中医神志病临床诊疗指南（含中医部分和西医部分）

1、中医神志病临床诊疗指南目 录TOC o 1-3 h u HYPERLINK file:/H:指南材料指南（提审稿）4.1（完成核对版）中医神志病临床诊疗指南（提审稿）%20（1）.doc l _Toc15575#_Toc15575 前 言1 HYPERLINK file:/H:指南材料指南（提审稿）4.1（完成核对版）中医神志病临床诊疗指南（提审稿）%20（1）.doc l _Toc8445#_Toc8445 引 言2 HYPERLINK file:/H:指南材料指南（提审稿）4.1（完成核对版）中医神志病临床诊疗指南（提审稿）%20（1）.doc l _Toc12973#_Toc12973

2、中医病证部分3 HYPERLINK file:/H:指南材料指南（提审稿）4.1（完成核对版）中医神志病临床诊疗指南（提审稿）%20（1）.doc l _Toc14568#_Toc14568 第一部分 癫病4 HYPERLINK file:/H:指南材料指南（提审稿）4.1（完成核对版）中医神志病临床诊疗指南（提审稿）%20（1）.doc l _Toc21318#_Toc21318 第二部分 痫病9 HYPERLINK file:/H:指南材料指南（提审稿）4.1（完成核对版）中医神志病临床诊疗指南（提审稿）%20（1）.doc l _Toc8239#_Toc8239 第三部分 狂病 前 言

3、中医神志病临床诊疗指南（以下简称指南）分为两个大部分，第一部分为“中医病证部分”，采用中医病名，保持中医特色，选择常见及相对优势病证，共22种；第二部分为“西医疾病部分”，采用西医病名，提供西医诊断依据，适合病证结合的临床诊疗模式，共8种。 本指南由中XX医药学会提出并发布。 本指南由中XX医药学会神志病分会归口。引 言中医神志病学是中医学学科体系中的重要组成部分，尤其是随着医学模式的转变，精神卫生工作的重要性日益凸显，中医神志病学成为充分发挥中医药在精神卫生防治中的作用及特色优势的重要阵地。而标准化、规范化和客观化是医疗技术质量管理的基础，是进行临床、科研活动评价的参照标准，是学科健康有序发

4、展的保障，亦是反映学科成熟度的重要指标。因此，加强中医神志病临床诊疗技术的标准化研究，开展中医辨证、诊疗以及疗效评价等标准化研究工作，是中医神志病学现代化发展的重要内容。 中医神志病临床诊疗指南（以下简称指南）是一部规范神志疾病临床诊断和治疗，指导神志病科各级医师临床行为的医疗文件，是开展大样本、多中心、前瞻性、队列性临床随机对照研究的依据，可为临床医师提供常见神志疾病中医常规处理的策略与方法，可作为临床实践、诊疗规范和质量评价的重要参考依据，并以期全面提高神志疾病中医临床疗效和科研水平。本指南是国家中医药管理局政策法规与监督司立项的中医药标准化项目之一，中XX医药学会组织，并由神志病分会实施

5、编写。本指南于2011年开始启动，从中医神志病的古今文献研究入手，应用现代检索工具，遵循循证医学原则，按照证据强度标准对采用文献进行系统评价，并制定调查问卷。先后制定了3轮调查问卷，面向全国从事中医或中西医结合诊疗神志病领域专家征求意见，回收调查表进行统计分析。中医部分癫 病1 范围 本指南提出了癫病的诊断、辨证、治疗建议。 本指南适用于癫病的诊断和治疗。2 术语和定义1-3，5 下列术语和定义适用于本指南。 癫病是一种常见的神志失常类神志病。临床以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次为主要特征。相当于西医的“精神分裂症”、“双相情感障碍抑郁相”等。3 诊断与鉴别诊断1-103.1 诊断要点

6、3.1.1 临床表现 精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，喃喃自语，静而少动，多疑多虑，秽洁不知，甚或妄见、妄闻、妄想等。上述症状至少持续存在3个月以上。 本病多见于青壮年，近年来少年发病者有增加趋势。多缓慢起病，多隐匿，呈渐进性发展，易于复发。可有不同程度认知功能障碍。3.1.2 病史 有癫病或类似疾病的家族史；素日性格内向，有性急易怒，多疑多虑，焦虑胆怯，忧愁悲郁，甚至愤恨等情志内伤，近期有情志刺激，意欲不遂等诱发因素。 发病早期常见对周围事物兴趣性降低，生活懒散，注意力不集中，学习工作积极性减退，言语减少，内容贫乏空洞，情绪不稳，抑郁不乐，喜静恶动，不愿出门，怕见生人，或偶有离奇怪诞

7、想法行为，高级意向减退；或出现神疲乏力、不寐多梦、头痛头昏等躯体症状。充分发展期常见生活工作能力下降或丧失，完全不适应社会，出现妄见、妄闻、妄想，情感淡漠。 3.1.3 辅助检查 头颅CT、MRI检查排除其他器质性病变。DSM-IV临床定式访谈、简明国际神经精神访谈、简明精神病评定量表、阴性与阳性症状量表、明尼苏达多项人格测验对本病的诊断有参考作用。3.2 鉴别诊断 癫病当与郁病、脏躁、狂病作出鉴别。4 辨证1-10 癫病初发期，多以情感障碍为主，表现为情感淡漠，喜怒无常，语无伦次，或少言寡语，生活懒散，舌苔白腻，此为病情尚轻；若病情进一步发展，正气渐耗，可出现思维障碍，意志减退，神志呆钝，灵

8、机失用，舌苔白厚而腻，邪结较甚。久病不愈，正气愈衰，邪结愈深，淡漠不知，秽洁不知，喃喃自语，病势深重。4.1痰湿内阻证 情感淡漠，生活懒散，喜静恶动，闷闷不乐，神志呆钝，胸闷叹息，忧虑多疑，自语或不语，渴不喜饮，舌淡红，苔白腻，脉弦细或弦滑。4.2气滞血瘀证 面色暗滞，表情呆板，胸闷太息，心悸烦乱，头痛如刺，夜不入寐，情绪不稳，喜静恶动，恶闻人声，妄见妄闻，出言无序，哭笑无常，舌质紫暗，布满瘀斑，脉沉弦而迟或见沉涩。4.3 心脾两虚证 神志恍惚，言语错乱，心悸易惊，思维贫乏，善悲欲哭，少寐多梦，食少倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。4.4 肝郁脾虚证 生活懒散，情感淡漠，呆愣少语，面色晄白，意志减退

