我省常见传染病对医院感染暴发的潜在影响分析【广东省医院感染防控工作专题培训班课件】可编辑

1、我省常见传染病对医院感染暴发 的潜在影响分析广东省疾病预防控制中心2019年5月23日风险社会所面临的挑战：世界在变病毒在变蝙蝠果子狸人中国24个省份5327病例，死亡349的同源性92%，自然宿人同源性99%以上例;全球32个国家8422病例，死亡2003SARS中间宿主主919例蝙蝠单峰骆驼人2012MERSH(X)N(Y)菊头蝠冠状病毒与人 对冠状病毒敏感，与裂颜蝙蝠等检出的病 沙特单峰驼血样本中 截止2017年9月6日，全球MERS确诊毒与单峰骆驼的同源 的病毒与人的同源性 2079病例，死亡722例。禽类人2005H5N1高致病性迄今全国累计感染发病51例，死亡36例2013H7N9

2、低致病性全国2013-2016年感染889例，死亡375例2017H7N9发现高致病性毒株；与低致病性毒株并存全国截至2017年10月感染发病644例，死亡230例 （2013-2018年2月感染发病1536，死亡611人， 病死率39.8%）H1N1 H2N2 H3N2YearnBanyladotshviruw2007 rirxl outbreak.French PDlynas-ra2013Second outbreak with first severe oompliDation (GBS)yana z8urivMinie French LCluynnaGuaterra -NIRrnguA

3、 Colombia Gquodor Mo*it= CubaRallviA1962 63nrffct confirmed human infection of Zina virusCate VcrttcGuides DissooI舛水泊株 / CAntrelI8曾 hi,/i.r African1 z Republic;GhAnl /；Cameroon / Ugahria/-服工 A (Angm ./ictnaTLaos ,. -Tha/icron3ii.-Malas s、.尸河甲中小目 p Island1 Indonesia Papoa New GuineaBrazilArgentina201

4、5-16 Outbreakofmiorocecha y高福院士：系统地评述了全球新发突发传染病形势及应对策略在 1918年“西班牙流感”大流行暴发 100周年之际,高福院士应邀为国际顶级学术期刊细胞3）撰写评述文章新发突发病毒的多样性和复杂性从对病原监测到完全控制病原一当前正在流行并不断新发再发的流感病毒的起因、危害和防控措施一 依次介绍SARS和MERS冠状病毒、埃博拉病毒、寨卡病毒等的历史与现状一 强调了活禽市场关闭、新技术应用（如高通量基因组测序）、国内夕卜合作、早期检测与持续监测、尤其是基础研究在防控新发突发病毒方面的重要性。sso CESX主要内容广东省重点关注的传染病监测情况易导致

5、医院感染暴发的传染病-中东呼吸综合征（MERS ）流感麻疹 手足口病水痘主要内容广东省重点关注的传染病监测情况易导致医院感染暴发的传染病-中东呼吸综合征（MERS ）流感麻疹 手足口病水痘The 20 Most Important and Most Preventable Health Problems oF China: A Delphi Consultation oF Chinese Expertsyf IViiy, US, daaqiat琨 Xte, tjei Uanjf, Kaitai Uu, I*IX Guaig Jia,iaafeng Liang, MS,忡，。Xh, PhO未来2

6、0年:中国20个最重要的健康问题identify 20 health problems that, in their judgment, were most important and pre-ventabie. We also compared the results with evidences From epldemlotoglcai studies on drsease-speciFic mortalities and disability-adjusted life years.Results. Consensus was reached after the second-round

7、 survey. The Final agreed-upon 20 most important and most preventable health problems i ncluded 9 noncommunicable diseases, 4 communicable diseases, 2 unhealthy behaviors, and 2 Forms of environmental pottutronr plus depression, road injury, and contammatron of Food with pesticides, an* tlbiocics, a

8、nd hormone residues. The results are supported by relevant epidennlologlcal studies in China.Conclusions. The 20 most important and most preventable health problems in Chin如China needs ro idennfy and esEablishTc this end. xve durr.-d rh. pr.Vnrstudy amongcop liliiifq i?i Hi .1 rlg identity aikI rna

