消化道内镜检查课件

1、消化道内镜检查术歙县人民医院消化内科 吴旭一、胃镜检查的健康教育 上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最广、进展最快的内镜检查。通过此检查可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等性质、大小、部位及范围，并可行组织学或细胞学的病理检查。适应证1.有明显消化道症状，但不明原因者。2.上消化道出血需查明原因者。3.疑有上消化道肿瘤，但X线钡餐检查不能确诊者。4.需要随访观察的病变，如消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃手术后及药物治疗前后对比观察等。5.需做内镜治疗者，摘取异物、急性上消化道出血的止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗等。禁忌症1.严重心、肺疾病，如严重

2、心律失常、心力衰竭、呼吸功能不全及哮喘发作等。2.各种原因所致休克、昏迷、癫痫发作等危重状态。3.急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期。4.神志不清、精神失常不能配合检查者。5.严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等。检查前知识指导 1.心理护理：向病人介绍检查的目的、意义、方法、安全性、配合方式及可能出现的问题，使病人消除紧张、恐惧的心理，主动配合检查。2.病人准备：检查前禁食8小时、禁烟12小时。估计有胃排空延缓者，应适当延长禁食时间；有幽门梗阻者，应先抽尽胃内容物，必要时洗胃；接受胃肠钡餐检查者，3日内不宜作胃镜检查。指导病人检查前取出义齿，以免检查中误吸或误咽。如

3、病人过分紧张，检查前遵医嘱肌注或静注地西泮5-10mg。 3.术前麻醉：术前10分钟给予利多卡因胶浆10ml口服，以减少呕吐反射及疼痛，并有消除泡沫作用。检查后知识指导 1.饮食护理：检查后2小时才能进食、进水，以免食物吸入肺部。当日饮食以流质或易消化的半流质为宜，行活检的病人应进温凉的饮食，以减少食物对胃粘膜创面的刺激，造成出血。2.咽部护理：可用温水含漱，勿用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。3.腹部护理：出现腹胀可嘱病人坐其哈气，亦可进行腹部按摩，促进肠道气体排出。4.并发症观察：观察病人有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发现及时处理。禁忌症1.严重心肺功能不全、休克及精神病病人。2.腹

4、主动脉瘤、急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔、腹内广泛粘连及大量腹水者。3.肛门、直肠严重狭窄者。4.急性重度结肠炎、如重症痢疾、溃疡性结肠炎及憩室炎等。5.妊娠期妇女。6.极度虚弱，不能支持术前肠道准备者。检查前知识指导1.心理护理：向病人讲解检查的目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得合作。 2.饮食指导：检查前三天进食无渣或少渣半流质饮食，检查前一天进流质饮食。3.肠道准备：方法之一：检查前一天20:00，口服果导两片。检查当日早、中餐禁食。检查当日上午07:00，先将丹方(磷酸钠盐口服液)45ml加入750ml水中口服，1小时内适量饮水5001000ml。检查日下午按时到内镜室检查。方法之二：检

5、查前一天20:00，口服果导两片。检查当日早、中餐禁食。检查当日上午07:00，将聚乙二醇4000散（10小包）加入3000ml水中1小时内服完。检查日下午按时到内镜室检查。若笑气无痛镇静麻醉者检查前禁水2小时。4.术前用药：一般不用镇静、止痛药，因此类药物能使病人对疼痛的反应性降低，在发生肠穿孔等并发症时腹部症状不明显。必要时遵医嘱执行。检查后知识指导1.生活护理：检查结束后，做好肛门清洁护理，嘱病人注意休息，进少渣饮食3日，如行息肉摘除、止血治疗者，应给予抗生素治疗、半流质饮食和适当休息3-4天，避免剧烈运动。2.并发症观察： 检查结束后嘱病人按摩腹部，促进肠道气体排出，休息观察15-30

6、分钟再离去。并密切观察病人生命体征，注意观察腹胀、腹痛及排便情况,腹痛明显或排血便者应留院观察。3.发现有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉率增块、血压下降、大便次数增多呈黑色等表现提示肠出血、肠穿孔，应及时报告医师。 病史采集 1.全身主要器官、系统有无异常。2.以往麻醉或镇痛时有无不良经历。3.药物过敏史、现在用药情况。4.最后一次药物摄入的时间和种类。5.吸烟史、饮酒史以及其他嗜好。在实施笑气中患者生理特征记录 笑气吸入镇静技术前应测量并记录患者的血压、脉搏和呼吸频率、血氧饱和度，以提供基线参考值。镇静技术时，对患者的监护是非常必要的。监护的基本内容：患者的意识状态、肺通气，必要时应监测血氧饱

7、和度及血压。治疗现场至少应有两名医护人员，助手必须具备独立观察监护设备各数据的能力。 笑气及氧气供给系统 笑气及氧气供给系统的确认在每次治疗前，医护人员必须检查所使用的笑气、氧气气源是否充足。必须使用能自动控制笑气体积分数70的装置。为防止患者误吸，笑气和氧气瓶的表面颜色和接口装置必须有所区别(笑气与氧气接口及接头不能互换)，国家标准规定：氧气瓶表面颜色为蓝色，笑气瓶表面颜色为灰色。该装置应具备氧气不足时自动切断笑气供给的功能。氧气流量的设定 给患者带上与所使用装置匹配的鼻罩或面罩，患者自主调节鼻罩或面罩至合体且舒适的位置。打开阀门，给100氧气。根据患者自身情况设定初始流量，最初调到高于需要量，避免患者产生窒息感，气流量使得患者呼吸舒服，询问患者是否有气体漏出鼻罩或面罩。气囊的状态是衡量气量适宜与否的指标。患者平静呼吸后调整氧气流量至气囊体积维持在其23左右。 诊室常规必需的急救复苏设备如果使用笑气体积分数50则应该具备可用的自动体外除颤仪、血氧饱和度监护仪、血压监护仪、氧气按需复苏器、负