9、，肌肤消瘦，形容憔悴，少寐易惊，食欲不振，多疑善虑，妄见妄闻。5 治疗5.1 治疗原则 癫病发生演变过程有一定连贯性，治疗应根据不同阶段出现的症状群辨证治疗。本病初起多以肝气郁结为首发病机，治宜疏肝理气；中期痰瘀气互结或以某一病理因素为主，治宜降气化痰活血；久病必虚，后期可出现脏腑虚损且虚中夹实证候，当攻补兼施。除中药治疗外，本病还常结合其他治法，如中成药、针灸、推拿、心理治疗、食疗等。5.2 分证论治5.2.1痰湿内阻证（推荐级别C）1-3，5，11-16 治法：燥湿化痰，开窍醒神。 主方：导痰汤（校注妇人良方）加减。 常用药：陈皮、半夏、香附、柴胡、枳实、郁金、石菖蒲。 加减：头目不清者，

10、加菊花、川芎、白蒺藜；不寐者，加炒枣仁、琥珀。5.2.2 气滞血瘀证（推荐级别C）1-3，16，17 治法：行气解郁，活血醒神。 主方：通窍活血汤（医林改错）加减。 常用药：桃仁、红花、赤芍药、川芎、麝香、郁金、石菖蒲。 加减：胸闷喜太息者，加柴胡、郁金、木香、青皮；血瘀气滞甚者，加三棱、莪术；神志异常者，可与甘麦大枣汤合用。5.2.3 心脾两虚证（推荐级别C）1，3-8，16 治法：健脾养心，益气安神。 主方：养心汤（医方集解）加减。 常用药：党参、黄芪、茯苓、当归、丹参、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子。 加减：心慌心悸者，加太子参、麦冬。5.2.4 肝郁脾虚证（推荐级别C）3-5，16

11、，18，19 治法：疏肝健脾，养脑安神。 主方：逍遥散（太平XX和剂局方）加减。 常用药：柴胡、郁金、香附、白芍药、百合、党参、茯苓、川芎、炒白术、山萸肉、炒枣仁、炒麦芽。 加减：食欲不振者，加神曲；便溏者，加白扁豆、大枣。5.3 其他疗法5.3.1针灸疗法（推荐级别E 1，4，6-7 针刺时取穴以任督二脉、心经及手厥阴经为主。主穴选内关、水沟、太冲、丰隆及后溪。肝气郁滞者，加行间、膻中；痰气郁结者，加中脘、阴陵泉；心脾两虚者，加心俞、脾俞。）5.3.2单验方（推荐级别E）1 久癫失志，气血虚弱者，将紫河车煮烂食之。每天1次，可常食。 5.3.3心理疗法（推荐级别E）1 告知患者疾病的危害，使

12、患者认真对待治疗，开导以消除患者的消极心理状态。尽力取得患者信任；防治恶性刺激，积极组织患者参加娱乐活动。5.3.4饮食疗法（推荐级别E）4-6少食油腻、辛辣、燥烈的食物，避免饮食不节损伤脾胃，化生痰湿内火。可用百合、地黄、佛手、桃仁、丹参、猪心、木耳、陈皮等熬粥或煮汤。6 预防与调护6.1 预防 癫证患者症状缓解或病情基本痊愈以后，要指导患者定期复查，坚持服药以巩固疗效。同时，还要调动患者及其家属的主观能动性，取得社会各方面的协助配合，尽量减少复发。社会、家庭和患者还应做到：提供优良的社会环境，创造和睦的家庭状况，调配适当的工作，保证充足的睡眠，加强锻炼，强化体质，医生随访指导。6.2 调护

13、 患者安置在单间病室，与其他患者分开，或根据症情，分类安置病房，并加强安全管理。病室要通风明亮，室内温度宜偏高，湿度宜偏低，周围环境要安静，避免高声喧哗。护理人员要经常巡视患者，严密观察病情变化，一旦发现有冲动行为，要有专人护理，并限制患者的活动范围，加强安全措施。对于能活动的患者，要积极开展文娱活动，组织患者开展一些力所能及的活动。方 法1.临床证据的检索策略 以 “癫病”、“癫疾” 、“诊断”、“治疗”、“中医药”、“中西医结合”等作为关键词，检索中国期刊数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（维普）、万方全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限从1979年1月到2015年

14、3月，选择中医及中西医结合治疗性的随机对照文献作为评价对象（病例在30例以上），对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中一篇作为目标文献（对与战国至今的书籍文献及1960年至1978年的中医杂志，则采用手检的方式）。2.证据评价分级和文献推荐级别 中医神志病临床诊疗指南制定的文献分级方法按ZYYXH/T中华人民共和国中医药行业标准中医临床诊疗指南编制通则（送审稿）“证据分级及推荐强度参考依据”中的“汪受传，虞舜，赵霞，戴启刚，陈争光，徐珊.循证行性中医临床诊疗指南研究的现状与策略J.中XX医药杂志，2012；27（11）:2759-2763

15、.”提出的“中医文献依据及分级标准”实施。2.1证据评价 表1 Jadad评分量表 Jadad评分量表随机分组序列 2分：通过计算机产生的随机序列或随机数字表产生的序列。的产生方法 1分：试验提到随机分配，但产生随机序列的方法未予交代。 0分：半随机或随机试验，指采用交替分配病例的方法，如入院顺序、 出生日期单双数等。双盲法 2分：描述了实施双盲的具体方法并且被认为是恰当的，如采用完全 一致的安慰剂等。 1分：试验仅提及采用双盲法。 0分：试验提及采用双盲，但方法不恰当，如比较片剂与注射剂而未 提及使用双盲法。退出与失访 1分：对退出与失访的病例数和退出理由进行了详细的描述。 0分：没有提到退

