新生儿疾病双向转诊分级医疗指南

1、新生儿疾病双向转诊分级医疗指南病人建议（一）1、凡是满足新生儿危重评分单项指标十项中其中任意一条， 则需转诊到三级医院：、需要气管插管机械通气或反复呼吸暂停，对刺激无反应、严重心律紊乱：阵发性室上性心动过速合并心衰、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤 、房室传导阻滞（II 度 II 型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）、弥漫性血管内凝血、反复抽搐，经处理抽搐仍然持续 24 小时以上不能缓解、昏迷患儿、弹足底 5 次无反应、体温30 度或41 度、硬肿面积70%、血糖1.7mmol/L、有换血指征的高胆红素血症、出生体重1000g2、出生孕周32 周或出生体重1500g 的

2、新生儿需转诊到三级医院新生儿疾病双向转诊病人建议（二）1、新生儿呼吸窘迫综合症需转三级医院治疗2、新生儿重度高胆红素血症（达到换血指征的）需转三级 医院治疗儿童感染性疾病双向转诊病人建议(一）儿童结核病基层医院向上级医院转诊-至三级甲等儿童专科（感染或传 染）医疗单位（上转）1、儿童结核病初治：儿童结核病初治时确诊以及抗结核方 案制定2、儿童结核病发生并发症，包括：肝损害、药物热、皮疹、 合并感染3、儿童结核病复发、复治4、儿童结核病怀疑耐药结核上级医院转诊基层医院（下转）1、儿童结核病诊断明确，抗结核方案已制定，需长期观察 疗效者2、符合第一条，并存在需长期住院治疗病例，包括：结核性脑膜炎需

3、管喂、静脉营养支持，所有需要长期康复训练者。 儿童肝炎基层医院向上级医院转诊-至三级甲等儿童专科（感染或传染）医疗单位（上转）1、婴儿肝炎综合征无法明确病因者2、巨细胞病毒肝炎：年龄小于 2 月龄发病者；需明确先天感染（宫内感染）诊断者；需抗病毒治疗者；凝血酶原活动 度低于 40%者；有多器官功能障碍者；年长儿肝功异常超过6 个月者。3、嗜肝病毒肝炎：慢性肝炎（包括慢乙肝、慢丙肝）需抗病毒治疗者；急性肝炎凝血酶原活动度低于 40%者；有腹水、感染、肝性脑病并发症者。4、其它不明原因的肝病：无法明确病因者；凝血酶原活动 度低于 40%者；有腹水、感染、肝性脑病并发症者。上级医院转诊基层医院（下转

4、）1、各种慢性肝炎病因明确，病情稳定，需维持治疗或监测 随访者2、终末期肝病需要临终支持治疗者儿童泌尿系统疾病双向转诊病人建议急性链球菌感染后肾小球肾炎转诊到三级医院指征：1、少尿或无尿超过48h，应尽快转上级医院进行血液净化治疗；2、肾功能衰竭或出现肾功能进行性恶化，有发展为急进行肾炎的趋势；严重水钠储溜，有肺水肿、脑水肿的倾向；严重的水电解质紊乱；3、难以控制的高血压、高血压脑病，表现为剧烈头痛、呕 吐，甚至抽搐，应尽早转上级医院；4、严重的充血性心力衰竭； 留基层医院治疗指征：1、典型的病例；2、不伴有严重并发症患儿；肾病综合征转诊到三级医院指征：1、经 4 周以上正规治疗无效病例，应尽

5、快转上级医院行肾穿刺病理活检，明确肾病综合征的病理类型，调整治疗 方案；2、肾病综合征（肾炎型）；3、一旦出现以下病情演变的表现，如肢体不对称水肿、发热、胸痛、少尿无尿等，应立即转上级医院诊治，以免 耽误病情，造成不良后果；4、使用环磷酰胺过程中出现发热、黄疸、血尿等要及时 转诊；5、在使用利尿剂过程中患者若表现为疲软乏力、神经精 神兴奋性增高、甚至呼吸肌麻痹的呢过，应尽快转诊；留基层医院治疗指征：单纯型肾病综合征，初治患儿；IgA 肾病转诊到三级医院指征：1、血尿持续半年以上，需行肾活检患儿；2、反复出现的血尿、蛋白尿，甚至出现肾功能损害的患儿； 留基层医院治疗指征：仅有轻微血尿患儿；系统性

6、红斑狼疮、狼疮性肾炎转诊到三级医院指征：1、诊断系统性红斑狼疮的患儿最好转上级医院治疗；2、伴有狼疮性肾炎患儿；3、有神经及精神系统异常的狼疮性脑炎的患儿；4、有血液系统损害的患儿；过敏性紫癜转诊到三级医院指征： 1、反复复发的患儿；2、伴有肾脏损害的患儿；3、腹痛难以控制，消化道出血患儿；4、有神经系统、呼吸系统及心脏损害的患儿；留基层医院治疗指征：1、单纯的皮肤型过敏性紫癜；2、初治的过敏性紫癜患儿；急性肾损伤转诊到三级医院指征：1、少尿或无尿 2d 以上；2、出血尿毒症症状，尤其是神经精神症状；3、严重水钠储溜或充血性心力衰竭、肺水肿或水肿；4、血尿素氮35.7mmolL（100mgdL

7、）或增加速度每日 9mmol/L(25.2mgdL);5、难以纠正的酸中毒；6、血钾6.5 mmolL；7、急性中毒，可通过血液净化清除的药物、毒物； 留基层医院治疗的指征：1、肾前性急性肾损伤，通过补液治疗能够缓解患儿；2、肾后性急性肾损伤，通过碎石（泌尿系结石）或抗感染（尿路感染）能够缓解的患儿；慢性肾功能衰竭原则上均应转诊；对于诊断明确的患儿，在进行规律血液透析或腹膜透析的患儿可在基层医院治疗。儿童心脏科疾病分级管理制度一、心肌炎1、心肌炎双向转诊上转（二级转三级）参考指征1、出现心功能不全，心源性休克或心脑综合征2、超声或 x 线示心脏扩大、或心包积液3、心电图明显异常，即提示窦房传导

