肝移植的麻醉进展课件

1、肝移植的麻醉进展the Anesthesiological Progress for liver Transplantation 中南大学湘雅三医院麻醉科湘雅移植医学研究院麻醉科李世忠教授Professor Li Shi zhongDepatrment of AnesthesiologyThird Xiangya Hospital & XiangyaTransplantation Medical AcademyCentral South University 肝移植术中循环管理 一、循环不稳定因素：1、终末期肝病、晚期肝硬化病人凝血机能紊乱；2、阻断下腔静脉、门静脉置回心血量锐减；3、肝移植较

2、一般手术出血量明显增多；4、某些病人术中需放腹水；5、再灌注综合(RPS)等。 二、预防与治疗措施：1、监测凝血机能，补充凝血因子，肝移植术中成份输血十分重要(见后面)；2、完全或大部分阻断下腔静脉时需静脉转 流，避免无肝期血流动力学的明显改变；3、根据失血量(出入量记录+血常规Hb、Hct等)及时适量输血；术前开放两条以上外周静脉通道，加上双腔以上CVP管道；4、放腹水原则：先慢后快，先用血管活性药物后加快输液量，扩容以胶体为主；5、关于RPS见下节。一、监测项目进展 1、ECG；2、IBP；3、SpO2；4、CVP; 5、T(鼻咽与肛温)；6、尿量；7、血气分析及血糖；8、ETCO2;9、

3、肝肾功能； 10、Swan-Ganz导管(CO、PCWP、SVR、PVR)；11、TEE；12、多谱勒肝肾血流测定；13、凝血机能(TEG、Sonoclot和凝血机能测定仪)；14、术中神经系统监测(BIS和AEP)。 肝移植术的监测项目与麻醉深度 二、麻醉深度的调节。 手术初始切皮、腹腔探查时需足够麻醉深度；随手术时间延长，特别是无肝期应根据生命体征、双频指数(BIS)、听觉诱发电位(AEP)等调整吸入性麻醉药物，麻醉性镇痛药及肌松药的剂量。静脉 静脉转流问题一、1983年starzl首先提出无肝期采用静脉静脉转流技术。用于减少无肝期下腔静脉和门静脉阻断期间下肢及内脏淤血，稳定循环及保护肾功

4、能。目前肝移植术特别是背驮式肝移植是否采用静脉转流技术仍有争议，我院从2003年底开始采用MARS人工肝静脉转流(股静脉和颈内或颈外静脉，流量0.5L/min)技术，即有利于稳定无肝期的循环，又起到人工肝的作用。二、静脉静脉转流适应证：1、预计病人术中循环极不稳定，特别是术中需完全阻断下腔静脉，无肝期60min。2、CI2.4，EF18mmHg。3、术前肾功能不全，肝肿瘤过大或累及下腔静脉。4、阻断下腔静脉和门静脉10min内循环剧烈变化。肝移植术与成份输血一、历史与现状1、历史：大量输血，陈旧血，很少考虑成份输血问题。2、现状：输血量虽较大，但注重新鲜血及凝血因子的补充，原则为“缺什么，补什么”。二、成份输血的重要性1、拟做肝移植手术的病人术前多有凝血因子缺乏、凝血机能紊乱。2、手术时间长，加上无肝期低温及新肝期(肝功能尚未全面启动)等诸因素，凝血因子合成障碍。3、手术出血量大，大量输血导致稀释性血小板减少。4、无肝期低温使凝血酶活性降低，更应注重凝血因子的补充。三、肝移植常需下列成份血及凝血因子 新鲜全血、RBC、血小板(Plt)、新鲜冰冻 血浆(FFP)、冷沉淀(Cryoprecipitate)、纤维蛋白原(Fibrinogen)、凝血酶原复合物