他汀类药物治疗心力衰竭-从假设到结果-幻灯课件

1、090821-大连他汀类药物治疗心力衰竭-从假设到结果北京大学人民医院 陈红090821-大连心力衰竭的治疗一般治疗:包括生活方式的调节,危险因素的控制 药物治疗外科及辅助装置090821-大连收缩性心力衰竭的药物治疗 ACEI & ARB ACEI & ARB襻利尿剂噻嗪类090821-大连心力衰竭的患病率090821-大连心力衰竭的花费AHA估算,2008年美国用于HF的花费约为350亿090821-大连JACC 2008他汀类药物090821-大连090821-大连1995-2004, UKn=1091420%诊断HF前已用他汀2%的诊断时处方他汀在HF诊断前开始用他汀的患者死亡危险性降

2、低48%Ann Med, 2009090821-大连随机对照研究的亚组分析Post hoc test试验研究人群HF亚组人数随访时间服用他汀的效果4Sn=4444CAD+高TCSim vs Plac412(9%)有症状的HF5.4年死亡率和HF发生率降低CAREn=4159有MI史Prav vs Plac706（17%）25%EF40%对EF40%和EF40%组的心血管事件危险性下降相似Am Heart J 2006090821-大连RCT的回顾性分析 研究研究人群服用他汀的人随访他汀治疗的结果PRAISEn=1153，NYHA III-IVAmil vs Place134（11.6%）1.3

3、年降低死亡率56%, 与HF的病因、TC水平、治疗无关ELITE IIn=3152，NYHA II-IVLost. vs capto359（11%）1.5年总死亡的风险下降(10.6% vs 17.6%)Val-HeFTn=5010，NYHA II-IV Valsa vs Place1602(34%)1.9年死亡风险下降18%;有严重HF症状者少（35% vs 39%）;明显改善缺血性HF的生存，但对非缺血性HF无效COMPANIONn=1520，NYHA III-IV同步化和药物608（40%）1.3死亡风险降低28%OPTIMAALn=5477，AMI后HF，Losta vs capto2

4、467（46%）3.1年死亡风险下降26%；同时使用阻断剂者下降48.3%CIBIS-IIn=2674，NYHA III-IVBiso vs Plac226(8.5%)1.3年生存率明显增加Am Heart J 2006090821-大连26%JACC 2008090821-大连缺血性非缺血性JACC 2008090821-大连慢性缺血性收缩性心衰，已经使用理想化的内科治疗(利尿剂, ACE 抑制剂, ARBs, beta阻滞剂) n=5011EF0.40 (NYHA III/IV)或0.35 (NYHA II)60 岁瑞舒伐他汀 10 mg (n=2514)安慰剂 (n=2497)主要终点研

5、究开始到第一次事件发生的时间随访:周:18 to 224 to 230465213 monthlyFinal3 y一项随机、双盲、安慰剂对照的研究 使用瑞舒伐他汀治疗慢性收缩性心衰的患者CORONA - 研究设计合适性分析 理想化的HF治疗中位随访时间 2.7 年安慰剂入组Eur J Heart Fail 2005090821-大连p=0.01p=0.007p75 岁 (%)4141女性 (%) 2424NYHA 分级 (%)II3737III6261IV1.61.4射血分数0.310.31体重指数 (kg/m2)2727收缩压 (mmHg)129129舒张压 (mmHg)7676心率 (BP

6、M)7272目前吸烟 (%) 89安慰剂瑞舒伐他汀 n=2497n=2514CORONA研究基线特征NEJM 2007090821-大连主要终点 研究开始到第一次发生心血管死亡或非致死性心梗或非致死性卒中的时间 (至第一次事件发生的时间) 次要终点 总死亡率 至任何冠脉事件发生的时间 (至第一次事件发生的时间) 心血管疾病死亡率 心血管原因导致的住院人数 第三终点 与基线比较，患者血脂、脂蛋白和炎症因子的改变 安全性, 耐受性,功能情况, 患者报告的结果, 健康经济学CORONA研究终点NEJM 2007主要的他汀类药物结构-阿伐他汀（1996）西立伐他汀（1997）氟伐他汀（1993）洛伐他汀（1987）普伐他汀（1991）辛伐他汀（1991）舒张性HF与他汀类药物090821-大连前瞻性观察性研究n=137 HF+EF50%随访2112月他汀治疗改善了舒张型HF生存ACEI、ARB、BB、CCB不能改善了舒张型HF生存资料有限他汀类治疗HF的可能弊端090821-大连“反流行病学”现象可能的内毒素-脂蛋白假说泛醌假说硒蛋白假说090821-大连JACC 2008他汀类药物硒蛋白假说泛醌假说内毒素-脂蛋白假说小 结他汀类药物治疗HF临床倾向于是有益的，特别是Stage A和B的患者他汀类药物治疗HF在临床上未发现不安