BNP检查意义专题知识培训

1、B型脑钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP） 心室肌细胞分泌 32个氨基酸组成多肽 心室容量、压力负荷增加 室壁张力改变 BNP分泌 升高与许多疾病（心血管、非心血管）相关 钠尿肽受体：A、B型参加其生物活性作用 C型参加其体内去除BNP检查意义专题知识培训第1页BNP 和NT-proBNP Prepro- BNP(134 aa)Pro- BNP (108 aa)信号肽 (26 aa)BNP 77-108NT-proBNP 1-76无活性有活性 (32 aa)心肌细胞血浆裂解H2N176COOHCOOHH2N77108BNP检查意义专题知识培训第2页BNPNT-p

2、roBNPNT- proBNP无生理活性血液半衰期较长(120min)血浆和血清稳定性好去除：肾脏肾病病人水平相对高BNP1-10倍BNP有生理作用血液半衰期短(22min)血浆和血清稳定性差去除：C受体、少数肾脏及中性内切酶受肾功效影响小BNP检查意义专题知识培训第3页BNP生理作用 抑制肾素血管担心素醛固酮分泌，提升肾小球滤过率，利钠、利尿 舒张血管平滑肌、扩张动静脉、降压、减轻心脏前负荷 抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛 阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素释放 抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI）、抗血栓形成心血管系统保护作用BNP检查意义专题知识培训第4页影响BNP原因生理

3、原因性别：女性突出年纪：随年纪增加而增加种族：美国黑人相对于白人有更大差异性 肥胖、BMI：肥胖患者BNP水平低 活动：BNP浓度上升药品原因：受体阻滞剂、利尿剂、ACEI等BNP检查意义专题知识培训第5页影响BNP原因病理原因心血管疾病心力衰竭心肌缺血 （心绞痛、ACS）高血压、左室肥厚房颤心脏瓣膜病心脏淀粉样变性限制性心肌病 肥厚性心肌病哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、OSAS肺栓塞肾功效不全感染、败血症贫血、甲亢、糖尿病蛛网膜下腔出血肝硬化非心血管疾病BNP检查意义专题知识培训第6页（一）BNP和心力衰竭可用于心力衰竭诊疗，判别呼吸困难 FDA同意，特异性99%，敏感性92%评定疾病

4、严重程度指导治疗、评定疗效用于危险分层、判断预后BNP100 pg/ml时，可作为诊疗慢性充血性心力衰竭标准BNP检查意义专题知识培训第7页BNP检查意义专题知识培训第8页European Heart Jounal, 29:2388-2442ESC Guidelines of acute and chronic HF Clinical examination, ECG, Chest X-ray EchocardiographyNatriuretic peptidesBNP100pg/mLNT-proBNP400pg/mLNT-proBNPpg/mLBNP 100-400pg/mLNT-proB

5、NP 400-pg/mLchronic HF unlikelyUncertain diagnosisChronic HF likely诊疗BNP检查意义专题知识培训第9页（二）BNP和急性心肌梗死大面积心梗在第一天和第七天检测BNP分别有两个高峰，其中第七天左右BNP高峰提醒预后较差。心梗后普通34周BNP应降至正常水平，在心梗34周检测BNP仍180pg/ml，预示心梗患者心源性死亡率升高。 Circulation， Aug 22， BNP检查意义专题知识培训第10页BNP和短暂性心肌缺血稳定性心绞痛： 心肌缺血BNP升高短暂左室功效不全心室壁压力增高不稳定心绞痛：急性期炎症反应相关以往有研

