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1、关于搭桥手术以后的病人的硝酸酯使用的病例天津市胸科医院心内科 郭绪昆 搭桥手术后是否应该用硝酸酯？病情介绍-病史患者，男，62岁主因：劳累后胸痛3年，加重伴胸闷1年入院患者于3年前出现劳累后心前区疼痛，伴大汗，诊为冠心病，心绞痛。冠脉造影结果为三支病变，行CABG术。术后患者活动量增加。近一年间断出现活动后胸闷，休息或含服硝酸甘油可以缓解，每次发作数分钟当时术后用药：该患者CABG术后间断服用： 阿司匹林 0.1 g qd 辛伐他汀（舒降之） 20 mg qn 复方丹参滴丸 10粒 tid 二甲双胍 0.5 g tid因术后患者未出现活动后胸痛发作，即停用硝酸酯药物病情介绍-病史既往糖尿病史5

2、年，长期服用二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L，否认高血压史，有冠心病家族史，其父死于心源性猝死，兄已行PCI治疗。吸烟10支/日，20年查体：BP 120/70mmHg，中等体型，肺部检查无异常，HR78次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未及，双下肢不肿病情介绍-既往史和体检EKG：窦性心率 ST-T改变UCG：主动脉硬化，室壁运动不协调，左室舒张功能减低，LVdd 54，EF 58%生化检查：空腹血糖6.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%血脂检查：TC 5.5mmol/L TG 3.2mmol/L LDL-C 3mmol/L HDL-C 0.88mmol/L肝肾功能正常cTnT、CK、CK-MB正常病情介绍-实验室检查EKG注：窦性心律 ST-T改变病情介绍-诊断根据该患者的情况考虑的诊断为：冠心病慢性稳定性心绞痛CABG术后型糖尿病硝酸酯治疗冠心病的目的主要目的：抗缺血（心绞痛+无痛缺血）改善症状降低心血管病事件风险长期益处：抗动脉粥样硬化降低病死率稳定性心绞痛诊疗指南(ESC 2006)降低症状和缺血的药物短效/长效硝酸酯类 (IB)-受体拮抗剂 (IA)钙通道阻滞剂 (IC)钾通道开放剂/窦房结阻滞剂 (IIa) 改善预后的药物阿司匹林(IA)他汀类(IA)ACEI(IA)口服-受体阻滞剂(IA)病情转归患者坚持规则服药，两个月后，心率60次/分，LD

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