中医治疗腰椎间盘课件

1、中医治疗腰椎间盘突出症五河县中医院康复中心- 汤杰杰腰椎间盘突出症的概念腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，压迫和刺激相应水平的神经根、马尾神经，引起腰痛、下肢放射或有膀胱直肠功能障碍等症状及体征的疾病。简称腰突症。相当于中医“腰痛”、“肾痛”、“腰腿痛”、“痹症”的范畴。腰椎间盘突出症的诊断依据、病理分型、证候分类、疗效评定一、1 诊断依据1.1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。1.2 常发生于青壮年。1.3 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 1.4 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受

2、限1.5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。1.6 x线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。2 病理分型：2.1 单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱侧弯，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。CT检查：椎间盘向椎管一侧突出。2.2 双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双侧下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两则椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。

3、CT检查：椎间盘向左右突出，并可见游离块。2.3 中央型椎间盘突出：除出现腰痛的症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。CT检查：椎间盘向后正中方向突出 2.4 上下型椎间盘突出：大部分患者仅有腰痛症状，X线检查病变椎间盘可见Schmorl结节。3. 证候分类3.1 血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。分期诊断标准二：本分期标准建立在原有诊断标准基础上，根据中医辩证论治原则和该病不同病理阶段而制定。本专科经过多年的临床研究，充分提炼出能显著区别于其他各期、有代表性的关键症状作为急性期、缓解期和恢复期各期的

4、辩证要点。1.急性期：以腰腿部疼痛为主，咳嗽、排便等腹压增高时疼痛加；病理分析此期为神经根水肿阶段，即突出椎间盘压迫硬脊膜和神经根，引起充血、水肿。2.缓解期：腰腿自觉疼痛为主，活动受限，活动时引起疼痛；病理分析此期神经根充血、水肿基本消失，但突出物与神经根的位置尚未改变，神经损伤尚未恢复。3.恢复期：腰腿痛基本消失，活动欠灵活。病理分析此期神经损伤基本恢复，但椎间盘关节位置发生变化，小关节错缝并紊乱。结合，临症处治既针对病因，又针对病位，全面考虑。治疗方法治疗腰椎间盘突出症的原则是拉开椎间隙，增加椎间盘内负压，促使突出物回纳或变形；松解神经根与突出物的粘连，整复错位的小关节，解除神经根的压迫

5、；放松紧张痉挛的肌肉，松解局部的软组织粘连，促进局部的血液循环，加速无菌性炎症的吸收、消退，以缓解或消除疼痛。同时还根据临床症状，辨证与辩病相3.7患者仰卧位，医者立于患侧，先用滚法施于大腿前侧，小腿前外侧至足背部，上下往返操作3-5分钟，继以一手扶住患肢膝部，一手握住趾部作背屈扳足掌趾，如同加强试验，反复向下按压3-5次。38承上势，医者立于患侧，先使患侧下肢屈膝屈髋、下压，然后做直腿抬高动作，反复操作5-10次。再使双腿屈膝屈髋，医者用一前臂按压膝下固定，另一手扶按两足前臂上方，使髋膝屈曲旋转骨盆，左右各5-10次。4、证型加减血瘀型，加按揉隔俞、肺俞、肝俞、血海等穴；寒湿型，加擦肾俞、命

6、门，热敷腰骶部及臀部；湿热型，加按大椎、膀胱俞、足三里、丰隆、三阴交等穴；肝肾亏虚型，加掌揉肾俞、命门，按揉太溪、昆仑，擦涌泉穴牵引方法5.1俯卧牵引法：用自制机械牵引床，患者俯卧于床上，胸部用皮胸围束紧固定，腰部用皮制骨盆牵引带束紧固定，作对抗用力牵引，拉力由小加大，至达到或超过病人自自身体重5-10公斤，一般牵引时间为10- 15分钟。5.2俯卧牵引正脊法：继上法，一助手用双手掌根部分别顶住侧弯上下起始处固定脊柱，术者位于对侧，双手掌重叠，用掌根部按住侧凸顶部，用力向对侧进行顿挫性推压5-10次。推压力由轻而重，使侧凸部位有松动感为度。5.3俯卧牵引悬吊下肢压腰法：继上法牵引下，将双下肢吊

7、起，使腹部、骨盆、下肢悬空，离开床面，并由两助手做左右晃动50-70次，术者双手掌重叠按压腰椎间盘突出部位：压力由轻而重，节奏随呼吸起落，忌用猛劲暴力。1.4肾虚腰痛治法：补肾壮腰。方剂：六味地黄丸加减。组成：熟地、山药、山萸肉、构祀子、杜仲、冤丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶等。针灸治疗2、毫针疗法：取穴：腰部取穴：肾俞、大肠俞、八髎、华佗夹脊等。下肢放射痛偏于正中、膀胱经者，取穴：秩边、殷门、承山、昆仑、足临泣穴等。下肢放射痛偏于后外侧胆经者，取环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑、太冲穴等。采用补泻兼施手法，留针30分钟，每日1次。中药湿热敷方法：（1)选用祛风通络活血止痛，温经散寒等中草药置于布袋内，扎紧袋口，放入锅内，加清水浸没布袋，煮沸后待用。(2)将2块毛巾重叠折成长条形置于煮沸的药锅内，将毛巾浸透后绞干，敷于患处，待温度下降后，即用另一块热毛巾替换，更换2-3次即可。(3)热敷方：当归尾9g,桑桂枝各9g,络石藤15g，海风藤15g，伸筋草20g，乳没药各9g，香樟木30g，鸡血藤15g，附片15。西医药治疗1.骶管硬膜外封闭治疗，0. 5普鲁卡因40-60ml或0. 25利多卡因40一60m1，加醋酸强的松龙2m1，或加地塞米松5m1的混合液，间隔3-5天，注射治疗1次，3次