输液管理的八项评课件

1、输液安全管理知识强化培训 静脉输液是临床疾病治疗中的常规手段，随着医药产业的发展，可供选用的药品越来越多，在输液中加人两种或两种以上药物混滴，以及多组输液序贯联用，在住院患者的治疗中普遍应用。 但是，随之而来的就是输液中多种药物混合后有诸多不可预见的结果，加之操作者水平参差，输液方法及环境因素等影响，均会给治疗带来不良后果。为此，我们把输液遇到的各类问题进行归纳、分析，提出相应对策和建议是十分必要的。目的：进一步改善输液质量，保障用药安全和提高治疗水平！药物不良相互作用溶媒选择不溶性微粒影响热原量的影响输液方法输液配置时限的影响输液环境及器具的影响 一、输液管理中存在的问题（一）药物不良相互作

2、用 是指输液与药物之间或加人输液的药物之间(包括前后组接瓶治疗的输液药物之间)因理化性质的不同而发生反应，妨碍临床治疗。三磷酸腺苷与葡萄糖酸钙加人同一输液中使用，结果配液时即发生沉淀现象，306种注射剂临床配伍应用检索表中提示两药忌配伍。多组输液接瓶治疗时共用一副输液器，前后组输液药物之间出现配伍问题，如给某患者微泵输注利尿剂呋塞米后接甲氰吡酮，致使输液管路中出现凝胶状沉淀（米力农即甲氰吡酮，不能与呋塞米混合注射，否则会产生沉淀）。又如头孢哌酮与左氧氟沙星、加替沙星等氟喹诺酮类抗菌药接瓶时输液管道内发生浑浊。左氧氟沙星注射液不宜与其它药物同瓶混合静滴 ，也不宜在同一根静脉输液管内进行静滴。这些

3、情况在相应药品说明书中均有所指。1、理化配伍禁忌 主要是指输注药物之间，以及同时使用的口服药物之间的药理作用产生拮抗，致使药效相抵而影响治疗 如对一些青霉素过敏患者，有医嘱将克林霉素磷酸酯加人输液中静滴，同时口服新红康(红霉素肠溶微丸胶囊)，结果不仅患者反映胃肠不适，且效果不如单用克林霉素者。因为联用后呈拮抗作用，药效降低，这点在克林霉素药品说明书中也提到不宜与红霉素联用。 （一）药物不良相互作用2、药效学方面的不良相互作用 当多种药物随输液快速进人体内，在药物分布、生物转化及排泄过程中，其毒性会集中作用于某一系统或器官，加重药物不良反应，导致药源性疾病发生。 如某尿路感染者用头孢唑啉钠、地塞

4、米松加人 生理盐水中静滴 ，后续阿米卡星加人生理盐水中静滴，3 d后 患者下肢疼痛，继发感染及败血症，检查发现肾功能损害。从药效上来说，头孢唑啉钠与阿米卡星联用有协同抗菌作 用 ，但从药动学方面来看，两药经肾脏排泄，均有肾毒性，为此抗菌药物临床应用指导原则中指出，第一代头孢菌素和 氨基糖苷类注射剂合用可能增加肾毒性 ，应注意监测肾功能。3、药动学方面的不良相互作用（一）药物不良相互作用 又如氟喹诺酮类药物在临床应用 日趋广泛，使用抗凝 剂华法林的患者应用此类抗菌药静脉输液时 ，曾发生凝血障碍，这是因为大多数喹诺酮类药物是细胞色素 P450酶的抑制药，可置换与蛋白结合的华法林，使肠道细菌产生维生

5、K减少及减少华法林代谢，增加华法林的抗凝活性。据报 道 ，使用华法林抗凝的患者在使用喹诺酮类药物时不仅发生凝血障碍，严重者可致死，且都为老年人 ，这些喹诺酮类药物包括环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星及诺氟沙星。为此，用华法林抗凝的患者若要联用喹诺酮类药物，应监测凝血酶原时间，尤其是老年患者 。 （一）药物不良相互作用3、药动学方面的不良相互作用头孢哌酮钠加入 5 %或 10 %的葡萄糖注射液中 易出现浑浊，而改用生理盐水后情况改善，有实验证明，在一定头孢哌酮浓度下，药液变浑浊程度随其 pH值减少而增 大，提示临床尽量使用趋向 pH值高的注射用水、生理盐水等为溶媒，避免与 5 %、10

