根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CSCO年会课件

1、根治性切除A期-N2非小细胞肺癌 的术后放疗中国医学科学院肿瘤医院王绿化 根治性切除NSCLC的失败模式N局部区域复发远地转移N06-17%18-30%N19-28%22-64%pN217-41%70%cN214-54%38-55%Clinical Cancer Research Vol. 11, 5004s-5010s, July 1, 2005PORT的必要性 PORT: 降低局部区域失败率 提高生存率 ?1998 PORT荟萃分析结果死亡风险增加 21%2年OS 下降7 55% -48%pN0 pN1 有害pN2 降低局部复发 对OS提高不显著PORT Meta-analysis Lan

2、cet, 1998. 352: 257-63Update of PORT Lung Cancer, 2005. 47: 81-3NSCLC PORT模式的改变N265% 37%N151% 19%N08% 4%美国：98年以前 54-60% 98年以后 3 Cycles of chemotherapyP=0.035CONCLUSIONAs compared with POCT alone, POCRT improves survival in patients with completely resected Stage IIIN2 nodal disease in NSCLC. In Pres

3、s:B. Zou Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. -, No. -, pp. 18, 2009讨论5yOS27.0%20.0 %5yOS34.3%30.6% SEER的结果CNCI的结果有术后放疗无术后放疗P=0.0036PORT可提高根治性切除A期-N2NSCLC 的生存率S+C+R S+CS+RS5yOS47.0%34.0 %21.3 %16.6 %5yOS38.2%31.9% 33.7 %23.1 %MST（M）47.423.822.712.7MST（M）48.333.138.321.6ANITA的结果CNCI的结果讨论根据自PO

4、RT的获益程度，不同的临床亚组可分为三个水平：明确获益 临床N2、鳞癌、T分期、4枚阳性淋巴结 PORT可以较显著提高OS 可能获益 病理T1-2和临床N0-1 PORT对于改善DFS具有统计学显著性 OS提高无统计学显著性获益不明确 非鳞癌、1-3枚阳性淋巴结 PORT对于OS和DFS有提高的趋势 但均未达到统计学差异讨论讨 论自PORT明确获益的亚组 多数为文献报道较一致的预后不良因素 我国一直以来大部分临床N2都是外科治疗对象 对于这部分病例应用PORT可能显著的改善预后自PORT可能获益及获益不明确的亚群 需审慎的开展随机对照研究以明确PORT的地位及取舍不同临床亚群的治疗策略正在进行

5、的随机对照临床研究 The Lung Adjuvant Radiotherapy Trial (Lung ART)针对N2完全切除术非小细胞肺癌大规模的随机对照III期临床研究,设计样本量700例术后3DCRT vs NO PORT 无病生存率、总生存率、失败模式、局部失败率、第二肿瘤发生和治疗相关毒性反应正在进行的随机对照临床研究3DCRT-PORT多中心随机对照研究（CNCI)大规模的随机对照III期临床研究,设计样本500例针对N2完全切除术NSCLC术后3DCRT vs NO PORT3年OS 3年DFS、3年LRRFS根治性切除A期-N2 NSCLCNP方案辅助化疗4周期无进展3DCRT-PORT观察组随诊5年结 论PORT可以改善根治性切除A 期-N2NSCLC的生存预后术后放化疗为该