8、阻滞，房室传导阻 滞，完全右或左束支阻滞，成联律、多形、多源成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位性心动过速、低电压及异常 Q 波4、伴有多脏器功能损害5、治疗效果欠佳、或加重6、诊断不明确的疑难病例2、心肌炎双向转诊下转（三级转二级或社区）参考指征 生命体征平稳1、经治疗后，病情稳定、进入康复期；或诊断明确，仅2、需常规保心治疗及随访，不需特殊治疗二、常见心律失常1、心律失常双向转诊上转（二级转三级）参考指征1、伴有心功能不全，心源性休克或心脑综合征2、伴有心脏长大、或心包积液3、伴有器质性心血管疾病、或其他器官系统疾病4、系严重心律失常，即可以引起严重血流动力学障碍、 短暂意识丧失

9、或猝死等危急状态的心律失常，如：窦性停搏、窦性静止、度房室传导阻滞、室速、室扑、室颤、房速、房扑、房颤、室上速等5、治疗效果欠佳、或加重6、诊断不明确的疑难病例2、心律失常双向转诊下转（三级转二级或社区）参考指征1、生命体征平稳2、经治疗后，病情稳定、进入康复期；或诊断明确，仅 需常规治疗及随访，不需特殊治疗三、先天性心脏病1、先天性心脏病双向转诊上转（二级转三级）参考指征1、需要介入治疗的病人，包括：房间隔缺损、室间隔缺 损、动脉导管未闭、 肺动脉瓣狭窄、冠状动脉瘘、主- 肺动脉侧枝等2、复杂先心病或伴有重度肺动脉高压的左向右分流先心 病，外科手术前需要行介入诊断了解心血管畸形或血流动力学参

10、数3、复杂先心病，外科手术前、后需要介入治疗扩张血管 或瓣膜、安放血管支架、堵闭侧枝等4、介入或外科手术治疗后并发症，如残余漏、严重传导阻滞等5、伴有心功能不全，心源性休克或心脑综合征6、伴有心包积液、或心律失常7、有严重并发症，如：重症肺炎、感染性心内膜炎、重 度肺动脉高压、脑栓塞或脑脓肿、咯血、严重或频繁缺氧发作等8、治疗效果欠佳、或加重9、诊断不明确的疑难病例2、先天性心脏病双向转诊下转（三级转二级或社区）参考 指征1、生命体征平稳2、介入手术后无严重并发症，不需特殊治疗3、经治疗后，病情稳定、进入康复期；或诊断明确，仅 需常规治疗及随访，不需特殊治疗化脓性脑膜炎基层医院向上级医院转诊-

11、至三级甲等儿童专科（神经科） 医疗单位1、化脓性脑膜炎治疗过程中出现病情加重或反复：逐 渐加重的意识障碍，难以控制的抽搐等2、治疗效果不佳或并发症的出现如：硬膜下积液，脑 积水，脑室管膜炎等上级医院转诊基层医院1、化脓性脑膜炎诊断明确，治疗方案已确定，但治疗 疗程不够2、符合第一条，并存在需长期住院治疗病例，包括： 化脓性脑膜炎遗留吞咽功能问题需管喂、静脉营养支持，所 有需要长期康复训练者血友病分级诊疗和双向转诊标准建议一、确定定点医疗机构及分诊诊疗职责范围我省血友病患儿治疗采取省、市（州）定点医院分级处 置的原则，分为以下两类：（一）省级血友病定点和培训指导医院该类医院按卫生部文件指定 1

12、家医疗机构不恰当，最好有几家医院组成（建议华西第二医院、华西医院、省人民医院、成都市妇女儿童医学中心、泸州医学院、川北医学院等）。 要求该类医院具有较高血友病诊疗水平，能够开展凝血因子活性定量测定和抑制物滴度测定（有 1-2 家医院能够开展抑制物滴度测定即可），承担省内血友病的确诊、疑难重症病例的治疗工作，并负责对省内其他医疗机构进行指导和培训。最好指定华西第二医院和华西医院作为省级定点负责医院，分别总体负责儿童和成人血友病的诊治。（二）市（州）级定点医院。各市、州自行确定本地区一所设有内科血液和/或儿童血液专业的三级综合医院作为本地区的市州级定点收治医院。要求所有定点医院设置有内科血液和/或

13、儿童血液专业， 有从事相关专业的医师和护士。患者在门诊治疗期间由从事血液专 业的医护人员指导治疗。医院能提供血浆源性凝血因子 VIII 注射制剂。二、定点医疗机构职责（一）省级定点医院和省级血友病诊治培训指导医院职 责。承担血友病的初诊确诊分型，负责并协助各市州级定点 医院做好全省范围内血友病的诊治工作。还承担对省、市级 其它定点医院医务人员的培训、指导和教学工作。（二）市（州）级定点医院职责。负责对本辖区的血友病进行初步筛查，必要时将患者转 诊至省级定点医疗机构确诊。经上级医院确诊后到当地市（州）级定点医院继续治疗。三、诊治程序（一）筛查。由市（州）级定点医院根据血液病诊断和疗效标准（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008 年，第三版）、血友病（杨仁池等主编，上海科学技术出版社，2007)、临床诊疗指南-血液病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006），对疑似的患者进行初步筛查，对于符合条件的拟诊患者，在征