16、出和失访。 2.2证据分级 表2 中医文献依据分级标准 大样本，随机研究，结果清晰，假阳性或假阴性的错误很低 小样本，随机研究，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高 非随机，同期对照研究和基于古代文献的专家共识 非随机，历史对照和当代专家共识 病例报道，非对照研究和专家意见 说明：级中“基于古代文献的专家共识”是指古代医籍记载、历代沿用至今，当代专家调查意见达成共识者。 级中“当代专家共识”是指当代专家调查意见达成共识者。 级中的“专家意见”仅指个别专家意见。2.3推荐级别 表3 推荐级别分级标准A 至少有2项级研究结果支持B 仅有1项级研究结果支持C 仅有级研究结果支持D 仅有1项级研究

17、结果支持E 仅有级或级研究结果支持3.专家调查问卷 依据德尔菲法的基本原则，同时根据中医学特色以及共识需要形成的主题，制定调查问卷。问卷组成：诊断标准、证候分型、临床特征、分证论治、遣方用药、其他疗法、预防调摄。通过3轮专家咨询后进行统计分析。 专家对各指标评价结果的统计学分析，主要包括积极系数、专家的意见集中程度、专家意见的协调度、专家权威程度4个方面。专家积极系数用问卷回收率表示，专家的意见集中程度用指标的重要性赋值均数、等级和表示，专家意见的协调程度用变异系数、专家协调系数表示。结构效度的检验用因子分析，效标关联用相关分析。 依据德尔菲法计算专家积极系数、专家意见的集中程度和协调度，采用

18、均数（）、不重要百分比（R）、等级和（S）、变异系数（CV）等指标进行相关统计学分析。专家调查问卷统计学分析中各项指标的含义和计算方法均值（）的计算方法：即计数对象的平均值各项指标赋值出现的频数（f）：即专家对各项信息的赋值0、1、2出现的次数 标准差（S）：是方差的正平方根，其量纲与原变量值相同。方差也称均方差，反映一组数据的平均散离水平。标准差S=变异系数（CV）：多用于观察指标单位不同时，或均数相差较大时，它实指上是一个相对变异指标。CV=100% （S代表标准差，代表均数）不重要百分比（R）：即专家对各项信息赋值为0的频数与参评专家总个数的比值 等级和（S）：即为专家对各项信息的赋值的

19、代数和。统计结果保留超过50%的专家认为重要且可行条目。参考文献1赵永厚，蔡定芳.中医神志病学.XX市“十一五”重点图书.XX:XX中医药大学出版社.2009，9:58-64.2张宏耕.中西医结合精神病学新世纪全国高等医药规划教材XX:中国中医药出版社.2005，10:179-1813施杞.临床中医脑病学.XX:科学出版社.1997，4:119-1234王永炎.临床中医内科学.XX:XX出版社.1994，12:692-7015王彦恒.实用中医精神病学.XX:人民卫生出版社.2000，10:31-596王永炎.实用中医内科学（第二版）.XX:XX科学技术出版社.2009，9:442-4497黄文

20、东.实用中医内科学（第一版）.XX:XX科学技术出版社.1985，6:364-3708王永炎.中医内科学（第二版）“十一五”国家重点图书.XX:人民卫生出版社.1999，9:322-3289张伯礼.中医内科学（第二版）.卫健委“十二五”规划教材.XX：人民卫生出版社，2002，1:129-13310吴勉华.中医内科学.全国高等中医药院校规划教材第九版.XX：人民卫生出版社，2012:163-17011符卫仙，侯乐，党亚梅.龙胆泻肝汤加减治疗偏执型分裂症35例J.XX医药，2014，45（02）:71-73.12王侃.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神分裂症J.XX中医，1995，08:36.13吴素芹.

21、癫痫方源流发展与组方配伍规律探讨D.XX中医药大学，2002.14冯雷.癫狂病的病名沿革与理法方药研究D.XX中医药大学，2011.15崔玲玲.达尔康胶囊治疗痰气郁结型癫病临床疗效观察D.XX省中医药科学院，2014.16都弘，马淑萍，吕雅琴.中药醒癫汤治疗以阴性症状为主的精神分裂症60例临床观察J. 中医杂志，2003，44（11）:833-856.17张宏泉.标本兼治难治性癫痫42例J.XX中医杂志，1994，21（07）:316-317.18孙冬梅.加味逍遥散治疗癫病J.XX中医，1990，07:39.19孙颖.卒中后抑郁中医辨证分型研究进展J.中国中医急症，2011，20（05）:77

22、3-774.痫 病1 范围 本指南提出了痫病的诊断、辨证、治疗建议。 本指南适用于痫病的诊断和治疗。2 术语和定义1，4 下列术语和定义适用于本指南。 痫病是一种发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”，俗称“羊癫风”，主临床以发作性、间歇性精神异常，神志恍惚，突然昏仆，口吐涎沫，两目上视，四肢痉挛抽搐，或口中作猪羊叫声，移时复醒，醒后如常人为主要特征。相当于西医的“癫痫”。3 诊断与鉴别诊断13.1 诊断要点3.1.1临床表现 发作性、间歇性精神异常，神志恍惚，突然昏仆，口吐涎沫，两目上视，四肢痉挛抽搐，或口中作猪羊叫声，移时复醒，醒后如常人。3.1.2 辅助检查 患者首选进行脑电图检查，发现痫性

23、放电波形，如棘波、尖波、棘（尖）慢综合波及各种节律暴发性活动；头颅平片、CT、脑血管造影、MRI等，有助于对原发病变的诊断；必要时可以做血常规、血糖、血钙和钠、血脂等检查，特别是疑为代谢紊乱者，应进行此项检查。3.2 鉴别诊断 痫病当与中风、痉病、厥病、昏迷、癫病作出鉴别。DSM-IV临床定式访谈、简明国际神经精神访谈、简明精神病评定量表、阴性与阳性症状量表、明尼苏达多项人格测验对本病的诊断有参考作用。4 辨证1-94.1痰火扰神证 猝然仆倒，昏不知人，四肢抽搐有力，口中有声，气高息粗，烦躁不安，口吐白沫，痰鸣漉漉，便秘尿赤，口臭口苦。平时情绪急躁，失眠，口干苦。舌红苔黄腻，脉弦滑，或滑数。4

