带锁髓内钉与股骨干骨不连的医治

1、带锁髓内钉与股骨干骨不连的医治史桂秋，刘柏轩，张洪川，王立新，刘旸【摘要】 目的 探讨采纳带锁髓内钉内固定医治多次手术失败的股骨不同部位骨不连的成效。方式 股骨干不连 36 例。以往手术次数25 次，平均次。用带锁髓内钉静力型固定骨折端， 取自体髂骨植骨，依照骨痂生长情形调剂动力。 结果 所有病例 311 个月愈合。结论 上述方式可提供初期顽强的内固定，补充成骨基质，改善骨折区成骨能力，是医治多次手术失败的股骨骨不连的较好选择。【关键词】带锁髓内钉；骨不连Treatment of femur nonunion by interlocking nailsAbstract Objective Th

2、e aim of this study was toinvestigatetheeffectof treatment ofnonunionby interlocking36 femuraseptic nonunionhadbeenpreviouslytreatedwithplates,intramedullarynails,orexternalmedian age was 42longboneshaftsweremanipulatedtoanatomicalignment,lnterlocking nails were placed with autologous bonegrafting a

3、fter marrow cavity wasAll cases achieved a solidunionexcept forone case oftibiafragmentWe believethattheprocedure should be considered for all indicated cases because it can provide firm internal fixation,improve circulation andactivity of osteoblasts in fracture sites,accelerate fracture healing.Ke

4、y words interlocking nails； nonunion笔者采纳扩髓型带锁髓内钉内固定和植骨，医治股骨骨不连 36 例。本文对骨不连的缘故、扩髓型带锁髓内钉内固定的手术方式和注意事项、功能锻炼及疗效进行了讨论。资料与方式一样资料 股骨干骨不连 36 例。男 27 例，女 9 例，年龄 18 68 岁，平均 42 岁。以往手术次数 2 5 次，平均次。骨折后时刻 10 个月 12 年，平均 2 年 10 个月。方式 要紧采纳扩髓型带锁髓内钉。 为避免钉的疲劳引发的并发症，应该利用适合于患者的最大直径的髓内钉。锐性剥离骨膜，去除骨断端硬化骨约 3 mm。自骨折端向远、近侧髓腔扩髓，

5、直到将硬化髓腔钻通为止。股骨干骨不连由于患骨常有疏松，皮质薄而脆，梨状窝处进针有可能引发股骨颈骨折，因此髓钉的进钉点选在大粗隆极点。可利用股骨撑开器撑开骨断端纠正短缩，但延长不宜超过2 cm，以避免神经血管牵拉伤或愈合缓慢。插入髓钉后，间隙中嵌入保留双侧皮质的髂骨块。要避免远端的旋转内外翻。在这种患者患骨多有严峻废用性萎缩极易骨折，乃至股骨近、远端钻孔和旋入锁钉时均有可能致使骨质劈裂。所有病例均取自体髂骨植骨，火柴梗样骨条。术后48 h 拔引流管后练习髋、膝屈伸， 2 周后扶双拐不负重行走。尔后依照骨痂生长情形增大负重量。在没有良好骨痂形成前，不能完全负重。观看项目包括肢体有无肿胀，疼痛，伤口

6、破溃，肌力，关节活动度。术后第 3 天、30 天、90 天、6 个月、 9 个月、 12 个月摄 X 线片检查，观看骨痂生长情形。按骨折愈合标准评定。结果全数患者术后全身情形稳固。 所有病例均获随访。骨不连的愈合：骨不连内固定髓钉无断裂，弯曲。但1 例股骨重建髓内钉术后3 个月时近端锁钉退钉。局麻下将钉拧回，继续功能锻炼，术后5 个月骨不连愈合。术后 30 天 X 线片一样显示骨折端周围有新骨痂影显现， 90天时 X 线片显示断端有明显持续性骨痂形成，愈合时刻311 个月，平均个月。讨论股骨骨折的手术方式有加压钢板、可屈性髓内钉、带锁髓内钉、外固定架等。但延迟愈合、骨不连也相当常见 13。股骨

7、的特点是负重， 两头为大关节， 附着肌肉力量壮大。 粗隆下部，股骨髁上部均为高应力集中，容易发生粉碎性骨折和骨折移位，骨折内固定的失败率常较高，易显现髋内翻、膝内外翻畸形、骨干短缩成角或旋转、骨不连等。骨断端多有硬化而骨干骨质疏松、遗留有以往多次手术的钉孔，或由于骨吸收骨干变细，骨缺损。再用如髋部加压钢板螺钉系统或角度钢板内固定，很难取得初期的稳固性并造成进一步的血运破坏。一般髓钉缺乏抗旋转、抗紧缩作用，也难以取得靠得住的固定成效。骨不连骨干多有骨质疏松，外固定架的固定针难以牢固，乃至有引发骨折的危险。由于对髓钉生物学效应的明白得、生物力学设计的改良和手术技术的完善，带锁髓内钉已经成为医治长骨

8、干复杂骨折的方式 1，4，58。采纳有前后弧度适应髓腔的自然形态的扩髓型股骨带锁髓内钉，取得初期稳固性为骨愈合制造条件。对骨折端不稳固如大块骨缺损或粉碎骨折和偏远端骨折，那么必需利用远近锁钉。如此才能操纵矢状面的旋转。本组病例全数采纳带锁髓内钉静力型固定。术后 34若是显示骨痂生长较好，不掏出远端锁钉，直到骨折愈合。如个月 4X 线个月时有骨痂生长，但仍可见间隙者，那么应将远端锁钉掏出，并嘱患者增加部份负重量。但同时有严峻骨缺损，断端有短缩偏向时，掏出远端锁钉的时刻要延长至 7 个月以后，扩髓、髓钉插入对骨循环的破坏只是临时的现象，并非干扰骨折愈合，髓内血管可由起自周围软组织血管的分支而完全再

9、生。扩髓还可刺激外骨膜成骨14，710。本组去除断端硬化骨每侧 3 mm，植骨能够补充成骨基质、刺激新骨形成。由于人工骨等材料成骨活性均不及自体骨，并有可能诱发异物反映抑制成骨，因此在本组病例均采纳自体骨移植，若是数量不够再辅以其他植骨材料。植骨要围绕断端，并填平骨缺损，不使髓钉外露。植骨块过大，对新骨形成有不利阻碍 4。【参考文献】1 TemplemanD,Thomas M,Varecka T,et reamedintramedularynailing for delayed union and nonunion of the Orthop，1995，315：169.2 Mayo KA,Be

10、nirschke oftibialmalunion and nonunion withreamed intramedullary Clin,1990，21（4）：715.3WuCC,Shihfounonunionoftheshaftofthehumerus:comparison of plates and Seidel interlocking J Surg，1992，35（6）：661.4 Watson JT,Anders M,Moed strategies for bone loss intibial shaft Orthop,1995，315:138.5 Wu CC,Shih CH,Ch

11、en WJ,et success tate with exchangenailing to treat a tibial shaft aseptic Orthop Trau,1995，432）：263.6 Wu effectof dynamizationon slowingthe healingof shaftof fracturesafterinterlocking ofTrauma，1997，43（2）：263.flaps7 Shepherd LE,Costigan WM,Gardocki RJ,et or free muscleandunreamedinterlockednailsforopentibialOrthop,1998 ， 350：96.8Wu CC,Shihtibialshaftfracturetreatedwithinterlocking Trauma,1993，7（5）：468.9 Klemm KW,Borner nailling of complex fractures of the