中晚期妊娠常见的病课件

1、中、晚期妊娠常见症状与疾病本期授课专家：产前门诊主任 于振英 中、晚期妊娠是指妊娠满13周至40周，在这一时期，由于胎儿的生长加速，子宫明显增大，孕妇机体各系统的生理变化也随之加速，加大。做好中、晚期妊娠的护理，是孕期母婴健康，分娩顺利的保障。中晚期妊娠常见症状腰背痛外阴下肢静脉曲张下肢肌肉痉挛下肢浮肿痔疮便秘中晚期妊娠常见疾病妊娠特有疾病妊娠合并疾病妊娠期高血压疾病 妊娠晚期出血 ：前置胎盘 胎盘早剥 胎儿窘迫 胎膜早破贫血糖尿病 妊娠期高血压疾病【好发因素】 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，本病发生于20周以后，临产表现为高血压，蛋白尿，浮肿，严重时出现抽搐，昏迷，危及孕产妇及围生儿的

2、安全。精神过分紧张年轻初产妇或高龄初产妇合并慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病等病史的孕妇营养不良，如贫血，低蛋白血症等体重指数大于0.24者子宫张力过大家族中有高血压史，孕妇之母有妊娠期高血压疾病者妊娠期高血压疾病【症状】高血压蛋白尿水肿自觉症状：头痛，眼花，胸闷等抽搐与昏迷妊娠期高血压疾病【预防】要了解妊娠期高血压疾病的知识和对母儿的危害，特别是具有妊娠期高血压疾病好发因素的孕妇，自觉做好产前检查，早期发现，及时治疗与纠正，从而减少本病的发生和阻止其发展。注意孕妇的营养和休息;减少脂肪和过多盐的摄入，增加富含蛋白质，维生素，铁，钙和其他微量元素的食物对预防妊娠期高血压疾病有一点的作用。开展妊娠期

3、高血压疾病的预测：血液流变学检查：低血容量及血液粘度高者提示有发生妊娠期高血压疾病的倾向。完全性前置胎盘：宫颈内口全部被胎盘组织覆盖。部分性前置胎盘：宫颈内口的一部分被胎盘组织覆盖。边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。分类 妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血症状 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 羊水栓塞 早产及围生儿死亡率高影响防止多产，避免多次刮宫，引产，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎。对妊娠期出血，须及时就医，早诊断，早治疗。期待治疗终止妊娠治疗预防【治疗】休息：减轻工作，注意休息，保证充分睡眠。左侧卧位，减少对腹主动脉和下腔动脉的压迫，增加回心

4、血量，改善肾血流量增加尿量，并利于维持正常的子宫胎盘血液循环。饮食：摄入足够的蛋白质，维生素，铁，钙等药物： 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命，称胎儿窘迫胎儿窘迫【分类】急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠晚期，其原因多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全，或因胎儿因素所致。【预防】胎盘功能检查胎心监测B超胎动计数【妊娠期缺铁性贫血发生机制】 妊娠妇女对铁的需要量明显增加，胎儿生长发育需铁（350mg），母体血容量增加需铁（650mg），每日饮食中含铁10-15mg，吸收率为10，约1-1.5mg,而此时孕妇每日需铁至少4mg，至妊娠后期铁的最大吸收率可达40，仍

5、不能满足需求，约25的孕妇存在缺铁性贫血。【妊娠合并贫血】【贫血对孕妇的影响】对孕妇的影响：轻度贫血影响不大，重度贫血是，心肌缺氧导致贫血性心肌病；胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病，妊高征性心脏病；严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克；贫血降低产妇抵抗力，易并发产褥感染，危及生命。【对胎儿的影响】对胎儿的影响：在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿占优势，而铁通过胎盘又是单向运输，不能由胎儿向孕妇方向逆转运。因此，一般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重。当孕妇重度贫血（Hb60gl）时，会因胎盘供氧和营养不足，引起胎儿发育迟缓，胎儿窘迫，早产或死胎。【预防与处理】妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多

6、等，以增加铁的储孕期加强营养，进食含铁丰富的食物。孕期定期检查血常规，做到早期诊断，及时治疗【治疗】补充铁剂输血预防产时、产后出血妊娠期糖尿病系指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常。多可在产后恢复，仍有33.3病例于产后5-10年转为糖尿病。 妊娠合并糖尿病系指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病。妊娠合并糖尿病与妊娠期糖尿病口服糖耐量试验任何两点超过正常值两次空腹血糖5.8mmolL任何一次血糖11.1 mmolL，且再测空腹血糖5.8mmolL。妊娠期糖尿病诊断标准【对孕妇的影响】糖尿病患者多有小血管内皮细胞增厚及官腔变窄，易发生妊娠期高血压疾病，子痫，胎盘早剥，脑血管意外发生率增高。糖尿病患者抵抗力低下，易于感染。羊水过多的发生率是非糖尿病患者的10倍，羊水过多使胎膜早破及早产的发病率增加。胎儿发育较大，胎儿性难产，手术产增高由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用不足，能量不够，易发生宫缩乏力，产程延长及产后出血。糖尿病对妊娠的影响【对胎儿的影响】巨大儿的发生率高达25-42，畸形儿发生率为6-8，是正常孕妇的3倍。死胎及新生儿死亡率。糖尿