压疮的机理及相关护理课件

1、压疮的相关知识压疮的定义： 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮，易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等。常见于瘫痪和长期卧床患者。压疮的好发部位 压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。坐位时：好发于坐骨结节

2、、肩胛骨、足跟等处。压疮的好发部位压疮的好发部位压疮的外源性因素压疮的分级压疮国际分级方法1级：皮肤完整，在受压发红区手指下压，皮肤颜色没有变白。进一步描述：皮肤完整、可能有疼痛、硬肿、较热或较冷。肤色深的可能没有明显的压红，但颜色与周围不同。2级：皮肤损失表皮或真皮，成表浅性溃疡，或完整的或破溃的水疱。进一步描述：周围无坏死组织或瘀血/肿的溃疡。此期不适用于描述皮肤撕裂伤、带状疱疹、失禁引起的皮炎、浸渍及皮肤擦伤。压疮的分级美国补充的分级方法不可分期压疮：全层皮肤丢失，伤口床被腐肉或焦痂覆盖，不能观察伤口深部情况，可能3级/4级。足跟部的固定焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）：相当

3、于机体的天然覆盖物，不该清除。压疮的评估首先要做好易患人群的评估： 包括昏迷、瘫痪、自主活动丧失、长期卧床、身体局部长期受压、肿瘤恶液质、高热、水肿、大小便失禁、危重病人、术后卧床病人及其他压疮危险病人。压疮的评估其次是评估患者发生压疮的危险因素。 评分在1518分为低度危险压疮， 评分在1314分为中度危险压疮， 评分12分为高度危险压疮。 病人入院后立即进行评估，对中高危人群每班进行皮肤交接，当病情发生变化时随时进行评估。高度危险压疮病人每天进行评估填表，其他病人每周进行评估填表，病情发生变化随时进行评估。敷料的应用透明薄膜类敷料水胶体敷料泡沫类敷料透明薄膜类敷料是一种有粘性的半透膜，氧气

4、和水蒸气自由通过，液体细菌不可通过。适应症：一期压疮；小量渗液或无渗液的伤口；配合水凝胶用于坏死的干性伤口。目前我科常用的是安舒妥、透明敷料3M优点：氧气、水蒸气等自由通过；提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织溶解；防止液体进入，可以沐浴；顺应性好，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。缺点：吸收渗液能力差，周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用，可能浸渍周围皮肤，解除时伤口表面新生上皮可能会被带走。水胶体敷料适应症：适用于表浅的中等深度的伤口；小到中等量的渗液；有脱皮或基底肉芽新鲜的伤口主要产品：康惠尔透明贴 溃疡贴优点：吸收小到中等渗液；保持伤口湿润，促进自溶性清创；保持神经末梢的湿润；有

5、利于上皮细胞移行及肉芽组织生长；防止细胞侵入及防水；舒适及减少摩擦。缺点：不适用于感染伤口肌腱暴露的伤口；溶解后易被混淆为感染和有气味；有损伤周围皮肤的危险。泡沫类敷料适应症：部分或全层损伤；大量渗出的伤口；肉芽水肿，增生的伤口，吸收排泄物。主要产品：康惠尔泡沫敷料（有粘胶/无粘胶）美皮康（有边/无边）爱立敷特点：快速而强大的渗液吸收能力；保持伤口湿润，促进自溶性清创；泡沫垫缓冲外界压力。三期压疮选择水胶体敷料、泡沫敷料方法：伤口清创清除坏死组织，生理盐水清洗，渗出多时使用藻酸盐敷料，渗出少时使用溃疡贴，外层使用渗液吸收贴。四期压疮选择水凝胶敷料 泡沫敷料方法：伤口清创清除坏死组织，生理盐水清

6、洗，或使用水凝胶自溶性清创，（伴有感染是使用银离子敷料，渗出多时，使用藻酸盐敷料），外层使用渗液吸收贴。可疑深部组织损伤图片不可分级压疮图片难免压疮申报难免压疮的必备条件是： 强迫体位 需要严格限制翻身的心功能级 呼吸衰竭 生命体征不稳定 中枢神经损伤 严重疼痛 骨盆骨折难免压疮申报难免压疮的可选条件： 血红蛋白30g/L 极度消瘦 高度水肿 大小便失禁各种表格的填写患者入院后立即应用Branden压疮评分表进行评估，对于压疮高危病人，护理人员与病人或家属要在护理高风险病人知情同意告知书的相应位置签名，护理人员应告知病人及家属相关知识及注意事项，并督促病人或家属执行相应的护理措施。入院或从外院

7、转入或是转科带入的压疮要填写电子表格上报护理部。难免压疮的病人要填写难免压疮上报表上报护理部。院内发生压疮的病人要填写院内压疮上报表。压疮的预防1、保护皮肤，避免局部长期受压建立翻身卡，鼓励和协助患者Q2h翻身；保护骨隆突处和支持身体空隙处，以30 侧卧位为宜；避免患者翻身、搬运时拖、拉、推，防止皮肤损伤；对长期卧床患者，床头抬高30，以减少剪切力的发生，对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整、松软。2、保持患者皮肤清洁、避免局部刺激及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤，保持床单位整洁、干燥、平整。3、促进皮肤血液循环可采用温水浴和适当按摩，应避免对骨骼隆起处皮肤和已发红皮肤按摩，以免加重皮肤损伤。压疮的预防4、改善机体营养状况对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素、含锌饮食，必要时协助胃肠外营养。5、健康教育对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。6、对于高危压疮的患者，按要求应实施压疮上报、登记、随访等工作。压疮的护理措施8、