9、ltd most pre ven table rhinext 20 years in China.METHODS高血压The smdy ibccI a modified I Delphi merhenFor the next 20 years, agreed upon by a panel of top Chinese health experts, should be -taken Into consideration In national policymaking, (Am J PubikHealth Pciblishpci nll VVn2 jJ； I.,；r, i.“ 山， 冠心病/

10、心肌梗死rK空气污染肺癌卒中吸烟病毒性肝炎水污染艾滋病 新发突发传染病慢性非传染性疾病、环境与健康等热点备康受关注肝癌老年痴呆不健康饮食抑郁症道路交通伤害农药、激素及抗生素等残留超重肥胖乳腺癌肺结核TABLE 2Anal 20 Most Im porta nt and Most Preventable Health Problems IdentiH&dhinaj 2015-2016Selections RateImportance ScorePreventability ScoreComp Kite IndexHealth ProblemDomain 口邳 *FUnkMedian (IQft)

11、tankMedian (IQft)RankMedian IQFt) RankDiabetes mellitusNCD83.317. ZB fLSOj163S (2 JU)IB.74 (127)1HypertensionNCD8Z.72728 (230)163D (2.40)i0.72 g2CHD/MINCD81 &J728 (230)1S.60 (120)50.69 (026)3Air pollutionEO74.J66.&D (230)463D (2.40)i0.64 (024)4Lung cancerNCD75.946.40 P2D)54.9U (310)110S8 (D28)5Strok

12、eNCD75.456.40 P3Q)55.60 (1.40)5BS7 (0.18)6SmokingUB65.486.15 (810)87 M (9.00)1360.切7HepatiLisCD新7&.10 (420)9S.60 (4.20)585J ( 8.17)8问题分类数量慢性病9糖尿病、高血压 肝癌、老年痴呆、冠心病/心肌梗死、 、超重肥胖、乳腺癌肺癌、卒中、传染病4新发突发传染病、病毒性肝炎、艾滋病、肺结核不健康行为2吸烟、不健康饮食（高盐、高脂、少蔬菜水果等）环境污染2空气污染、水污染精神疾病1抑郁症营养与食品安全1农药、激素及抗生素等残留伤害1道路交通伤害Tuberculo&isCD

13、42.6Z0150 (6.40)201 SB (6.40)2D0.09 (134)101. 空气污染与气候变化2. 慢性非传染性疾病3. 流感大流行4. 脆弱和易受损的生存环境5. 抗生素耐药性6. 埃博拉等高威胁病原体7. 落后的基础医疗条件8. 疫苗犹豫9. 登革热10. 艾滋病World Health Organization世卫组织发布2019全球十大健康威胁世卫组织公布2018年可致大规模爆发的严重疾病名单2018 annual review of the Blueprint list of priority diseasesFor the purposes of the R&D B

14、lueprint. WHO has developed a special tool for determining which diseases and pathogens to prioritize for research and development in public health emergency contexts. This tool seeks to identify those diseases that pose a public health risk because of their epidemic potential and for which there ar

15、e no. or insufficient, countermeasures The diseases identified through this process are the focus of the work of R& D Blueprint. This is not an exhaustive list, nor does it indicate the most likely causes of the next epidemic.The first list of prioritized diseases was released in December 2015.Using

16、 a published prioritization methodology, the list was first reviewed in January 2017.February 2018 - Second annual review Report of the meetingW pdf. 460kbThe second annual review occurred 6-7 February. 2018. Experts consider that given their potential to cause a public health emergency and the abse

17、nce of efficacious drugs and/or vaccines, there is an urgent need for accelerated research and development for* Crimean-Congo haemorrhagic fever (CCHF) Ebola virus disease and Marburg virus disease Lassa fever Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) and Severe Acute Respiratory Syndr

18、ome (SARS) Nipah and henipaviral diseases Rift Valley fever (RVF) Zika Disease X为确定在突发公共卫生事件应急状况下需要优先研究和规划的 疾病名单，确保资源的最大化利用，基于病原体导致流行的潜 力、可能引起公共卫生的风险以及目前的应对措施，WHO于 2015年第一次发布优先级考虑疾病名单，并于2017年1月首次评 估后更新，2018年2月再次更新。- 最新名单中包括克里米亚刚果出血热、埃博拉病毒及马尔 堡病毒病、拉沙热、中东呼吸综合征及SARS、尼帕病毒病 及亨尼帕病毒病、裂谷热、寨卡病毒病以及“X疾病”（排 名不分

