湿热困脾护理查房课件

1、中医消渴查房患者：刘利军病人一般情况姓名：刘利军 性别：女 年龄：68 民族：汉族 婚况：已婚 职业：教师 发病气节：小满 出生地：河南省郑州市 住院号：262868 入院时间：2012年5月24日病例采集时间：2012年5月24日 主管医生：赵璐 主管护士：张君普医疗诊断：中医 消渴病（湿热困脾兼瘀血阻络） 西医 1、2型糖尿病 2、高血压病三级 极高危 3、高脂血症 4、尿路感染入院原因及经过 患者28年前体检发现血糖升高，时查空腹血糖169mg/l，诊断为2型糖尿病，给予消渴丸等治疗，效果不佳。13年前因血糖控制不佳改用胰岛素治疗，后多系更换胰岛素，7年前改用甘精胰岛素24U睡前皮下注射

2、，门冬胰岛素三餐前皮下注射控制血糖至今。三天前出现小便烧灼感，尿浊，为求系统治疗入住我科。患者现症状体格检查：T：36.2度 P：60次/分 R：17次/分 BP：140/70mmHg 主诉：发现血糖升高28年，伴小便烧灼感3天。现症状：乏力，口干，双手麻木，纳眠可，大便干，小便烧灼感，尿浊。既往史：高血压高血脂症18年；16年前因子宫肌瘤行子宫全切术；13年前因胆囊息肉行胆囊切除术；颈椎病10余年；6年前因房室传导阻滞装心脏起搏器。患者现症状四诊检查：望诊：体型中等，营养良好，呼吸平稳，舌质暗红，苔黄腻。闻诊：病室及二便气味正常问诊：乏力口干，双手麻木，纳眠可，大便干，小便烧灼感切脉：脉弦滑

3、病因病理患者以乏力、口干、尿浊为主要症状，结合血糖高，故诊断为消渴病。患者老年女性，平素嗜食肥甘厚腻之品，损伤脾胃，脾胃运化功能失司，水液不能正常输布，致水湿困脾。日久湿郁化热，致湿热困脾，湿热下注，出现小便烧灼感，尿浊等。津不上承则口干，乏力。病程久，久病必瘀，致瘀血阻络，出现暗红舌，双手麻木乏力等。湿郁化热：水谷精微没有完全转化为体内气血，没有排出体外，留在身体里为痰或者淤血阻碍气机流通，就可化热，除了寒、湿可以化热外，凡郁（瘀）皆可化热，例如，气郁、血瘀、痰淤、食滞皆可化热。病因病理根据舌脉，诊断为消渴病，证属湿热困脾，瘀血阻络，病因为饮食不节，年老体衰，病位在肺脾肾，病性为本虚标实，虚

4、实夹杂。（本虚标实 ：本虚者指脏气内虚，功能失调，标实者指感受外邪，七情内伤，劳力过度，饮食不节等原因，导致寒凝气滞，血瘀、痰浊等致病因素。大意就是身体本来就虚弱，在虚弱的基础上生病。虚实夹杂：是由于病情复杂，既有虚像又有实像。）阳性体征阳性体征5月25日白细胞11.9。中性细胞比率85.8。中性细胞数10.21。纤维蛋白原8.7。谷酰胺转肽酶110。治疗情况头孢曲松钠：抗生素，抗感染（阳性，改头孢他啶）拜阿司匹林：抗血小板聚集丹红：活血化瘀，通脉舒络甲钴胺：营养神经辅酶Q10：保护心脏治疗情况灸法：足三里:在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。巨虚:在小腿前外侧，当犊鼻下9寸

5、，距胫骨前缘一横指（中指）。灸“足三里”能调整消化系统使之功能旺盛，吸收营养增加能源，对全身各系统都有强壮作用。巨虚：消化系统疾病中药：龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 地黄 当归 柴胡 通草 甘草 白花蛇舌草 木香 郁金 牡丹皮作用：清利湿热护理计划护理问题：1、乏力：与脾的升清功能减退，水谷不能运化，气血生化无源有关2、口干：与脾阴虚热盛耗伤津液，津不上承有关3、尿浊：与脾阴不足，湿热困脾，水液不能正常输布，则湿热下流注入小便，出现尿浊，烧灼感有关。护理计划4、大便干：与是饮食不当，过食辛厚有关5、麻木：与久病入络，血脉瘀滞有关。饮食护理1、遵医嘱辨证施膳，控制总热量。2、患者平素嗜食肥甘厚味之品

6、，嘱患者饮食宜清淡，忌糖、辛辣、油炸、肥甘、烟酒，适当增加蔬菜类食物，以满足饱腹感。3、脾虚湿热证：宜食健脾利湿之品，如扁豆、 薏仁等。用药护理1、中药汤剂中龙胆草，泽泻有清热利湿作用，宜温服，嘱患者按时用药。 2、患者需长期服用降压药物，且定时监测血压，嘱其勿要私自停药，防止血压过于波动。 3、患者使用速效胰岛素持续泵入皮下输注治疗，告知患者其注意事项，严防低血糖发生，按时监测血糖，随身携带糖块。用药护理4、 告知患者服用二甲双胍若出现胃肠道刺激较大时，可放在饭中或者饭后服用。 5、告知患者因为胆固醇的合成主要在夜间进行，所以他汀类降脂药适合在临睡前服用，并要定期监测肝功能。情志护理1、关心体贴患者，避免各种不良精神刺激，使其心情舒畅。2、嘱患者畅情志，勿急躁忧虑，树立战胜疾病的信心。健康指导1、慎起居，畅情志，劳逸有度。2、饮食有节，营养均衡，勿过咸，避免油炸烧腊，干果，多食粗粮蔬菜。3、指导患者掌握自我监测血糖的方法和胰岛素注射技术，做好血糖日志。 4、宣教并发症的危害，做到未病先防，有病早医。 5、保持皮肤清洁干燥，勤洗澡，勤更衣，勤修剪指甲；鞋袜柔软宽松。健康指导6、有皮肤瘙痒疖肿者，嘱患者勿搔抓，以免皮肤感染 7、适当运动，以增加体质