24、.2瘀阻清窍证 猝然仆倒，昏不知人，瘛疭抽搐，抽搐形式比较固定，或单以口角、眼角、肢体抽搐，或全身抽搐，或口眼相引，面部肌肉偏向一侧；或以麻木、疼痛为主要表现者，如剧烈头痛、腹痛、肢痛等，颜面、口唇青紫。平时可有头痛、头晕。舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦或涩。4.3心脾两虚证 久痫不愈，猝然仆倒，昏不知人，或仅头部下垂，四肢无力；或四肢抽搐无力，口吐白沫，口噤目闭，二便自遗，伴面色苍白，心悸；舌质淡，苔白，脉沉弱或弱。4.4血虚风动证 猝然仆倒，或面部烘热，或两目瞪视，或局限性抽搐，或四肢抽搐无力，手足蠕动，二便自遗，舌质淡少苔，脉细弱。 5 治疗5.1 治疗原则 痫病的治疗发作频繁时，以治标

25、为主。痰浊、瘀血、风阳蒙蔽清窍，流窜经络是造成痫病发作的基本病理因素，故发作时应豁痰祛瘀、顺气、熄风开窍定痫以控制其发作。休止期、缓解期，多应标本兼顾。在本病的休止期、缓解期除初发病例外，多显示出本虚标实之证，故治疗应标本兼顾，但应视具体情况或偏于治本，或偏于治标，或标本并重。治分新久，大抵痫证初发，多为阳痫，治以涤痰熄风泻火为主；痫证病久，多属阴痫，以调理阴阳治本为主。5.2 分证论治5.2.1痰火扰神证（推荐级别A）1-3，5，6，9-11 治法：清肝泻火，化痰开窍。 主方：龙胆泻肝汤（医方集解）合涤痰汤（金鉴）加减。 常用药：龙胆草、栀子、黄芩、胆南星、石菖蒲、枳实、法半夏、生地黄、钩藤

26、、地龙、郁金、木通、泽泻、甘草。 加减：大使秘结较重者，加生大黄；痰鸣漉漉者，加竹沥。5.2.2 瘀阻清窍证（推荐级别B）1-3，4，7，11 治法：活血通窍，祛瘀定痫。 主方：通窍活血汤（医林改错）加减。 常用药：桃仁、红花、赤芍、川芎、葱白、生姜、菖蒲、郁金、鸡血藤、丹参、乳香、没药、当归、炙甘草。 加减：痰热者，加竹沥、胆南星；肝火上扰者，加菊花、石决明；阴虚者，加麦门冬、鳖甲；心肾亏虚者，加党参、枸杞、熟地黄；胸闷喜太息者，加柴胡、郁金、木香、青皮；血瘀甚者，加三棱、莪术。5.2.3 心脾两虚证（推荐级别C）1-7，12 治法：补心健脾，定风止痫。 方药：归脾汤（济生方）加减。 常用药

27、：党参、白术、茯苓、远志、鸡血藤、龙眼肉、丹参、当归、木香、黄芪、陈皮。 加减：倦怠乏力者，加黄芪、人参；痰多者，可加半夏、胆南星。5.2.4血虚风动证 （推荐级别C）1，9-12 治法：养血，熄风，定痫。 主方：阿胶鸡子黄汤（通俗伤寒论）加减。 常用药：阿胶、白芍、熟地黄、川芎、生牡蛎、鸡血藤、茯神、石决明、当归、黄芪、鸡子黄、炙甘草。 加减：痰多者，加法夏、胆南星；纳差者，加白术、茯苓。5.3 其他疗法 （推荐级别C）1-75.3.1涌吐痰涎疗法 适用于阳痫频作而体质壮实者，并且发痫时多有大量痰涎从口中溢出，属痰涎壅塞而上逆者。选用三圣散（防风、瓜蒌各6g，藜芦3g，共为粗末，混匀），将1

28、5g药末置于杯中，加温开水250ml，搅拌成混悬液，先服半量，稍停片刻，待有恶心感后，用筷子催吐，吐出食物、痰涎后，再服剩下的半量，令再吐之，以吐出大量痰涎为好。本法对痰涎壅盛的阳痫有一定疗效，但体虚者慎用。5.3.2针灸疗法发作期：针刺时取穴以督脉、足少阴经及手厥阴经为主。主穴选内关、水沟、太冲、百会、后溪及涌泉。间歇期：针刺时取穴以任、督二脉、足少阴经及手厥阴经为主。主穴选印堂、鸠尾、间使、太冲及丰隆。痰火扰神者，加曲池、神门、内庭；风痰闭阻者，加合谷、阴陵泉；心脾两虚者，加心俞、脾俞；肝肾阴虚者，加肾俞、肝俞、太溪、三阴交；瘀阻脑络者，加膈俞、内关。6 预防与调护6.1预防注意妊娠保健：

29、先天因素是本病的重要原因，因此，注意妊娠期保健是预防本病的重要一环，妊娠期要避免精神刺激及过度劳累；要防止外邪侵扰，并注意饮食调节。严防颅脑外伤：颅脑外伤是本病的重要原因之一，故应严防之，因此避免产伤，采取各种安全防范措施相当重要。调节情志：七情损伤，尤其是惊恐损伤易致痫证，故平素应调节情志，避免惊恐损伤。6.2调护发作时宜有人看护，对频繁发作的住院患者，要加用床栏等保护装置，以免发作时从床上跌下。发作时要保持呼吸道通畅，以免窒息，可让患者侧卧，使痰涎易于排出。对本病发作日久，有神志失常者，应加强护理，不宜独自外出。方 法1.临床证据的检索策略 以“痫病”、“癫痫”、“羊癫疯”、“诊断”、“治

30、疗”、“中医药”、“中西医结合”等作为关键词，检索中国期刊数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（维普）、万方全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限从1979年1月到2015年3月，选择中医及中西医结合治疗性的随机对照文献作为评价对象（病例在30例以上），对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中一篇作为目标文献（对与战国至今的书籍文献及1960年至1978年的中医杂志，则采用手检的方式）。2.证据评价分级和文献推荐级别 中医神志病临床诊疗指南制定的文献分级方法按ZYYXH/T中华人民共和国中医药行业标准中医临床诊疗指南编制