19、先后）。-WHO认为目前针对这些传染病的应对措施缺乏或不足，希 望藉此疾病名单发布尽可能缩短公共卫生突发事件应对的 准备时间。- X疾病”代表一类目前未知的、可引起国际传播、导致人 类疾病的病原体。这意味着应对此类疾病，需要加强国际 合作交流，研发应对措施，提高风险应对能力。SOURCE FROM: WHO | List of Blueprint priority diseases httD：/blueDrint/Driority-diseases/en/省皮防中心省疾控中心（34 种）7类（22 种）传染性非典0人感染高致病性禽流感8出血热0狂犬病0登革热4传防所炭疽0（12 种）痢疾0伤寒

20、-副伤寒0握红热0布病1钩体病0人感染H7N9禽流感8甲肝0乙肝6丁肝 0戊肝 0免疫所 上呼吸道 有合并感染(e.g. rhinovirus, paraflu, HSV, flu B etc) 续发细菌感染(Klebsiella, Staph aureus etc)目前尚无可用的疫苗或特异性治疗方法与SARS匕比较 年龄大 基础性疾病患者多 病情进程快WHO MERS Research Group. PloS Currents Outbreaks 2013韩国2015年疫情 共186例（包含输入广东1例）,38例死亡，病死率20.4%中东地区以外最大的暴发疫情，有153例二代病例，出现四代病

21、例 损失$10 billion，GDP from 3% to 2%.医院内传播为暴发主导因素5起超级传播事件(SrRg.1. Transmission linkage of Middle East respiratory syndrome coronavirus outbreak in South Korea, May to July 2015(n=186). Index patient 。Deceased patient RegionO Subsequent patient HospitalM尊*国50 100 150 200 250Number of cases拥挤的诊室和病房是重要危险因

22、素不同暴露等级:发病风险高 低和潜伏期长短存在差异韩国一起急诊室MERS暴发Key,Patient 14 幽 Air conditioner without HEPA filter.Infected patient Extraction fan | or visitor Q ChairZone II Zone IIIEntranceIsolation roomiToiletToiletIsolation room#) S2 节：nv病房环境涂抹和空气样品检出MERS-CoV病例排毒时间长（出现症状后18-25天）诊室、医疗设备、排风设备等环境、空气样品检出病毒病房环境 Positive fro

23、m viral cultureO Negative from viral cultureFomitcs not depicted in the Figure Restrain bandO Ambu bag, blood prcssurv cufL slclhosuope. hand washer lip. fire extinguisherFixed structure run depicted in the Figure Upper part of tclcx-iiionO Door knob in the restroom, call button, the patients opposi

24、te comer of the floor病房空气doi: 10.1093/cid/civ1020韩国2015年MERS暴发疫情的教训新发传染病疫情突袭，组织和应对经验和能力缺乏院内感染预防控制措施不到位医院门诊和住院病房人员拥挤病例就医择医，前往多家医院看病的现象普遍住院探视和陪护的习惯/mediacentre/mers-hlmsg/en/广东省2015年输入疫情Figure: Imported MERS-CoV human cases and affected countriesCountries affected by MERS-CoV are shown in red, includi

25、ng the recent cases in South Korea and China. Arrows show MERS-CoV importations. Red arrows show the recent importation of MERS-CoV in South Korea and China. Countries involved inthe importation of MERS-CoV in South Korea and China are shown in dark red.Lancet, 385, 9985, 13-19 June 2015, 2349-2350及

26、时转运隔离和严格院感防控中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南 （2015年版）定点救治医疗机构并建立转运流程预检分诊、早期筛查和医院感染监测工作流程隔离病区（房）建筑布局和工作流程；严格病例管理个人防护：标准防护和额外防护（飞沫预防+接触预防）物品、物表和空气消毒医务人员健康监测医疗废物处理流感流行性感冒流感(Influenza )直是严重 危害全球和我国公众健康的呼 吸道传染病根据WHO估计，每年流感可导 致全球300万-500万重症病例， 29万-65万死亡接种流感疫苗是预防流感的最 有效手段传播特征传染源：流感患者和隐性感染者潜伏期为1-4天，潜伏期末到发病的急性 期都有传染性成人和