6、%葡萄糖注射液或 5% 葡萄糖氯化钠注射液等 pH值低趋向溶媒配伍。临床应用日见增多的第四代喹诺酮类抗菌药加替沙星，不宜与5 %碳酸氢钠注射液配伍 ，在 25下 24 h内可与复方氯化钠注射液、生理盐水、5 %葡萄糖和葡萄糖氯化钠注射液配伍。 氟喹诺酮类药物氟罗沙星、培氟沙星与生理盐水或其它含氯离子的药物配伍后产生不同程度的混浊或沉淀。（二）溶媒选择 有报导直接用相应溶媒溶解和稀释广谱青霉素类抗生素阿洛西林钠时有使液体变浑浊现象。阿洛西林钠 pH 68，宜先用 pH值相近的注射用水先溶解后再以合适的大量溶媒稀释，类似情况在抗菌药物和抗肿瘤药物输液配置中较为多见。溶媒的用量选择也颇有讲究，每种注

7、射剂不仅要有适宜的溶媒品种，还须适宜的用量配制适宜浓度的药液。 （二）溶媒选择 输液中加入药物，其不溶性微粒增加，且加入药物越多，不溶性微粒数累加越多，不仅超出药品标准 ，还是引起输液反应的一个重要因素。有人曾对临床发生输液反应 的残 留液几十批进行检验 ，结果大部分微粒超过药典规定的几倍至十几倍 ，且大多有肉眼可见的杂质，用滤膜法可看到各种各样的异物，多为碎胶塞、纤维、白点等。我国药典 2000年版对装量 100mI 以上 静脉注射液中不溶性微粒有限量要求，而对 100mL以下注射剂未作相应要求 ，因此 100mL以下注射剂加入输液中混合后 难免使输液中不溶性微粒超标，以中草药注射剂问题较突

8、出。 （三）不溶性微粒影响 输液速度应根据药物的性质及治疗需要进行具体调整，不要该快的不快，该慢的不慢。如外伤出血病人用抗纤溶药氨基己酸(EACA)，医嘱将药物溶入500mL溶媒中静脉滴注 23 h，难以迅速达到有效血药浓度，影响止血作用快速发挥，应改为初始量 EACA 46 g溶于生理盐水或 510% 葡萄糖注射液 100mL中，在 15 30 rain内滴完，维持剂量为 1 g/h，维持时间依病情而定 。 2 输液速度不当 （五）输液方法 氨茶碱、林可霉素、左氧氟沙星、培氟沙星等不宜快速静脉滴注，氨茶碱快速静推或静滴速度过快，可引起中毒甚至猝死，其给药速度应控制在 55110moloh 为

9、宜 ；林可霉素0.6 g必须滴注 12 h，两次间隔给药不少于8 h，滴速过快可致心搏暂停或低血压等严重 ADR ；左氧氟沙星、培氟沙星等每 100mL滴注时间至少60 min；多种微量元素注射液在 5001000 mL溶媒中须静滴 68 h。一般来说，除上述止血药和临床需迅速达到有效抗菌浓度的 内酰胺类抗生素，大多数药物在输液治疗时均不宜速度过快，否则易发生药物不良反应。 （五）输液方法 2 输液速度不当 本该一天用药数次的药物一天只用一次，而一天一次的药物用成一天多次。如青霉素类抗生素，临床上仍习惯于将一天的用量加到 500 ml 输液中静滴。而青霉素类药物系杀菌性抗生素，只在细胞分裂后期

10、细胞壁形成的短时间内有效，其杀菌疗效主要取决于血药浓度高低，在短时间内有较高血药浓度时对治疗有利，且青霉素类为时间依赖性抗生素，在达到一定血药浓度情况下，还要有一定的时间维持杀菌效力，常用的青霉素、苯唑西林钠、氯唑西林钠、氟氯西林、氨苄西林、哌拉西林 、阿洛西林 、美洛西林等，一般均需每6小时给药 1次。 。 3 输液间隔时间不当 （五）输液方法 本该一天用药一次的氨基糖苷类抗生素依替米星、异帕米星等，有医嘱将其用成一天两次，甚至一天三次，这样不仅浪费药物，且容易引发耳、肾及神经肌肉毒性 。类似情况尚见于左氧氟沙星的超量使用，结果诱发癫痫等药源性疾病。（五）输液方法 3 输液间隔时间不当 输液

