阳阳性检查查结果）4病房、各各诊室管管理有序序3每月征求求病人意意见一次次，满意意率905有护士例例会及护护士质控控会，每每月一次次，有记记录抢救技术 （200分）5熟悉常见见