冠心病的治疗策略-这些病例我们可以“不做”课件

1、规范化介入治疗这样的病例我们可以“不做” ？武汉亚洲心脏病医院 朱国英冠 心 病药物治疗介入治疗外科手术冠心病的治疗策略危险因素血运重建可以做 适应证不可以做 禁忌证可以不做 权衡利弊Balloon AngioplastyStentsDrug Eluting Stents1977-19891990-20002001-可以做 适应证不可以做 禁忌证可以不做 权衡利弊CRF DES Evidence-based Medicine Guidelines Summary 2007abA ISR of BMSB CTOBifurcation ( DES main branch, side branch

2、PTCA w/provisional DES )Multivessal disease ( Vs. CABG ) (Pts. with mostly non complex lesion )ISR with branchytherapy failureBifurcation ( planned 2 stent either routine T-stent of crush ( with final kiss ) or SKS ( V-stent )Multivessal disease ( Vs. CABG ) (Pts. With multiple complex lesion, diffu

3、se disease, especially diabetics )Unprotected LM AMIC DES for ISR of DES( ? same or different DES )可以做 适应证不可以做 禁忌证可以不做 权衡“利弊”把握“分寸” - 如何决定完全和不完全血运重建术多支血管病变的治疗策略PCICABGCurrent Trials of CABG vs. DESFREEDOMSYNTAX COMBAT不完全血运重建的原因某些病变难以扩张 慢性完全闭塞 弥漫病变 血管严重扭曲 狭窄伴临近血管瘤样扩张某些病变可不考虑扩张 70% 狭窄 非优势型右冠的病变 小分支 或

4、很远端节段的病变 完全闭塞病变只供血极少量存活心肌或无存活心肌AMI 急诊 PCI 时只扩张梗塞相关血管姑息性 PTCA ( 高龄患者，合并肿瘤，严重肺、肾脏疾病 )罪犯病变（culprit lesion）的判断心电图 静息心电图 心绞痛发作时心电图 平板运动试验 动态心电图（Holter）核素心肌灌注扫描（SPECT）冠脉造影 溃疡病变 自发撕裂病变 血栓病变（充盈缺损、造影剂染色） 高度狭窄或完全闭塞 供血面积最大的病变 血流缓慢（造影剂充盈和消失延缓）血管内超声、多普勒血流测定及压力导丝 完全和不完全血运重建的选择 必要性完全血运重建的效果优于不完全血运重建在临床实际中，许多患者不可能进

5、行完全血运重建冠心病治疗目标（ ACC/AHA Guidelines ） 预防心梗和死亡，延长寿命 缓解心绞痛症状和发作频率，改善生活质量 治疗风险应尽可能少 预防死亡是最高目标完全和不完全血运重建的选择 可行性解剖 冠脉病变特征 含LM、LAD 近端病变 合并机械性并发症 临床 年龄： 超高龄（80岁） 青年（50岁） 左心功能 既往心肺手术史 胸部放疗史 糖尿病 身体情况不能承受 CABG 术伴随疾病 肿瘤 脑血管病 严重肝、肾功能不全 COPD年老体弱，伴有恶性肿瘤或其他慢性病晚期急需行其他外科手术病人意愿所在医院的设备和经验费用CABG 与 PCI 各自利弊权衡以循证医学为依据，制订个体化治疗策略RCA 中段临界病变多支O