27、较大年龄儿童一般持续排毒5天传播途径：飞沫传播和接触传播医务人员流感疾病负担日常诊疗活动导致感染风 险高于普通人群 研究显示：未接种流感疫苗 医务人员的流感发病率（18.7% ）是健康成年人的 3.4倍 临床科室医务人员罹患率明 显高于其他部门，护士的罹 患率高于其他医务人员（可 高达 11%59%）所有感染有症状感染（血清诊断）医护人员和普通工作人员每个流行季节流感感染数 （/100A）有症状感染 （培养）医务人员感染流感病毒可增加院内感染的风险研究显示：在感染流感病毒的医务人员中，35%为无症状感染 者，75%以上的医务人员在出现流感样症状后仍继续工作当医务人员流感疫苗接种率从13.2%下

28、降到3.1%时，住院病人 发生院内感染的比例从1.1%。上升到5.7%。医护人员接种流感疫苗，可以减少42%的临床诊断流感，减少29%的全病因死亡。推荐接种流感疫苗人群中国流感疫苗接种指南(2018-2019 )原则上，所有6月龄以上人群优先推荐人群：并发症发生风险较高；有较大机会将传播给高危人群 623月龄的婴幼儿 25岁儿童 60岁及以上老年人特定慢性病患者医务人员 6月龄以下婴儿的家庭 成员和看护人员孕妇或准备在流感季节怀孕的女性我国医务人员流感疫苗接种率低国家年度地点疫苗接种率(%)中国2010北京市25.02013青岛市12.92012-2013宁波市12.42013-2014青岛市

29、4.82016-2017宁波市14.49国外2004新加坡56.82006希腊65.42002-2006沙特69.02009-2011意大利24.82010-2011加拿大73.72017-2018美国78.4珠三角地区医务人员流感疫苗接种现况调查医务人员三价流感疫苗接种率低仅11.8%每年均有接种流感疫苗；11.4%偶尔接种，76.7%从未接 种医务人员四价流感疫苗接种意愿低 59.6%无意愿接种四价流感疫苗影响四价流感疫苗接种意愿的主要观点 百分比（%）有意愿接种接种疫苗可有效预防流感41.4担心自己感染流感会传染给他人30.7由于流感多发而接种疫苗26.9无意愿接种工作忙，没时间接种39

30、.0没必要接种35.1担心疫苗副作用32.9担心四价流感疫苗价格更高7.5某康复医院一起H3N2流感暴发疫情共25例病例住院病人20例，护士3例，护工2例总罹患率 12.13% ( 25/206 ),六楼罹患率为39.68% ( 25/63 )无重症和死亡病例37省疾控中心介入调查周末L11188|188,18|小8低81巾8|血8)1$4$1X 8血88*246/196/206/216/226/236/246/256/266/276/286/296/307/17/27/37/47/528日疫情出现发病高峰疾控中心介入调查病例敏(例)时间（日/时）病房与防护情况39仓储室 X护士（发病） Q护

31、士! V护士 S护士_空床位.护工床W护士管辖W护士管辖厨房配药房护士站-6/19 6/20 6/21 6/22 6/23 6/24 6/25 6/26 6/27 6/28 6/29 6/30 7/1 7/2 7/3 7/4 7/56/2815:00L护士发病6/2817： 00H护士发病6/2715:03Q护工发病6/26 9:00H护工发病 X护士帮其测量体温 两人交谈约10分钟杂物 房6/25 H、起H与Q护工有密切交谈技续时间约20分钟杂物 房! I6/2718:00 （J IX护士发病X护士与L护士、H护士 于护士站有交流接触传播链：病例-护工-护士-其他病人IIIHF啪卧Ill渺睇