31、通则（送审稿）“证据分级及推荐强度参考依据”中的“汪受传，虞舜，赵霞，戴启刚，陈争光，徐珊.循证行性中医临床诊疗指南研究的现状与策略J.中XX医药杂志，2012；27（11）:2759-2763.”提出的“中医文献依据及分级标准”实施。2.1证据评价 表1 Jadad评分量表 Jadad评分量表随机分组序列 2分：通过计算机产生的随机序列或随机数字表产生的序列。的产生方法 1分：试验提到随机分配，但产生随机序列的方法未予交代。 0分：半随机或随机试验，指采用交替分配病例的方法，如入院顺序、 出生日期单双数等。双盲法 2分：描述了实施双盲的具体方法并且被认为是恰当的，如采用完全 一致的安慰剂等。

32、 1分：试验仅提及采用双盲法。 0分：试验提及采用双盲，但方法不恰当，如比较片剂与注射剂而未 提及使用双盲法。退出与失访 1分：对退出与失访的病例数和退出理由进行了详细的描述。 0分：没有提到退出和失访。 2.2证据分级 表2 中医文献依据分级标准 大样本，随机研究，结果清晰，假阳性或假阴性的错误很低 小样本，随机研究，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高 非随机，同期对照研究和基于古代文献的专家共识 非随机，历史对照和当代专家共识 病例报道，非对照研究和专家意见 说明：级中“基于古代文献的专家共识”是指古代医籍记载、历代沿用至今，当代专家调查意见达成共识者。 级中“当代专家共识”是指当代

33、专家调查意见达成共识者。 级中的“专家意见”仅指个别专家意见。2.3推荐级别 表3 推荐级别分级标准A 至少有2项级研究结果支持B 仅有1项级研究结果支持C 仅有级研究结果支持D 仅有1项级研究结果支持E 仅有级或级研究结果支持3.专家调查问卷 依据德尔菲法的基本原则，同时根据中医学特色以及共识需要形成的主题，制定调查问卷。问卷组成：诊断标准、证候分型、临床特征、分证论治、遣方用药、其他疗法、预防调摄。通过3轮专家咨询后进行统计分析。 专家对各指标评价结果的统计学分析，主要包括积极系数、专家的意见集中程度、专家意见的协调度、专家权威程度4个方面。专家积极系数用问卷回收率表示，专家的意见集中程度

34、用指标的重要性赋值均数、等级和表示，专家意见的协调程度用变异系数、专家协调系数表示。结构效度的检验用因子分析，效标关联用相关分析。 依据德尔菲法计算专家积极系数、专家意见的集中程度和协调度，采用均数（）、不重要百分比（R）、等级和（S）、变异系数（CV）等指标进行相关统计学分析。专家调查问卷统计学分析中各项指标的含义和计算方法均值（）的计算方法：即计数对象的平均值各项指标赋值出现的频数（f）：即专家对各项信息的赋值0、1、2出现的次数 标准差（S）：是方差的正平方根，其量纲与原变量值相同。方差也称均方差，反映一组数据的平均散离水平。标准差S=变异系数（CV）：多用于观察指标单位不同时，或均数相

35、差较大时，它实指上是一个相对变异指标。CV=100% （S代表标准差，代表均数）不重要百分比（R）：即专家对各项信息赋值为0的频数与参评专家总个数的比值 等级和（S）：即为专家对各项信息的赋值的代数和。统计结果保留超过50%的专家认为重要且可行条目。参考文献1赵永厚，蔡定芳.中医神志病学.XX市“十一五”重点图书.XX:XX中医药大学出版社.2009，9:81-93.2张宏耕.中西医结合精神病学.新世纪全国高等医药规划教材.XX：中国中医药出版社.2005，10:126-132. 3施杞.临床中医脑病学.XX:科学出版社.1997，4:117-119.4王永炎.临床中医内科学.XX:XX出版社

36、，1994，12:620-630.5王永炎.实用中医内科学.第二版.XX:XX科学技术出版社.2009，9:449-455.6黄文东.实用中医内科学（第一版）.XX:XX科学技术出版社.1985，6:370-378.7王永炎.中医内科学（第二版）“十一五”国家重点图书.XX:人民卫生出版社.1999，9:312-322.8张伯礼.中医内科学（第二版）.卫健委“十二五”规划教材.XX:人民卫生出版社，2002，1:133-140.9吴勉华.中医内科学全国高等中医药院校规划教材第九版XX：人民卫生出版社，2012:156-16310马融，李少川，李XX，胡思源，孙希焕，刘玉珍，张喜莲，李向农，马秀

37、华.抗痫胶囊治疗小儿癫痫930例临床观察J.中医杂志，2002，43（04）:279-280.11辛莉，魏佑莲，叶其芬，曲竹秋.抗痫胶囊治疗小儿癫痫301例附西药对照组100例J. XX中医杂志，1999，26（11）:496-497.12张根娣，温玉梅，徐斌.定痫冲剂加减治疗缺血性脑卒中后癫痫34例J.中医杂志，2011，52（04）:337-338.狂 病1 范围 本指南提出了狂病的诊断、辨证、治疗建议。 本指南适用于狂病的诊断和治疗。2 术语和定义1、2、4 下列术语和定义适用于本指南。 狂病是因五志过极，或先天遗传，致使痰火壅盛，闭塞心窍，神志错乱所引起的以动而多怒，兴奋性精神失常为证

38、候特征的神志病。临床以喧扰不宁，躁妄不安，骂詈毁物，动而多怒，甚至持刀杀人为主要特征。相当于西医的“精神分裂症”、“心境障碍中躁狂抑郁症”等。3 诊断与鉴别诊断1-73.1 诊断要点3.1.1临床表现 有精神错乱，哭笑无常，妄语高歌，狂躁不安，不避亲疏，打人毁物等精神、语言、举止不正常状态。3.1.2辅助检查 头颅CT、MRI检查排除其他器质性病变。DSM-IV临床定式访谈、简明国际神经精神访谈、简明精神病评定量表、阴性与阳性症状量表、明尼苏达多项人格测验对本病的诊断有参考作用。3.2 鉴别诊断 狂病当与癫病、痫病、脏躁作出鉴别。4 辨证1-74.1痰火扰心证 性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面

