铜板带厂事故分析课件

1、铜板带厂安全生产事故分析9/13/20221http/ANQUANDUN./9/13/20222http/ANQUANDUN./9/13/20223http/ANQUANDUN./9/13/20224http/ANQUANDUN./9/13/20225http/ANQUANDUN./ 2004-2007年铜板带厂 工伤事故情况统计分析 2004-2007年铜板带厂工伤事故111起，其2004年 35起（含轻伤一起）；2005年 38起（含轻伤二起）；2006年 23起（含轻伤二起）2007年15起（含轻伤一起）。这111起事故中，手部事故（含腕、臂）67起；脚部故20起；其它事故28起。这些安

2、全事故的发生是由多方面因素造成的，既有人、物的原因，也有管理、环境的原因，但其中最主要的是人的因素，其重要的表现形式之一就是习惯性违章作业。9/13/20226http/ANQUANDUN./ 事故的管理原因对现场工作缺乏指导或指挥有错误；设计有缺陷；不懂操作技术知识；违反操作规程或纪律；个人防护用品缺乏或有缺陷；其它。防护、保险、信号等装置缺乏或有缺陷；设备、工具、附件有缺陷；光线不足或工作地点及通道情况不良；安全操作规程缺乏或不健全；劳动组织不合理；9/13/20227http/ANQUANDUN./ 事故金字塔理论操作工滑了一下，摔倒在地，头撞到泵上，死亡操作工滑了一下，摔倒在地，腿摔断

3、了操作工滑了一下，扭伤了脚操作工滑了一下，但没摔倒泵旁边泄漏的润滑油未及时清理 Incidents 9/13/202210http/ANQUANDUN./不安全行为不安全状态死亡损工伤害医务处理事故急救事故事故冰山理论9/13/202211http/ANQUANDUN./导致事故的危险因素事故的致因理论因果连锁论事故是由人的不安全行为造成的。9/13/202212http/ANQUANDUN./ 构成事故的原因分析导致工伤事故的危险因素伤害事故直接原因人的不安全行为物的不安全状态间接原因：管理原因、技术原因、 教育原因、身体原因、 精神原因。基本原因9/13/202216http/ANQUAN

4、DUN./导致工伤事故的危险因素9/13/202217http/ANQUANDUN./ 管理的缺陷导致工伤事故的危险因素安全生产法律法规的符合性安全管理体系、安全管理工作的有效性和可靠性预防事故发生的组织措施的完善性操作者和管理者安全素质高低及对不安全行为的控制9/13/202218http/ANQUANDUN./导致工伤事故的危险因素管理的缺陷具体为：没有按规定对工人进行安全教育和技术培训，或未经工种考试合格就上岗操作缺乏安全操作规程或不健全安全措施、安全信号、安全标志、安全用具、个人防护用品缺乏或有缺陷对现场工作缺乏检查或指导错误违章指挥、违反安全生产责任制，违反劳动纪律，玩忽职守9/13

5、/202219http/ANQUANDUN./导致工伤事故的危险因素物的不安全状态厂区平面布局：运输线路厂区道路、厂区铁路、危险品装卸区等。建（构）筑物结构、防火、防爆、朝向、采光、运输、操作、安全、运输等通道、开门，生产卫生设施等。生产工艺过程物料（毒性、腐蚀性、燃爆性、有害性）温度、压力、速度、纯度、作业及控制条件，事故及失控状态。9/13/202221http/ANQUANDUN./物的不安全状态生产设备、装置机械设备：运动零部件和工件、操作条件、检修作业、误运转和误操作。电气设备：断电、触电、火灾、爆炸、误运转和误操作，静电、雷电。化工设备、装置：高温、低温、腐蚀、高压、振动、关键部位

6、的备用设备、控制、操作、检修和故障、失误时的紧急异常情况。危险性较大设备、高处作业设备。特殊单体设备、装置：氨罐、氨分解装置、罩式炉等。导致工伤事故的危险因素9/13/202222http/ANQUANDUN./物的不安全状态粉尘、毒物、噪声、振动、强光、辐射、高温、低温、等有害作业部位。仪器、仪表、工具、工位器具、工卡量具等。管理设施、事故应急抢救设施、和辅助生产、生活卫生设施等。进入管辖范围的其它设备、设施、物资等。导致工伤事故的危险因素9/13/202223http/ANQUANDUN./人的不安全行为（是指操作者在操作过程中的不符合规定或安全的导致伤害后果的行为）。人的缺陷：知识缺陷知

