血+液+透+析+滤+过课件

1、 血 液 透 析 滤 过 广东医学院附属医院血透中心 杨晓涛一、血液透析滤过原理血液透析滤过作用原理主要是对流和弥散。血液滤过是通过对流清除水分和毒素。它较血液透析更接近人体功能。当血液进入滤光器循环时，膜内形成正压，膜外为负压，形成跨膜压（TMP），水分依赖跨膜压而超滤。而溶质的清除是被水同时带走（水流动转运）。血液透析物质的清除是通过弥散来实现，即小分子物质（肌酐、尿素氮）通过半透膜由高浓度到低浓度进行扩散。血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，综合具有两种治疗模式的优点，既通过弥散高效清除小分子物质，又可通过对流清除中大分子物质，是近年来临床推崇的高效短时血液净化治疗模式。二

2、、血液透析滤过装置1、血滤器选择HDF 使用的透析器与HF 使用的透析器类似，为大孔径、高通量透析滤过器。特点：1）生物相容性好。2）截留分子量通常60000;3）不易吸附蛋白质；4）理化性质稳定。2、血液滤过机1）相对血液透析机增设了置换液泵和液体平衡加温装置。2）内置2到3个过滤器。费萨尤斯是2级过滤，金宝是3级过滤。3）过滤器的作用是净化置换液。原理是滤过和吸附。滤过：截留细菌及细菌大分子产物。吸附：截留内毒素和小分子致热源。过滤器截留能力取决于滤器类型、使用时间、透析液中细菌内毒素含量。过滤器寿命是600900小时，使用100150次，每2至3月更换一次。 二、血液透析滤过装置3、置换

3、液1）置换液的组成a)置换液：无菌、无病毒、无致热源内毒素0.03EU/ml、细菌数110-6 cfu/ml。b)置换液的成份：应与细胞外液一致。常用置换液配方（mmol/L）：钠135145、钾2.03.0、钙1.251.75、镁0.50.75、氯103110、碳酸氢盐3034。二、血液透析滤过装置2）置换液的配制配制方式有以下两种：a、联机法（on-line）：为目前主要方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩透析液通过比例泵配制成置换液，再经过滤后输入体内。b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵，临床基本不使用。二、血液透析滤过装置三、治疗方式（一）治疗方式：前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。

4、常需较快的血流速度（建议250ml/min）透析液流速（500800ml/min）3、混合稀释法完美的稀释方法。综合前稀释法、后稀释法优点，避免两者缺点。欧洲血液净化中心提倡将置换液分别在前后稀释的位置同步进行。既有前稀释法滤器使用寿命高，抗凝剂使用少的优点，又具有后稀释法高清除率。三、治疗方式四、血液透析滤过临床应用（一）血流动力学稳定1、HDF心血管系统耐受性高于血液透析。 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，体内渗透压变化少，血压影响小。血液透析是体内渗透压变化大，血压影响大。（二）清除中大分子毒素清除率远优于血液透析。可以清除血液透析不能清除的中大分子毒素（分子量90mmhg，方可进行。高

5、血压者治疗前停服一次降压药。7、测量体温 体温39度以上，应采取降温措施。体温38度方可进行。8、了解出血倾向。采取相应对抗凝措施。五、护理（二）护士的准备1、物品准备：血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。2、开机自检3、血液透析滤过器和管路的安装4、密闭式预冲五、护理五、护理（七）反渗水监测和机器消毒反渗水定期进行细菌培养、内毒素和水质的检查。机器内置滤过器严格按厂家规定的期限使用。完善的净化系统： 自来水碳滤软化反渗超纯水和浓缩透析液置换液 双重微粒滤过器人体在线式置换液生成对浓缩透析液质量要求较高，最好干粉装置，以减少浓缩液