39、红目赤，突然狂暴无知，情感高涨，言语杂乱，逾垣上屋，气力逾常，骂詈呼号，不避亲疏，毁物伤人，哭笑无常，登高而歌，弃衣而走，渴喜冷饮，便秘溲赤，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻，脉弦滑数。4.2火盛伤阴证 精神疲惫，时而躁狂，情绪焦虑、紧张，多言善惊，烦躁不眠，形瘦面红，五心烦热，舌质红，少苔或无苔，脉细数。4.3气血凝滞证 情绪躁扰不安，恼怒多言，甚则登高而歌，弃衣而走，或目妄见，耳妄闻，或呆滞少语，妄想离奇多端，同时伴面色暗滞，胸胁满闷，头痛心悸，妇人常见经期腹痛，经血紫暗有块，舌质紫暗有瘀斑，舌苔或薄白或薄黄，脉细弦，或沉弦而迟。4.4阳明热盛证 喧扰打骂，狂躁不宁，壮热汗出，甚则逾垣上屋，大

40、便秘结，手足挛急，口噤齘齿，舌红，苔黄腻或黄糙，脉滑数或实大。4.5心肝火炽证 彻夜不眠，动作异常，时而悲泣，时而自笑，语无伦次，狂骂不停，亲疏不识，烦躁毁物，舌红，苔黄而干，脉弦。5 治疗5.1 治疗原则 狂病以降（泄）火、豁痰、活血、开窍以治标，调整阴阳，恢复神机为其基本原则，同时，加强护理，防止意外也是不可忽视的原则。 5.2 分证论治5.2.1痰火扰心证（推荐级别E）1、4，6-9 治法：镇心涤痰，泻肝清火。 主方：生铁落饮（证治准绳类方）加减。 常用药：XX冬、麦门冬、贝母、胆南星、橘红、石菖蒲、远志、连翘、茯苓、茯神、玄参、钩藤、丹参、生铁落、辰砂（冲服）。 加减：痰火壅盛而舌苔黄

41、腻甚者，可合礞石滚痰丸或安宫牛黄丸；肝胆火盛者，可合当归龙荟丸泻肝清火。5.2.2火盛伤阴证（推荐级别E）1、3，4，7，10，11 治法：滋阴降火，安神定志。 主方：二阴煎（医级）加减。 常用药：生地黄、麦门冬、枣仁、生甘草、玄参、茯苓、黄连、木通各、灯心草、竹叶。 加减：口渴者，加天花粉、玄参；烦躁不眠者，加竹叶、栀子、淡豆豉；腰膝无力者，加杜仲、牛膝；胸闷者，加陈皮。5.2.3气血凝滞证（推荐级别D）1-3、6，12 治法：活血化瘀，理气解郁。 主方：癫狂梦醒汤（医林改错）加减。 常用药：桃仁、赤芍、柴胡、香附、青皮、陈皮、大腹皮、桑白皮、苏子、木通、甘草。 加减：妇人腹痛者，加益母草、

42、丹参；脾胃不和者，加焦麦芽、焦神曲、焦山楂；少寐者，加合欢花。5.2.4阳明热盛证（推荐级别E）3、4、13 治法：通腑泻热，醒脑宁神。 主方：增液承气汤（温病条辨）加减。 常用药：玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝、厚朴、枳实、远志、天竺黄、石菖蒲。 加减：烦躁易怒者，加白芍、莲子心、绿萼；热盛者，可合白虎汤；痰热甚者，加半夏、黄连、竹茹、胆南星。5.2.5心肝火炽证（推荐级别C）1、3、4、16、17 治法：清心镇肝，清脑安神。 主方：当归芦荟丸（医略六书）加减。 常用药：当归、龙胆草、芦荟、栀子、黄芩、黄连、黄柏、青黛、大黄、木香。 加减：痰多者，加半夏、竹茹；不寐者，加龙骨、牡蛎、磁石、珍珠

43、母。5.3其他疗法（推荐级别E）1、4-95.3.1针灸疗法 针刺时取穴以督脉、手少阴经及手厥阴经为主。主穴选内关、水沟、大陵、神门及中冲。 火盛伤阴者，加行间、太溪、三阴交；痰火扰神者，加曲池、丰隆、内庭；气血瘀阻者，加血海、膈俞。5.3.2中成药（推荐级别E）12 复元康胶囊对气滞血瘀型狂病疗效显著验，达尔康胶囊对阳明热盛型狂病疗效显著。5.3.3理疗 采用HK5004脑波治疗仪。选择神门、大陵、内关等经络穴位配用治疗电极，用低频电脉冲进行穴位刺激。6 预防与调护6.1预防调畅情志，避免情绪波动，保持心情乐观。饮食切忌醇酒厚味或嗜食辛辣之品，以免聚湿生疾。适当锻炼，增强体质，以气功、太极拳

44、、慢跑较宜，如能适当参加文娱活动，则对预防本病更为有益。6.2调护安置和管理：躁狂患者的护理，关系着患者的安危和病房秩序，躁狂患者应安置在重点病房，加强护理和安全管理。一般护理：对躁狂患者要有高度的责任感和同情心，密切观察患者的病情特点，掌握患者兴奋躁动的规律，力争将兴奋症状消灭在未发生之前，以利于护理工作的顺利进行。特殊护理：狂证患者易于突然发生伤人、自伤、毁物等暴烈行为，护理人员要大胆、镇静、机智、果断地采用有效护理措施。方 法1.临床证据的检索策略 以“狂病”、“发狂”、“诊断”、“治疗”、“中医药”、“中西医结合”等作为关键词，检索中国期刊数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（维普）

