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文档简介

1、胎膜早破的处理指南（2015版）胎膜早破分类未足月PROM 足月 PROM根据发生孕周关注的问题足月PROM短时间内未临产者是否引产引产方法PPROM期待治疗的处理、保胎期限、如何预防感染、终止妊娠方式足月PROM的处理 足月PROM孕妇宜适时引产如无明确剖宫产指征，则宜在破膜后212 h内积极引产。良好的规律宫缩引产至少1218 h如仍在潜伏期阶段才可考虑诊断引产失败行剖宫产分娩。对于拒绝引产者应充分告知期待治疗可能会增加母儿感染风险。 引产方法对于子宫颈条件成熟的足月PROM孕妇，行缩宫素静脉滴注是首选的引产方法。对子宫颈条件不成熟同时无促宫颈成熟及阴道分娩禁忌证者，可应用前列腺素制剂以促

2、进子宫颈成熟，但要注意预防感染。若发生宫缩过频或胎儿窘迫征象应及时取出药物，必要时应用宫缩抑制剂。 PPROM的评估 无生机的PPROM（24孕周） 孕3436周+6 PPROM 孕2427周+6 2831周+6 远离足月的pprom（孕2431周+6） 近足月的pprom（孕3236周+6） 孕3233周+6 PPROM处理总则对孕妇和胎儿状况进行全面评估：（1）准确核对孕周：依据月经周期、受孕时间、早中孕期超声测量数据等；（2）评估有无感染；（3）评估胎儿状况：胎儿大小、胎方位、羊水指数、有无胎儿窘迫；有无胎儿畸形；（4）评估母体有无其他合并症或并发症，如胎盘早剥等。 促胎肺成熟处理具体用

3、法：地塞米松6 mg 肌内注射，每12小时1次，共4次；或倍他米松12 mg 肌内注射，每天1次，共2次。孕32周前使用了单疗程糖皮质激素治疗，孕妇尚未分娩，在应用1个疗程2周后，孕周仍不足34周，估计短期内终止妊娠者可再次应用1个疗程，但总疗程不能超过2次。对于糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病孕妇处理上无特殊，但要注意监测血糖水平，防治血糖过高而引起酮症。 抗生素的应用ACOG推荐的有循证医学证据的有效抗生素，主要为氨苄青霉素联合红霉素静脉滴注48 h，其后改为口服阿莫西林联合肠溶红霉素连续5 d。具体用量：氨苄青霉素2 g+红霉素250 mg 每6 小时1 次静脉点滴48 h，阿莫西林250 mg+肠溶红霉素333 mg每8小时1次口服连续5 d。青霉素过敏的孕妇，可单独口服红霉素10 d。应避免使用阿莫西林克拉维酸钾类抗生素（增加新生儿坏死性小肠炎的发生） 宫缩抑制剂的使用目前推荐孕周34周的PPROM患者常规使用宫缩抑制剂。禁忌症：胎盘早剥、重度子痫前期等不适宜继续妊娠者，

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