7、识缺陷的特性具有绝对性（一个人相对于知识海洋，知识总是不足的）、可自觉性（大凡知识缺乏都可自我感觉到）、可伸缩性（有时够，有时不够。此地够，彼地不够）、可转移性（可传授，也可以讹传讹）。导致工伤事故的危险因素9/13/202224http/ANQUANDUN./人的不安全行为人的缺陷知识缺陷知识的有效期知识本身的先进性；本人知识的有效利用期。生理心理缺陷生理心理功能性缺陷的特点相对性（大家都有，程度有别）、不自觉性（自身缺陷往往不可自觉或自我感觉到了，而缺陷却以显现出来）、个体性（功能性缺陷只能是个人所有）、极限性（功能不会无限大）、波动性（一个人的功能强弱生理、病理、心理、经历、环境等因素影

8、响制约）。导致工伤事故的危险因素9/13/202225http/ANQUANDUN./人的不安全行为人的缺陷生理心理缺陷的表现性格的差异、生理负荷极限、意志与情感因素、天赋资质、隐伤、后天的训练、病态反应、生理心理低潮期、从众心理与行为。常见不安全心理好奇心、虚荣心、侥幸心。导致工伤事故的危险因素9/13/202226http/ANQUANDUN./人的不安全行为操作现场常见的不安全行为设备传动部分防护罩（栏）缺损或未关好就开车操作。检修带电设备时在配电开关处不断电或不挂警示牌。进入机械设备内检修运转部件不设人监护或未采取重复断开动力源措施。任意开动非本工种设备。导致工伤事故的危险因素9/13

9、/202227http/ANQUANDUN./人的不安全行为操作现场常见的不安全行为特种作业非持证者独立进行操作。超限（如载荷、速度、压力、温度、期限等）使用设备。非特种作业者从事特种作业。设备上有安全装置，而开车操作时不用。危险作业无人监护或未经安技部门审批。任意拆除设备上的安全、照明、信号、防火、防爆装置和警示标志、显示仪器。导致工伤事故的危险因素9/13/202228http/ANQUANDUN./人的不安全行为操作现场常见的不安全行为使用未经审批的临时电源线或使用时不挂临时线牌。检修高压线路或电器，不停电、不验电、不跨接地线。使用非安全电压灯具作业。带负荷运行时断开回路配电闸刀或总开关

10、。潮湿地面、容器内或金属构架内使用非双重绝缘的电动工具工作。容器内作业时不使用通风设备。导致工伤事故的危险因素9/13/202229http/ANQUANDUN./人的不安全行为操作现场常见的不安全行为高处作业往地面任意扔物件。违反起重“十不吊”。开动无卷扬限位器的起重设备工作。非岗位人员任意在危险、要害区域内逗留。焊接未经完全清洗和充分通风的盛装过易燃易爆物品的封闭容器和管道。禁火区抽烟或动火。导致工伤事故的危险因素9/13/202230http/ANQUANDUN./人的不安全行为操作现场常见的不安全行为物件堆放超高、不稳妥就结束工作。开动情况不明的电源或动力源开关、闸、阀。其它违反操作规

11、程的行为。长发者不戴工作帽进入生产区域。高处作业或在有高处作业、有机械化运输设备下面工作而不戴安全帽的。进入现场穿高跟鞋的。电气作业不穿绝缘鞋的。导致工伤事故的危险因素9/13/202231http/ANQUANDUN./人的不安全行为操作现场常见的不安全行为带电作业（检修）不带绝缘手套的。旋转机床切削时戴手套操作的。高处作业不使用安全带的。操作旋转设备或进行检修试车时散开衣襟操作的。在易燃易爆、明火、高温作业场所穿化纤料服装操作的。其它违反防护用品使用规定的。导致工伤事故的危险因素9/13/202232http/ANQUANDUN./ 当前安全管理存在的问题 严格考核不等于科学管理，已经建立

12、并运行的EHS体系虽得到认可也有一定成效，但在覆盖范围、深入程度、动态及时性、持续改进方面还存在不足。9/13/202233http/ANQUANDUN./当前安全管理存在的问题 危害识别和控制直接针对“事”和“物”，虽然也间接作用于人的行为，但力度非常有限，发生的115起事故虽然存在物的因素，但更多的在于人。9/13/202234http/ANQUANDUN./当前安全管理存在的问题 虽然针对每起事故都做到了 “四不放过”，但事故资源还没有得到完全有效的利用。9/13/202235http/ANQUANDUN./ 当前安全管理存在的问题 “谁主管谁负责”的安全方针没有得到深入落实，预防事故发

