重症监护相关知识(2012指导)课件

1、重症监护相关知识梅河口市中心医院 内容概要中心静脉置管途径及注意事项1动脉置管部位有哪些？并发症？护理时注意事项？2345采集动脉血气分析标本的注意事项肠内营养和肠外营养的注意事项？常用的抢救药物有哪些中心静脉置管的途径？注意事项？ 颈内静脉 注意事项：颈内静脉穿刺，一般患者进针1.5-3cm，若进针4cm仍未抽到回血，可能是进针的方向和角度不合适，此时不宜再盲目进针而应徐徐退出，边退边回抽，退至皮下，调整方向或角度后再进针。 从穿刺点到右心房的距离 成人为15-20cm,中心静脉插管深度以导管尖位于上腔静脉为宜，女性12-14cm,男性13-15cm, 穿刺、置管过程中及导管插入后，需要注意

2、避免空气进入静脉，特别是CVP很低的患者或深呼吸时，空气很容易从敞开的穿刺针或导管进入引起气栓。因此，穿刺时应连接注射器，移开注射器后应该用手指暂时堵住针尾，最好于患者呼气期插管可防止空气进入。锁骨下静脉穿刺 在穿刺过程中若回抽到气体，或患者出现呛咳，胸部刺痛，胸闷等症状，提示有胸膜肺损伤，应立即停止穿刺，密切观察病情。严格无菌操作预防感染锁骨下静脉压力较低，吸气时可为负压。因此在进行插管时均应嘱患者呼气或处于呼气后的屏气状态下，迅速的插入导管以免吸入空气发生气栓 股静脉穿刺穿刺前清洁会阴部，穿刺点及周围皮肤。局部必须严格消毒，术者的手要戴无菌手套或消毒。若需要向股静脉内输注液体时候，穿刺时其

3、针头不应垂直刺入，而应改为45斜刺。以免穿透血管，同时一定将针头固定好。插入中心静脉导管后，穿刺点用透气性无菌薄膜敷贴密封，接头处消毒后用无菌敷贴包裹，保持穿刺部位干燥，避免污染。留置导管时间不宜过长，若需要长时间保留导管测压或进行全胃肠外营养，宜改行其他穿刺途径。导管相关性感染因素（CRI） CRI内在因素外在因素外在因素医护因素教育与培训，缺乏置管和护理经验，护理人员不足，人员流动等均可增加CRBSI的发生率和病死率操作的熟练程度，置管困难，体表定位盲穿，操作者技能生疏，操作时间过长等均可增加导管穿刺点局部和CRBSI的发生率严格的无菌操作能显著减少中心静脉置管CRBSI的发生率手部消毒是

4、限制定植的主要手段之一中心静脉置管的护理要点？每日更换敷料一次，更换敷料时，观察穿刺口是否感染，红肿，有无渗血的发生，使用碘伏消毒剂消毒时，等待碘伏干燥后方可贴上敷料，对于颈内静脉穿刺，易被痰迹污染，若发生感染时应及时更换敷料。动脉置管部位有哪些？并发症？护理时注意事项？有桡动脉 足背动脉，并发症有血栓形成、栓塞、出血和假性动脉瘤形成。 注意事项 严格无菌操作，预防感染。操作仔细，轻柔，尽量避免反复穿刺，减少对动脉的损伤。定时用肝素生理盐水冲洗，保持通畅。若套管内有血凝块，应减量吸出，不可注入，必要时拔出套管，更换测压部位。若留置过程中，发现桡动脉血栓形成，并有远端缺血，须立即拔出测压套管，必

5、要时手术探查取出血凝块。拔除套管针后，应立即按压局部穿刺点15-20min,确认无出血后，用无菌纱布覆盖，胶布固定。采集动脉血气分析标本的注意事项采血前向患者说明目的和要求，以取得合作。严格执行无菌技术操作规程采血前严格检查注射器与针头是否符合要求，严防漏气。采血后针头立即刺入橡皮塞中防止空气进入影响结果，并迅速捻搓注射器防止凝血。标本送检要及时，一般不超过30min,否则影响准确性。采血后若发现针刺部位肿胀，疼痛，应及时处理肠内营养和肠外营养的注意事项？ 肠内营养定义 肠内营养是指通过鼻胃管，鼻十二指肠管，胃造口，空肠造口或经肠瘘口插管等途径灌注营养液的一种方式。适应症 因原发病不能经口进食或不愿经口进食，消化道有一定功能而又能耐受场内营养的患者注意事项：肠内营养的护理，预防鼻饲管堵塞：间断喂养前后用20-30ml温开水冲洗饲管，持续喂养时，用50ml注射器每4h冲洗饲管一次，每次检查胃残留液后也冲洗饲管。注意输注浓度和速度，持续喂养时应随时调整输注速度和浓度，最好应用输注泵输入，浓度应从低到高，逐渐增加滴注浓度。患者体位：经胃灌注者应采取半卧位，避免误吸，观察患者反映，注意观察患者消