6、究发觉PCI术后患者血浆BNP会出现一过性升高，主要因为术中球囊扩张暂时性阻断了冠脉血流，这证实了短暂心肌缺血可引发BNP水平升高。BNP检查意义专题知识培训第11页BNP和其它心血管疾病（1）高血压、左室肥厚 高血压患者BNP升高 BNP升高与心肌肥厚程度、相对室壁厚度指数 相关，与高血压程度无关（2）心脏瓣膜病 BNP与二狭、主狭 与静息射血分数、峰值压力、瓣口面积 及瓣膜流速呈负相关与瓣膜阻力及室壁运动指数呈正相关预测生存率 BNP检查意义专题知识培训第12页BNP和其它心血管疾病（3）房颤 房颤与BNP升高有直接关系 有研究发觉房颤患者BNP水平比窦性节律者高，房颤动转为窦性心律时BN

7、P可回降到原先水平。 BNP水平反应房颤患者左室功效失调及左房增大程度 BNP预示老年非瓣膜病房颤患者血栓栓塞危险性 BNP检查意义专题知识培训第13页（4）肥厚性心肌病 无明确心衰肥心病患者，血浆BNP水平就有所升高， 其升高与肥厚型心肌病患者舒张功效障碍，加之流出道梗阻，心室舒张末压显着升高相关BNP和其它心血管疾病（5）限制性心肌病(RCM)&缩窄性心包炎(CP) 有相同临床表现RCM患者比CP患者BNP水平高 （825.8172.2 pg/ml vs 12852.7pg/ml, p1200pg/ml作为出现心衰诊疗cut-off值。BNP检查意义专题知识培训第18页BNP疾病预后价值B

8、NP检查意义专题知识培训第19页充血性心衰急性或慢性心衰患者BNP水平均提醒主要预后信息。BNP每增加100pg/ml，患者死亡风险增加35% BMJ ;330:625慢性充血性心衰患者BNP水平还能够提醒心脏功效恶化情况。BNP极高患者，即使治疗后，其发病率和死亡率也较高Circulation ;105:23927 Circulation ;107:127883BNP检查意义专题知识培训第20页CAD、ACS和稳定性心绞痛BNP和NT-proBNP对于预测CAD患者各种原因造成死亡或心衰发生均含有很强判断价值，独立于各种心血管事件危险原因。（1085例患者随访2.5年）J Am Coll C

9、ardiol ;47:552 8.N Engl J Med ;352:666 75.JAMA ;297:16976.BNP检查意义专题知识培训第21页不稳定性心绞痛和ACS不稳定性心绞痛和AMI 患者BNP水平对于预后也含有很主要功效，可作为肌钙蛋白补充，一些情况下甚至优于肌钙蛋白。ACS后3-6个月NT-proBNP水平连续升高与慢性左室功效损害相关。所以有学者提议ACS后3个月依然升高情况下，应重新评定是否需要干涉办法以降低疾病进展风险BNP检查意义专题知识培训第22页瓣膜疾病BNP是监测患者心脏瓣膜手术前后病情进展有效临床工具。BNP随瓣膜疾病严重性增加和心肌重塑而升高。BNP也可认为瓣

10、膜疾病提供重要预后信息，而且可以帮助进行危险分层、确定手术时机。BNP检查意义专题知识培训第23页肺栓塞肺栓塞以及其它肺部疾病能够造成BNP升高，但低于CHF情况下BNP水平。急性肺栓塞时BNP50pg/ml或NT-proBNP700pg/ml与BNP350pg/ml患者相比再入院几率高15倍。监测治疗BNP检查意义专题知识培训第26页出院后BNP再次升高是患者再入院主要标志，然而到底升高多少能够认为患者出现失代偿，没有明确标准。不过，假如患者BNP水平高出其“稳态”50%，能够考虑进行深入更有针对性检验。监测治疗BNP检查意义专题知识培训第27页所以对失代偿性心衰住院患者，比较合理监测BNP方法是入院时检验一次，出院前检验一次。既能够判断预后，也能够据此制订出院后护理办法。住院患者在出现病情显著改变时，增加BNP检测可能是有利，不过需要深入评定。监测治疗BNP检查意义专题知识培训第28页总结： 受各种原因及非心血管疾病影