13、生的重任依然担在安全部门和安全专职人员等少数人肩上，全员的安全责任、素质和技能依旧不强或不高。9/13/202236http/ANQUANDUN./当前安全管理存在的问题 对比体系建立前，员工的安全意识增强了很多，但当前的安全文化和安全理念比较零散，还不足以真正落实安全工作的“人人有责” 。9/13/202237http/ANQUANDUN./物的状态安全方面 1、 技术、装备、设施、人员等很多方面还达不到技术规范的要求，很多装备设施存在技术缺陷和问题。 2、相当多的不安全状态已经习以为常没有得到足够重视和对待。当前安全管理存在的问题9/13/202238http/ANQUANDUN./人的行

14、为安全方面 1、高层管理承诺 铜板带厂目前的管理承诺比较模糊，不够具体,也不易度量和考评； 铜板带厂目前的管理承诺缺少具体的相应考评机制或措施； 各部门第一负责人、各车间主任、各班组长，尚未切实地根据总经理承诺公开地向其下属或所负责领域作出明确、有力度的安全承诺。当前安全管理存在的问题9/13/202239http/ANQUANDUN./ 2、职责、责任及义务 没有真正做到“谁主管谁负责”； 安全生产法赋予专职安全人员的职责是咨询、评估和监督，而我们的安全人员集多种具体事务于一身； 安全人员不对具体区域安全表现负主要管理责任，我厂目前主要靠安全人员； 表面上我们安全人员队伍庞大，实际效果上对作

15、业安全负责的人太少。当前安全管理存在的问题9/13/202240http/ANQUANDUN./ 3、目标指标 目标指标的制定缺少充分依据和可行性论证 未能充分发挥目标的激励作用和切实的指导作用； 目标指标不具体，分解性差； 目标不能充分体现“谁主管谁负责”原则；且目标指标及其实施过程难反映实际安全工作状况当前安全管理存在的问题9/13/202241http/ANQUANDUN./近年铜板带厂安全总体评价结论： 铜板带厂采用先进成熟的生产工艺，总体布局合理，管理制度健全。符合国家安全生产法规、标准的有关要求，加之近年来的技术改造均采用先进、成熟和可行的主体工艺方案，设备也是在充分借鉴、吸收国外

16、先进技术的基础研制引进的，在国内具有领先的水平，因此铜板带厂通过先进、合理的工艺技术、使生产工艺中的危险程度已大幅度降低。其生产现场属于低度危险场所，主体设备属2级临界的危险状态，处于事故边缘状态，暂时尚不能造成人员伤亡和财产损失，危险因素应予排除或采取控制措施。9/13/202242http/ANQUANDUN./ 1、经过全体员工的共同努力，事故是可以防止或避免的 2、工作场所没有绝对的安全，决定伤害事故是否发生的是作业者的行为 3、如果没有工作行为的实质改变，所有的安全活动都是纸上谈兵 4、各级领导既要对上级负责，又要对下属员工负责，严守安全原则，千方百计实现安全目标为减少事故应牢记的安

17、全理念9/13/202243http/ANQUANDUN./ 5、人人遵章守纪是实现安全和效益的决定因素 6、各级主管必须亲自进行安全检查，各类隐患必须得到及时整改 7、一次冒险失败造成的损失远远大于九十九冒险成功的收益 8、违章指挥者停职，违章作业者待岗，严重违反劳动纪律者辞退 9、工作内外的安全同等重要 10、安全管理必须坚持“以人为本”为减少事故应牢记的安全理念9/13/202244http/ANQUANDUN./伤害率铜板带厂安全管理努力方向依赖阶段2010年独立阶段 2011年 互助阶段 2012年 管理承诺 雇佣条件 纪律约束 规则程序 监督控制, 个人承诺, 个人价值 自主管理 自我保护能 力 和习惯 自我约束 帮助别人遵守 留心他人 团队贡献 关注他人 集体荣誉时间本能阶段 2008年依赖人的本能以顺从为目标主要仰仗安全管理人员管理层参与欠缺9/13/202245http/ANQUANDUN./深化或改进EHS体系必须从细处着手，“细节决定成败”，细节决定安全。人的不安全行为分析和削减实质上是危害识别与评价及其控制的深化，从以不安全状态控制为主向以不安全行为控制为主转变。 铜板带厂安全生产事故分析几点体会9/13/202246http/ANQUANDUN.