最新医院质控工作方案

1、欢迎下载内容仅供参考医院质控工作方案医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。一、指导思想(一)房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系(二)三)和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等二、管理体系：全程医疗质量控制系统分为三级：各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制 协调、督导作用。三、科室质控小组职责如下：(1)3-5 人组成。(2)(4)按时参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的医疗质 量问题，提出整改措施。四、强化个人管理是实现医院质量控制的源动力医务人员自我管理在医疗活动过

2、程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个对各级医生的要求分述如下：1(2)询问病史详细、物理检查 (3)(4)(5)(6)(7)(8) ;c.(9) ;b.(10) (11按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。质量指标：(1按照;(2)按着每天出 ()的比例进行统计，并做好平时的统计 积累。2(1)30 (2)(3)(24 6 )(4)项。(5)24 (6)(7)对所管病人，每天必须上、下午(8)(抢救记录、会诊、术前讨论、术前小节、。(9)(10)诊疗过程应遵守消毒 隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告(1 1)病人出院时须经上级医师批准，应

3、注明出院医嘱并交代注意事项。3(1)及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必 (2)24 ;诊治中的注意事项。(3)(4)及时检查、修改 (5)3 天未能确诊或有(6)1 周内仍诊断不明时，(7)(8)手 术和 (9)术后严密观察患者病情变化，并做好(10)负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。4()组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊(2)指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常 规。(3)48 ;1 次;病人2 (4)查房内容除对病史和查体的补充外，普通;拟定相应的治疗措施。危重病人应有：当 ;(5)1 周未确诊病例，组织科内讨论(

4、6)指导和监督下级医师正确分级 7)(8)审批未愈患者出院，并指导病人出院后 (9)审签主治医师审查的转科、出院病历。对护理人员的质量要求：科护士长：(1)按照护士长职责组织、协调科室护理人员的工作。(2)对新入院患者必须见面两次。(3)组织科护士必须每日查房两次。(4)检查病区主管护士的健康教育、基础护理情况。接诊护士(1)根据患者的病情等情况立即安排好床位，做好入院宣教工作。(2)建立病历册并通知主管医生和主管护士。(3)新入院患者在 24 小时内完成清洁卫生处置工作，负责护士做好病人的首次健康教育，同时做好基础护理工作。(1)根据医生医嘱及时领药、配药，必须在1 (2)严格执行无菌操作规

5、程，并仔细观察治疗过程中的特殊反应，及时向主管医生和护士长 反溃(1)(2)(3)按护理文书书写要求的内容及时记录你所干的，做你 所写的。考核内容全程医疗质量控制包括门诊医疗、病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。其考核内容按过程分为：(一)门诊医疗：1、挂号、分诊咨询处、挂号室：按照专业病种及病情轻重缓急指导患者挂号。2、首诊医师：(l)、首诊医师负责制：a、询问病史详细，物理检查认真，拟定初步诊断，做出恰当处理，同时按病历要求书写门诊、急诊病历(每月检查重点为病历的书写每20 )c.(2)建 ;b (3)、第三次就诊：仍未能确收住院 (4)应由开具入院通知单的医师按病情需要，注明特殊入

6、院方式：车送或陪护。l24 (1)、病人入院30 (2)(24 (3)、必要时由主治医师提出并请示上(4)、急、危、重病人随时请上级医师查看并于6 小时内完成病历书写。2、入院三天内(1)、确诊者按诊疗常规进行。(2)、未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内讨论、科间会诊。31 2 周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。(特殊专业按诊疗常规执行)。4(1);b.加强抗生素的;(2)、 ;.;按诊疗 (3)、特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。5(2)(3)愈(4)24 周内完成死亡病例讨论并及时上交病案。(三)出院1、治愈者由主治医师审批，向上级医师汇报后即可出院。2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项， 并批准方可出院。3、未愈者由科主任(或正、副主任医师)向病人做继续治疗指导并批准方可出院。4、管床医师必须在患者的门诊病历上书写出院小结。2、报告方式：对病危病人须将病危通知 ;对死亡及入院两周未确诊病例应书 面上报医务科。五、考核方法和奖惩制度住院医疗环节质量由质控医生对正在诊疗过程中的运行病历随机抽查，按病案质量考核表内容逐点考核，一般每个月对每位