45、、万方全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限从1979年1月到2015年3月，选择中医及中西医结合治疗性的随机对照文献作为评价对象（病例在30例以上），对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中一篇作为目标文献（对与战国至今的书籍文献及1960年至1978年的中医杂志，则采用手检的方式）。2.证据评价分级和文献推荐级别 中医神志病临床诊疗指南制定的文献分级方法按ZYYXH/T中华人民共和国中医药行业标准中医临床诊疗指南编制通则（送审稿）“证据分级及推荐强度参考依据”中的“汪受传，虞舜，赵霞，戴启刚，陈争光，徐珊.循证行性中医

46、临床诊疗指南研究的现状与策略J.中XX医药杂志，2012；27（11）:2759-2763.”提出的“中医文献依据及分级标准”实施。2.1证据评价 表1 Jadad评分量表 Jadad评分量表随机分组序列 2分：通过计算机产生的随机序列或随机数字表产生的序列。的产生方法 1分：试验提到随机分配，但产生随机序列的方法未予交代。 0分：半随机或随机试验，指采用交替分配病例的方法，如入院顺序、 出生日期单双数等。双盲法 2分：描述了实施双盲的具体方法并且被认为是恰当的，如采用完全 一致的安慰剂等。 1分：试验仅提及采用双盲法。 0分：试验提及采用双盲，但方法不恰当，如比较片剂与注射剂而未 提及使用双

47、盲法。退出与失访 1分：对退出与失访的病例数和退出理由进行了详细的描述。 0分：没有提到退出和失访。 2.2证据分级 表2 中医文献依据分级标准 大样本，随机研究，结果清晰，假阳性或假阴性的错误很低 小样本，随机研究，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高 非随机，同期对照研究和基于古代文献的专家共识 非随机，历史对照和当代专家共识 病例报道，非对照研究和专家意见 说明：级中“基于古代文献的专家共识”是指古代医籍记载、历代沿用至今，当代专家调查意见达成共识者。 级中“当代专家共识”是指当代专家调查意见达成共识者。 级中的“专家意见”仅指个别专家意见。2.3推荐级别 表3 推荐级别分级标准A

48、至少有2项级研究结果支持B 仅有1项级研究结果支持C 仅有级研究结果支持D 仅有1项级研究结果支持E 仅有级或级研究结果支持3.专家调查问卷 依据德尔菲法的基本原则，同时根据中医学特色以及共识需要形成的主题，制定调查问卷。问卷组成：诊断标准、证候分型、临床特征、分证论治、遣方用药、其他疗法、预防调摄。通过3轮专家咨询后进行统计分析。 专家对各指标评价结果的统计学分析，主要包括积极系数、专家的意见集中程度、专家意见的协调度、专家权威程度4个方面。专家积极系数用问卷回收率表示，专家的意见集中程度用指标的重要性赋值均数、等级和表示，专家意见的协调程度用变异系数、专家协调系数表示。结构效度的检验用因子

49、分析，效标关联用相关分析。 依据德尔菲法计算专家积极系数、专家意见的集中程度和协调度，采用均数（）、不重要百分比（R）、等级和（S）、变异系数（CV）等指标进行相关统计学分析。专家调查问卷统计学分析中各项指标的含义和计算方法均值（）的计算方法：即计数对象的平均值各项指标赋值出现的频数（f）：即专家对各项信息的赋值0、1、2出现的次数 标准差（S）：是方差的正平方根，其量纲与原变量值相同。方差也称均方差，反映一组数据的平均散离水平。标准差S=变异系数（CV）：多用于观察指标单位不同时，或均数相差较大时，它实指上是一个相对变异指标。CV=100% （S代表标准差，代表均数）不重要百分比（R）：即专

50、家对各项信息赋值为0的频数与参评专家总个数的比值 等级和（S）：即为专家对各项信息的赋值的代数和。统计结果保留超过50%的专家认为重要且可行条目。参考文献1赵永厚，蔡定芳.中医神志病学.XX市“十一五”重点图书.XX:XX中医药大学出版社，2009，9:58-642施杞.临床中医脑病学.XX:科学出版社，1997，4:119-1233王永炎.临床中医内科学.XX:XX出版社，1994，12:701-7104王彦恒.实用中医精神病学.XX:人民卫生出版社，2000，10:59-725王永炎.实用中医内科学（第二版）.XX:XX科学技术出版社:2009，9:42-496黄文东.实用中医内科学（第一

51、版）.XX:XX科学技术出版社:1985，6:364-3707王永炎.中医内科学（第二版） .“十一五”国家重点图书.XX:人民卫生出版社，1999，9:329-3358夏俊杰.辨证治疗狂证67例J.XX中医，1991，6:490.9赵同爱.加减星蒌承气汤治疗狂证40例疗效观察J.时珍国医国药，2000，11（09）:836.10徐加林.中医治疗癫狂病125例临床观察J.XX中医，1998，15（02）:76-78.11缪增铃.辨证分型治疗癫狂症280例临床观察J.XX中药，1986，01:13-15.12纪士超，赵永厚，战惠娟.复元康胶囊对癫狂证患者超氧化物歧化酶的影响J.中国中医药科技，2

52、006，13（03）:170.13王守玺.石礞半承气汤为主治疗狂症310例临床观察J.XX中医药，1989，02:5-6.14魏绪华，李华荣，刘东义，桑艳云，马宝生.黄连解毒汤加味合并氯氮平治疗精神分裂症兴奋激越症状患者80例临床观察J.中医杂志，2009，50（06）:510-512. 15邵云.清心拆火法治疗狂证八十四例J.XX中医学院学报，1985，01:47-48.百合病1 范围 本指南提出了百合病的诊断、辨证、治疗建议。 本指南适用于百合病的诊断和治疗。2 术语和定义1-4 下列术语和定义适用于本指南。 百合病是一种神志失常类神志病。临床以精神恍惚，萎靡，自言自语，行卧、饮食、寒热均

53、不能自主为主要特征。相当于西医的“癔病”、“伴随感染性疾病的神经症”等。3 诊断与鉴别诊断1-73.1 诊断要点3.1.1临床表现 精神症状明显，患者主诉较多，但无客观体征可查。在出现精神恍惚，默默无语、欲行不能行、欲卧不能卧，如寒无寒、如热无热，食欲时好时差等莫可名状的自觉症状。3.1.2 辅助检查 头颅CT、MRI检查排除其他器质性病变。汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表及明尼苏达多项人格测验对本病的诊断有参考作用。3.2鉴别诊断 百合病当与郁病、不寐、脏躁、卑惵、狐惑病作出鉴别。4 辨证1-74.1阴虚内热证 精神、饮食、行动有异于常人，时欲卧而不能卧，时欲行而不能行，时自觉发热，口苦、

