心律失常性心肌病-杨延宗课件

1、杨延宗大连医科大学附属第一医院（GW-ICC，北京）2008-10-24心律失常性心肌病 (Tachycardia-Induced Cardiomyopathy, TIC)Campus 1Campus 2Campus 3病 例 介 绍房颤心室率控制不良会导致？男。63岁，体检发现房颤3年，劳累性呼吸困难2年，加重1个月伴夜间阵发性呼吸困难ECG: 房颤 UCG: 心脏扩大、射血分数低，无其他结构性心脏病证据定义与类型机制与表现诊断与鉴别治疗与策略心律失常类型与心电图特点心律失常性心肌病心律失常性心肌病定义与类型ESC - 2006年扩张型心肌病 （非家族性）的一种类型心律失常性心肌病定义与类型

2、AHA - 2008年获得性心肌病的一种类型原发性心肌病心律失常性心肌病定义与类型定义一-无器质性心脏病+快速性心律失常+心脏扩大+心功能不良定义二-有或无器质性心脏病+快速性心律失常+心脏扩大+心功能不良定义三(根据有无基础心脏病分类)-单纯性心动过速性心肌病（Pure Tachycardiomyopathy） 无基础心脏病, 快速心律失常是心肌损害的唯一因素-不纯性心动过速性心肌病（Impure Tachycardiomyopathy） 基础心脏病和快速心律失常双重因素导致心肌损害心律失常性心肌病机制与表现持续性快速心律失常心肌能量耗竭+能量利用障碍心肌组织血流量下降+心肌收缩储备能力下降

3、LV舒张末期容积增加心脏扩大+心脏泵血功能下降持续性快速心律失常心肌能量耗竭RAS系统激活心脏交感神经反应能力下降心肌结构和细胞外基质重构心肌收缩储备功能下降心脏扩大与心泵血功能下降房性快速型心律失常-房颤/房扑-房速/室上速室性快速型心律失常 -室早 -室速 -束支折返性室速其他 -缓慢型心律失常 -持续性快速心房/心室起搏心律失常类型与心电图心律失常性心肌病快速心律失常每天发作超过总时间的10 15 ，可导致心肌病心律失常性心肌病阵发性房颤良性心律失常？心律失常性心肌病房性心律失常良性心律失常？房速 / 房扑 / 房颤心排量减少(25%)心房血流淤滞加重心房内压力进一步升高心房更加扩大心肌

4、收缩力减弱心脏功能进一步恶化心衰加重（心动过速性心肌病）持续性、心室率控制不良的房性心律失常：TIC的重要原因房扑 / 房颤心房血流淤滞加重心房血栓形成血栓脱落栓塞事件增加（16)致残致死死亡率增加-预防心房颤动导致心肌病的关键策略心律失常性心肌病及时有效治疗房颤的触发性电活动杨*， 男， 45岁，PAC3年，PAF2年SRPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPACPAF 8.5 s王*，男，53岁，阵发性房颤20年诊断为家族性房颤及时有效治疗房颤触发电活动和阵发性房颤频发房早96bpm房颤记录日期：2007年12月6日记录日期：2005年9月2日-典

5、型病例介绍心内标测：RSPV触发性房颤IIIIIV1RSPVpRSPV9RSPV8RSPV7RSPV6RSPV5 RSPV4 RSPV3RSPV2RSPVdABLdABLpCSpCS4CS3CS2CSdAPVPPVPPVPPVPPVPPVP及时有效治疗房颤触发电活动和阵发性房颤-典型病例介绍A A AA A A APVP肺静脉电隔离后症状消失，随访心电图和Holter心电图无房颤发作动态心电图（08年3月14日）心电图（08年8月6日）及时有效治疗房颤触发电活动和阵发性房颤-典型病例介绍-心房扑动伴快速心室率心律失常性心肌病EP标测：右房顺时钟折返房扑伴2:1房室传导峡部消融：房扑终止，随访3

6、月后，心脏恢复260ms 260msRF on.体外直流电复律-房扑转律的最有效方法抗心律失常药物控制心室率困难，加大剂量影响心功能 转律用Ic类和III类药物，但易加快心室率导管射频消融术预防房扑复发、达到根治效果的最有效方法关键折返部位消融关键折返部位-持续性心房扑动伴快心室率心律失常性心肌病预防房扑导致心肌病的策略-旁道相关的心动过速（AVRT / PJRT）心律失常性心肌病女，29岁，间歇性心悸，胸闷气短，体力受限6年，加重伴不能平卧2周心律失常心电图-旁道相关的心动过速心律失常性心肌病ECG: 无休止性房性心律失常UCG：左室内径58mm LVEF35% 二尖瓣、三尖瓣返流心律失常性

7、心肌病EP：右侧隐匿旁道引起的AVRT / RFCA成功阻断旁道和终止心动过速术后症状迅速缓解，2个月后EF值56%，6个月后EF值64%6个月后心脏平片和超声示心脏大小正常-旁道相关的心动过速（AVRT / PJRT）心律失常性心肌病-旁道相关的心动过速（AVRT / PJRT）女，45岁，心动过速病史4年，胸闷气短，体力明显受限3月，UCG:LV55mm心电图：持续性长R-P心动过速（逆行P波）心律失常性心肌病EP+RFCA：右后间隔慢旁道参与的AVRT慢性心衰合并心律失常-频发室性早搏早搏引发的心肌病（Ectopy-induced Cardiomyopathy)早搏引发的心肌病（Ectopy-induced Cardiomyopathy)心律失常性心肌病- 频发室性早搏病史长（5年）、早搏多（5000次）、年龄大（60yrs）早搏消除后心脏形态和心功能完全恢复心律失常性心肌病- 频发室性早搏导管消融宋*，女，19岁，频发室早3年，心悸气短及体力下降1月，EP标测左流出道起源心律失常性心肌病结 语-心肌病的发生高度依赖于心室率，心率越快心律失常性心肌病出现越早-其心肌病出现的时间有差异，心动过速后几周-20年不等-心律失常控制或终止后心脏形态和功能恢复程度/时间(数周-数年)不同-伴有持续快速心律失