系统性红斑狼疮SLE课件

1、 系统性红斑狼疮Systemic Lupus Erythematosus潘怡慧 概述 病因、发病机制、病理 临床表现 实验室和其他辅助检查 诊断、治疗 护理内容提要系统性红斑狼疮是以多系统损害伴多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病。主要表现为乏力、发热、皮肤损害、日光过敏、关节炎、肾炎以及中枢神经系统损害等异常表现。好发于15-40岁生育年龄的女性 SLE基本特征： - 多种自身抗体的存在 - 多系统、多器官损害概述 病因性激素感染环境因素发病确切病因不明,是各种因素作用的结果. 发病机制 致病性自身抗体 致病性免疫复合物 T细胞和NK细胞功能失调 病理本病主要病理改变为炎症反应和血管异常狼疮肾

2、炎分型 1 正常或轻微病变型 2 系膜病变型 3 局灶增殖型 4 弥漫增殖型 5 膜性病变型 6 肾小球硬化型 临床表现一 全身症状 SLE患者大约有80%的人有发热，大多数表现为高热，一部分患者表现为长期低热 发热往往是疾病活动的一种重要指征 另外,乏力是SLE常见但易被忽视的症状,常是疾病活动的先兆 累! 三 浆膜炎：胸腔积液 心包积液 四 肌肉骨骼： 关节痛 肌痛 五 肾：蛋白尿 管型尿 六 心血管：心包炎 心肌炎 七 肺：胸腔积液 狼疮肺炎 间质性 肺炎 八 神经系统：神经症 精神症九 消化系统: 腹痛 胰腺炎十 血液系统：溶贫 白细胞 血小板减少十一 抗磷脂抗体综合征：血栓形成、习惯

3、性流产、血小板减少、抗磷脂抗体阳性十二 干燥综合征十三 眼:眼底改变，出血 乳头水肿 胸腔积液、胸膜炎脑梗塞 心包积液美国风湿病学会1982年的SLE分类标准: (1) 颧部红斑 (2) 盘状红斑 (3) 光过敏 (4) 口腔溃疡 (5) 关节炎 (6) 浆膜炎 (7) 肾病变 (8) 神经系统病变 (9) 血液系统异常 (10)免疫学异常 (11)抗核抗体阳性 诊断 治疗 一 糖皮质激素 1 激素冲击疗法:甲强龙 2 大剂量泼尼松或泼尼松龙冲击而后 逐渐减量 肾上腺糖皮质激素激素的使用个体化小剂量大剂量冲击剂量激素的副作用向心性肥胖血糖增高血脂增高高血压诱发感染诱发和加溃疡股骨头坏死骨质疏松

4、二 免疫抑制剂和慢作用药1 环磷酰胺 2 硫唑嘌呤 3 环孢素 4 麦考酚吗乙酯 5 羟氯喹6 雷公藤总甙 治疗护理f.注意安全防护：注意意识行为和思维有无异常、有无头痛、抽搐等症状，必要时遵嘱应用镇静剂.生。g.注意观察激素和免疫抑制剂的疗效和不良反应。h.要关心和体贴患者，做好病人及家属的心理疏导，给予病人心理支持。I.指导患者注意居室的空气新鲜，避免阳光直接照射皮肤，注意保暖，坚持长期服药，遵嘱减量，切不可随意停药或自行减量，疾病活动期避免妊娠。 生活注意事项 注意防晒 在SLE患者中有40%的人对阳光过敏，不能晒太阳 。故而患者应避免在户外的阳光直晒下活动。如必须在阳光下活动时，一定要

5、 戴上遮阳帽或打遮阳伞，穿长袖上衣 和长裤，以免被阳光中的紫外线照射 皮肤，加重病情或使疾病复发 生活注意事项 不化妆 由于我们的患者多数为年轻女性，在面颊部出现红斑皮疹后，一些病人试图用化妆品涂抹，殊不知这样做反而会使皮疹加重，因为某些化妆品含有化学试剂，尤其带芳香胺的化学物质，这些物质可以诱发狼疮。对面颊部红斑者局部可涂抹含有激素的“优卓尔”染发剂有诱发SLE的报道！ 生活注意事项要多吃一些优质动物蛋白、低脂肪、低盐低糖、富含维生素和钙的食物对于海鲜、羊肉、狗肉、鹿肉、桂园等发物最好少吃一些辛辣食物，如辣椒，生葱，生蒜等，也少吃一些绝对禁止吸烟，饮酒忌口补品菌类：包括灵芝、云芝、香菇、蘑菇

6、等药用食用菌类阿胶：阿胶可能会引起光过敏和红斑甲鱼和中药鳖甲：具有增强免疫的作用，经常食用的患者抗体不易降下来含雌激素类：如胎盘、脐带、蛤士蟆油，雌激素增多是SLE的诱发因素之一，如长期服用避孕药就有可能发病上述三种补品含雌激素成分较多，需禁忌；蜂皇浆含促性腺激素;长期服用能提高体内雌激素水平,SLE患者也不宜服用 忌口食物蔬菜类：苜蓿(草头)、芹菜、紫菜能加重敏感，菠菜能发疮，花菜能加重脱发。热性食物：辣椒、青椒、大蒜、大葱、韭菜等，这些过于热性的食物并不是SLE的诱发因素，不一定要忌食，但多食常能生火，会加重阴虚内热的症状。羊肉、狗肉、驴肉、马肉性热，一次多量食用后，可导致病情发作和加重大

7、豆蛋白粉：因含有大豆异黄豆酮成份，具有雌激素样的作用，而且不是优质蛋白，因此不宜经常食用，患有狼疮性肾炎，血清尿素氮增高的病人不可食用苜蓿马肉辣椒大豆蛋白粉合理营养SLE患者虽然有许多饮食忌口，但合理营养饮食也不能偏废，患者应保证优质蛋白的摄人，如鸡、鸭、鹅、蛋、猪、鱼、虾、牛奶等动物蛋白，尤其是狼疮性肾炎患者，由于蛋白质流失较多，需增加上述食物的摄人。由于饮食忌口而产生的营养缺口，还可通过补充各种维生素和矿物质来平衡。较优质的蛋白质来源有牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等合理营养激素是治疗红斑狼疮的首选药物，在红斑狼疮患者长期使用激素后，使糖代谢功能发生紊乱，严重者可形成糖尿病。所以在长期大量使用激素的患者中，提倡少食高糖食物，限制糖的摄入量，是十分必要的合理营养红斑狼疮的病理基础是全身性血管炎，此时血管的通透性增加，出现内