32、 阱备注：红色底为发病护士和护工。住院病人病例医疗机构防控建议-全国流行性感冒防控方案（试行）医务人员接种疫苗 医院要免费为本单位医务人员提供流感疫苗接种服务 感染科、呼吸科等重点科室医务人员要确保全员接种 要向患者及家属科学推荐接种流感疫苗预检分诊 落实医疗机构传染病预检分诊管理办法 以感染科、发热门诊、儿科、呼吸科、急诊等科室为依托，履行门（急）诊预检 分诊、登记、报告等职责医院感染控制措施 严格执行消毒隔离 做好医务人员、患者及其陪同的个人防护，降低院内感染和传播风险 在流行季，医务人员出现流感样症状应停止工作手足口病和其它肠道病毒感染关于手足口病的重要事实手足口病（HFMD ）是一种婴

33、儿及儿童常见传染病 其特征为发热、痛性口腔溃疡、手足臀部出现疱疹。 手足口病是由肠道病毒引起的。 肠道病毒分为很多类：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病 毒、艾柯病毒及其他肠道病毒。 柯萨奇病毒A16是引起手足口病的最常见病毒，通 常导致较轻的自限性疾病，很少出现并发症。 肠道病毒71（ EV71 ）等肠道病毒也可引起手足口病 常引发严重并发症甚至死亡。Source from :http:/www. /china/mediacentre/factsheets/hfmd/en/A Guide to Clinical Management and Public Health Response for Han

34、d, Foot and Mouth Disease (HFMD)关于手足口病的重要事实感染可通过直接接触感染者鼻咽分泌物、唾液、疱疹 液或粪便人传人感染者发病后一周内传染性最强，但传染期可持续数 周（病毒持续存在于粪便中） 5岁以下儿童风险最高，年龄小的儿童比年龄大的儿童症状更严重。青少年和成人也可感染手足口病尚无特异性治疗，无特异性抗病毒药物或疫苗保持良好的卫生习惯可降低感染风险Source from :http:/www. /china/mediacentre/factsheets/hfmd/en/A Guide to Clinical Management and Public Heal

35、th Response for Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD)/南咕属肠道病毒感染疫情影响因素传播途径 多病原、 多途径社会因素流动人口 人口密集区域 全面二孩政策传染源病例：量大隐性感染：易感群 幼儿重症风险防控难点多渠道粪口途径传播手卫生接触传播看护、医护物表污染：毛巾、奶嘴、玩具呼吸道传播空气飞沫多层次病毒存在广泛 多种病毒：CA16,EV71,Ech o 病毒接触方式多样环境污染严重医疗机构环境肠道病毒用75%酒精难以杀 灭患儿院内感染不同年龄健康人群肠道病毒隐性感染情况健康人群肠道病毒隐性感染率为30%年龄组（岁）标本数EV71阳性率CoxA1

36、6阳性率其他肠道病毒 阳性率总肠道病毒 阳性率031500.670.0020,0020.67462231.791.3516.5919.737122340.000.004.274.2713 152070.000.002.422.4216 241620.000.003.093.0925 641610.000.001.241.24651470.000.000.680.68合计12840.390.237.017.63医疗机构暴露是危险因素研究表明，前往医疗机构是患儿感染手足口病的重要危险因素医疗机构环境存在肠道病毒污染儿童门诊物体表面流行前期EV%流行高峰期 EV%流行后期EV%合计EV%治疗台5.2

37、613.160.006.14输液椅6.359.231.565.73儿科门、急诊诊室门把手0.005,883.233.09自动服务终端0.005.560.001.96小计4.297.391.174.29接种台20.0045.4518.1828.13接种、儿保门诊测量床0.0020.000.007.14小计43.85严格病例管理广东省医疗机构手足口病防控指引（2015年版）加强预检分诊增加候诊、就诊及治疗等区域的消毒频次暂停儿童游乐设施的使用设置充足的洗手设施医护人员手卫生诊疗物品及时消毒手卫生的5个时刻传染源和传播途径传染源：病人为唯一传染源。传播途径：呼吸道飞沫传播；接触传播。传染期：出疹当天及前后4天有传染性。传染性极强，基本再生数R0 : 12-18=（R0为基本再生数，表示一个感染者平均能感染易感者的个数）易感人群：既往未接种过疫苗、无患病史的人群普遍易感。临床特征典型经过分三期，每期约3天（简记为烧3天.出3天.退3 天），全程9-12天。 前驱期：发热、不适，眼部、上呼吸道