11、器具对输液的影响主要表现在药物与输液器具发生反应及输液器具对药物的吸附，如盐酸阿霉素注射液会与注射器针头发生反应，出现沉淀变色。甲硝唑也不宜与含铝的针头和套管接触；安吖啶最好使用玻璃注射器；紫杉醇应采用非聚氯乙烯材料的输液器具，并使用孔径小于022 m的微孔膜过滤器。目前常用的输液器具如一次性输液器、注射器、输液传导装置 、滤过器等，特别是聚氯乙烯塑料材质者，对尼莫地平、硝酸甘油、胺碘酮、安定、胰岛素等药物均有不同程度吸附作用，尤其对含量低微药物，被吸附后将不再有治疗作用。此外，玻璃输液器具及管道中的醋酸纤维滤过器与药物之问也存在相互作用，使用过程中均应注意观察。 （七）输液环境及器具的影响(

12、1)根据药物理化性质及说明书上载明的情况，选择合适的溶媒用量及输液器具，对具有细胞毒作用的抗肿瘤药物应按要求做好安全防护；(2)溶解药物时，应将溶媒缓慢加入药物容器内，针头不要接触药粉或药液，摇匀时防止大量泡沫产生，或按说明书要求操作；(3)药物混合时，将药物逐个加入输液中，待输液混合均匀，液体外观无异常改变，再加入下一个药物，直到配置完成； 二、对策和建议1、注意输液配置及治疗中的规范化 (4)浓度不同的药物配伍时，先加浓度高的药物到输液中，后加浓度低的药物；(5)有颜色的药物应最后加入输液中，避免混合药液时有浑浊或沉淀不易被发现；(6)输液应现配现用，已配好的输液，应在病情允许情况下尽快应

13、用，避免药物分解、药效下降及不良反应物质产生；(7)中药注射剂单独静滴。在西药注射剂滴完后，用溶媒冲洗再滴中药注射剂。 二、对策和建议1、注意输液配置及治疗中的规范化(1)加入输液中的药物越多，不溶性微粒数、热原量的累加越多，配伍禁忌发生的几率越大，因此临床用药时，尽量单独使用，避免多种药物混滴或将不明配伍情况的药物混合输注；(2)根据病情及药物使用要求，掌握正确的输液方法，调节合适的输液速度及输液环境温度，并在输液前排气时进行一定量(315 mL)弃液处理，以减少输液不良反应 ；(3)加强治疗观察 ，发现问题及时报告医生或和药师联系，及时分析解决问题，确保用药安全。 二、对策和建议2、输液治

14、疗时要注意 首先要加强对药品说明书的学习，随着国家对药品监督管理职能的加强，药品说明书已成为临床安全合理使用药物的重要参考文献，所以在输液治疗前要认真阅读相关药品说明书，除了掌握药物的性能、用法 、用量，还要熟悉药物的不良反应、相互作用、溶媒选择等相关注意事项。其次，要加强对护理人员正确配置输液的培训与教育，使用正确的穿刺方法，注意敲或折断安瓿时别带入肉眼看不见的玻璃碎屑，避免交叉污染等，严格执行规范的操作规程。 二、对策和建议3、加强药物相关业务知识的学习 我们对药物的理化性质、稳定性及各种相互作用往往缺乏了解 ，对多数药物配伍后情况注意不够，容易增加临床输液治疗的潜在风险。如某患者正在使用华法林或地高辛，再加用某一新药是否可以，或某输液配伍出现混浊、沉淀等情况等要求处理，经临床药师积极配合，及时调整用药方案，选择合理的溶媒或配伍方式等，均能满意地解决问题，保障临床用药的合理与安全性。 二、对策和建议4、注重与临床药师的沟通 目前，全国多数乃至我们医院的输液配置工作仍由护理人员完成，可想而知，存在的隐患不少，不仅占据其大量用于患者服务的时间，且由于对药物安全合理使用知识的缺乏，输液配置质量受到一定影响。 近年来，国内兴起的静脉输液配置中心建设有利于保障患者输液安全，促进临床合理用药水平的提高。 二、对策和建议建立静脉输液配置中心 建立静脉输液配置中心有利之处主要有：(1