54、舌红、小便短赤，脉微数。4.2痰热内扰证 精神、行动、饮食皆失常态，头痛而胀，心中懊憹，卧寝不安，面红，舌尖红，苔薄黄微腻，脉滑数。4.3心肺气虚证 精神、行动、饮食皆若不能自主，自汗、头昏、短气、乏力，少寐或多寐而睡不解乏，舌淡、有齿痕、脉弱，寸脉尤甚。5 治疗5.1 治疗原则 百合病的临床表现复杂，辨证时，应掌握本病恍惚迷离，不能自主的特点，四诊中细微，于无定中求“一定”，始能临变不惑，抓住重点。知常达变，分清阴阳虚实。5.2 分证论治5.2.1阴虚内热证（推荐级别D）1，3-7 治法：清心润肺。 主方：百合地黄汤（金匮要略）加减。 常用药：百合、生地黄、煎以泉水。 加减：渴者，加天花粉、

55、生牡蛎；发热伴尿赤者，加知母、滑石、淡竹叶、鲜芦根；虚烦不安者，加鸡子黄。5.2.2痰热内扰证（推荐级别B）1，3-7，9 治法：清化痰热。 主方：苇茎汤（备急千金要方）加减。 常用药：苇茎、桃仁、冬瓜子、薏苡仁 。 加减：热盛者，加知母；心中懊憹者，加栀子、淡豆豉；卧寝不安者，加磁石，珍珠母；头痛，者加川芎、桑叶、菊花；阴虚夹痰热者，百合。5.2.3心肺气虚（推荐级别E）1，4-7，10 治法：益气安神。 主方：甘麦大枣汤（金匮要略）加减。 常用药：甘草、小麦、大枣。 加减：气阴均不足者，可合生脉散；自汗者，加黄芪、五味子；乏力者，加党参、白术、茯苓；少寐者，百合、酸枣仁、玉竹、茯神。5.3

56、 其他疗法（推荐级别E）1、2、45.3.1针灸疗法 体针：主穴取神门、三阴交；心肺气虚者配心俞、肺俞、厥阴俞；心肾不交者配心俞、肾俞、太溪；痰热内扰者配肺俞、脾俞、丰隆。毫针刺用补法或平补平泻法，或针灸并用。耳针：取耳穴神门、心、肺、脑、下脚端。 5.3.2按摩治疗 取穴百会、身柱、至阳、命门、膻中、中脘、气海、心俞、肺俞、肝俞、肾俞、足三里、环跳、三阴交、太冲、涌泉等穴。以推法、揉法、按法（包括点法、压法）为主。5.3.3气功疗法气功治疗百合病有多种功法，效果颇佳。较简单的方法之一是患者取坐位或站位，首先入静，继则放松，再则调息。6 预防与调护（推荐级别E）16.1 本病邪少虚多，往往滋阴

57、、益气、补肾等补虚药应用过多，易忽视祛邪。病久难愈，虚实夹杂，若一味“补”，只会使邪恋难祛，所以在“补”的同时，酌加祛邪之品往往收效颇佳。6.2 本病之发生，与精神因素有关，故精神愉快，心胸开阔至关重要。应尽可能避免外界不良刺激，并合理地安排工作、学习和生活，使脑力劳动与适当的体育锻炼、体力劳动相结合。方 法1.临床证据的检索策略 以“百合病”“诊断”、“治疗”、“中医药”、“中西医结合”等作为关键词，检索中国期刊数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（维普）、万方全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限从1979年1月到2015年3月，选择中医及中西医结合治疗性的随机对照文献

58、作为评价对象（病例在30例以上），对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中一篇作为目标文献（对与战国至今的书籍文献及1960年至1978年的中医杂志，则采用手检的方式）。2.证据评价分级和文献推荐级别 中医神志病临床诊疗指南制定的文献分级方法按ZYYXH/T中华人民共和国中医药行业标准中医临床诊疗指南编制通则（送审稿）“证据分级及推荐强度参考依据”中的“汪受传，虞舜，赵霞，戴启刚，陈争光，徐珊.循证行性中医临床诊疗指南研究的现状与策略J.中XX医药杂志，2012；27（11）:2759-2763.”提出的“中医文献依据及分级标准”实施。2.

59、1证据评价 表1 Jadad评分量表 Jadad评分量表随机分组序列 2分：通过计算机产生的随机序列或随机数字表产生的序列。的产生方法 1分：试验提到随机分配，但产生随机序列的方法未予交代。 0分：半随机或随机试验，指采用交替分配病例的方法，如入院顺序、 出生日期单双数等。双盲法 2分：描述了实施双盲的具体方法并且被认为是恰当的，如采用完全 一致的安慰剂等。 1分：试验仅提及采用双盲法。 0分：试验提及采用双盲，但方法不恰当，如比较片剂与注射剂而未 提及使用双盲法。退出与失访 1分：对退出与失访的病例数和退出理由进行了详细的描述。 0分：没有提到退出和失访。 2.2证据分级 表2 中医文献依据

60、分级标准 大样本，随机研究，结果清晰，假阳性或假阴性的错误很低 小样本，随机研究，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高 非随机，同期对照研究和基于古代文献的专家共识 非随机，历史对照和当代专家共识 病例报道，非对照研究和专家意见 说明：级中“基于古代文献的专家共识”是指古代医籍记载、历代沿用至今，当代专家调查意见达成共识者。 级中“当代专家共识”是指当代专家调查意见达成共识者。 级中的“专家意见”仅指个别专家意见。2.3推荐级别 表3 推荐级别分级标准A 至少有2项级研究结果支持B 仅有1项级研究结果支持C 仅有级研究结果支持D 仅有1项级研究结果支持E 仅有级或级研究结果支持3.专家调查