手术室制度职责之三课件

1、手术室职责制度之三 解读湖北医药学院附属人民医院 杨丹(N3)2014-3学习内容 制度职责一.手术分级管理制度二.手术安全核查制度手术分级管理制度-目录手术分级 医师手术权限 手术审批权限 资格准入手术权限 手术医师分级 为了确保医疗安全，提高手术质量，加强和规范各级医师手术操作的权限。手术分级手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级 1.四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。2.三级手术：技术难度较大、手术过程复杂、风险度较大的各种手术。3.二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的手术。4.一

2、级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。1、住院医师： A：住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内。 B：高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上。2、主治医师： A：主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。 B：高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。3、副主任医师： A：副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。 B：高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上。4、主任医师： A：主任医师：从事主任医师工作3年以内。 B：资深

3、主任医师：从事主任医师工作3年以上。说明：根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师 的责任和义务。 医师手术权限 各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导下至少主持完成10例以上的病例并经考核合格各专科的具体完成数由科室根据专科特点、手术复杂、难易程度调整并报医务科批准 上级医师指导（本院或外院进修）医师手术权限 1.住院医师：在上级医师指导下，可支持一级手术。2.高年资住院医师：可主持一级手术。在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。3.主治医师：可主持二级手术。4.高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三级手术。5.副主任医师：可支持三级手术，在

4、上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。6.高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。资格准入手术权限（动态管理） （一）资格准入：各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分类中同时具备下列条件者可获得相应手术资格准入：做为一助完成例数15例；在上级医师指导下作为术者完成例数5例者；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷；经病区、科室两级评议通过者。 资格准入手术权限（动态管理） （二）资格取消：对于同一项手术操作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷者，取消其该项手术资格。 资格准入手术权限（动态管理） （三）对

5、取消资格者，当其在上级医师指导下作为术者完成例数5例；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷时，再次经评定获得资格准入。 手术安全核查制度 制度职责手术安全核查制度出台背景手术安全核查制度出台时间手术安全核查制度出台的目的手术安全核查制度实施方法和流程责任追究 案件1 2009年11月11日，湖北省通城县中医院1位84岁老人因右腿骨折在全麻下行切开复位内固定术，主刀医生严重不负责任，在病员左腿植入一块5000元的钛合金钢板。经媒体报道后引发全社会对卫生工作的严重质疑。本案医院系一家二级甲等中医院。手术安全核查制度为什么？ 2009年11月16日，一位29岁的女病员因左侧腹股沟斜疝入住湖

6、北省仙桃市第一人民医院普外科。18日，主治医师胡爱民术前没有执行任何查对，也没有和病员说一句话，从另一台腹腔镜手术下来，洗手穿衣后直接上了该台手术，错误的为病员行了右侧腹股沟斜疝修补术。该院手术室小手术不上器械护士。事后调查时，手术医生说：右侧确实有缺损，所以没在意。麻醉科主任说：麻醉只有上下，没有左右之分。此事与我们无关。手术室护士长说：我们只对手术物品负责，没有东西遗留在体内，护士没有责任。 案件2为什么？ 英国20092010共发生“绝不该发生”的错误111起，其中手术部位错误57起。胃管插入气管41起。 为此，英国医疗保险机构拒绝支付相关案例医疗费用。 正确的患者正确的手术部位正确的手

7、术方式手术安全核查的目的确保 十堰市人民医院手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。 “Time out”五、实施手术安全核查的内容及流程。 （一）麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情

8、况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 （二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 （三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 （四）三方确认后分别在手术安全核查表上签名。 六、手术安全核查必须按照上述

9、步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。 九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。 十、医务处、护理部等职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。 核查内容：手术安全核查表核查时机：麻醉实施前 手术开始前 患者离开手术室前主持者：手术医师或麻醉医师核查人员：手术医师(本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。)