冠心病的一级预防和二级预防

1、冠心病一级预防和二级预防心 内 科：刘 翠 9月23日第1页冠心病基本概念 因狭窄性冠状动脉疾病 而引发心肌缺氧所引发缺血性心脏病。第2页冠心病预防分为一级预防和二级预防，一级预防指降低或控制冠心病易患原因，降低发病率，这是真正预防，也是中老年人进行主要预防。二级预防是对已患冠心病患者采取药品或非药品办法以预防复发或病情加重。第3页冠心病危险原因高血压、高血脂、高血糖、高度肥胖、遗传原因、精神原因、饮食结构不良、胰岛素抵抗、吸烟、活动量小等均是造成冠心病危险原因。第4页依据冠心病易患原因，一级预防内容包含：1、控制血压。 2、合理饮食结构及热能摄入，防止超重。防治高脂血症，降低人群血质水平。

2、3、戒烟。 4、主动治疗糖尿病。 5、饮用硬水。软水地域须补充钙、镁。 6、防止长久精神担心，过分激动。 7、主动参加体育锻炼。第5页冠心病二级预防是针对已经患了冠心病患者，是为了控制或延缓冠心病进展，降低冠心病并发症，使病情长久保持一个稳定状态，或使原有病变改进，从而到达降低病残率和死亡率、提升生活质量目标。采取主要办法有二个方面：第6页一非药品治疗因为冠心病是一个生活方式疾病，它发病、治疗、病情控制、康复等都与生活方式有亲密关系，所以治疗性生活方式改变是临床治疗最基本方法，是药品治疗基础，必须切实做好。第7页1做好冠心病宣传教育工作。患者及家眷应该经常学习一些冠心病防治知识，了解冠心病发病

3、原因、加重原因、治疗办法、惯用药品使用方法、日常生活应该注意问题，方便在防治该病时给予主动配合。树立战胜冠心病信心，保持情绪稳定乐观，这对于病情控制、康复是非常主要。第8页2注意改变不良生活方式。包含降低冠心病危险原因，如戒烟、调整饮食、减轻体重、适量体力活动和锻炼等。普通认为，对病情稳定但有症状心绞痛病人，或心电图有缺血性改变隐性冠心病患者，锻炼效果最好，对无并发症心肌梗塞和冠状动脉搭桥手术之后病人，也能够进行适当运动。第9页3防止冠心病发作诱发原因。包含饱餐、过分用力、劳累、暴怒、恐怖、大便干燥、饮酒、大量吸烟、严寒刺激、性高潮等。第10页4定时检验。要注意一些与病情相关指标改变情况，如血

4、压、血脂、血糖、心电图、心率、脉搏、体重，应最少每年检验一次，及时看医生，给予及时而有效治疗，调整药品。第11页5冠心病患者自我报警。凡突发上腹部或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、精神不振、烦躁、头晕等症状，一定要到医院去进行检验，及时治疗，不可拖延。第12页二药品治疗：是冠心病二级预防主要内容，直接关系到病情是否能够控制、稳定、改进，生活质量情况，能否降低或防止出现心肌梗死、猝死等严重危险，一定要按照循证医学要求坚持选好药，用好药，到达预定目标。第13页1降脂药。他汀类药(辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀)治疗当前已成为冠心病二级预防基础治疗，既可发挥降低血脂、稳定斑块作用，又能够改进血管内

5、皮细胞，抗血管内炎症，稳定斑块、不出现心肌梗死，是防事件关键。在控制饮食基础上，主动长久应用他汀药品，可降低2030 %冠心病患病率，显著降低致死或第14页非致死性心肌梗死发生、显著降低冠心病致死率和致残率。全部冠心病患者均应服用，使低密度脂蛋白 (LDL-C)水平降至2.60 mmol/L(100mg/dl)以下，对极高危患者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患者)应强化他汀类药品调脂治疗，使LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下。第15页2抗血小板制剂。血小板是冠脉内血栓形成“元凶”， 阿司匹林是当前二级预防效果最正确抗血小板制剂。小剂量阿司匹林(75150mg/d)可降低慢

6、性稳定性心绞痛患者MI和心血管性死亡危险，对胃肠道副作用小，价廉易得, 无禁忌证患者均应服用。对阿司匹林过敏或不能应用者，氯吡格雷可作为替换治疗。第16页3- 受体阻滞剂。可使心脏性猝死发生危险性降低3050 %，大大增加了冠心病患者保险系数，只要无禁忌证，受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛初始治疗药品。药品剂量以能使静息心率维持在5060次/分靶目标水平为益。第17页4血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)。对急性心梗左室重构、充血性心力衰竭有确切预防效果，ACEI可帮助降低斑块和血栓形成，稳定斑块，延缓AS进展，在高血压、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病等患者中降低心血管事件疗效已经大量临床试验所证实。A

7、CEI治疗能显著降低无心衰及左心功效不全患者总死亡率。第18页5钙拮抗剂。对心绞痛治疗效果卓著，在二级预防方面，长期有效钙通道阻滞剂（硝苯地平控释片）因疗效可连续小时而经常优于长期有效硝酸酯，对伴有高血压慢性冠心病患者，硝苯地平控释片有显著治疗效益，能使主要效益终点事件(包含全因死亡、心肌梗死、顽固性心绞痛、新发生心力衰第19页竭、致残性脑卒中及外周血管重建治疗)发生率降低13%。尤其适合用于那些伴有靶器官损害，如冠状动脉疾病高血压患者，有一箭双雕效益。它还能预防心力衰竭。第20页6硝酸酯类药品。惯用为硝酸异山梨酯(消心痛)和5-单硝酸异山梨酯，有较可靠防治心绞痛、改进心肌缺血作用。长久服用易

8、产生耐药性。硝酸异山梨酯作用连续时间为45h，故以每日34次口服为妥，对劳力型心绞痛患者应集中在白天给药。5-单硝酸异山梨酯可采取每日2次给药。若白天和第21页夜间或清晨都有心绞痛发作者，硝酸异山梨酯可采取每6 h给药1次，但宜短期治疗以防止耐药性。临床上经过保持每日适当“无硝酸酯效应间歇期”来防止发生耐药性,普通剂型应采取“偏心给药”法,或者选择更优制剂如缓释5-单硝酸异山梨酯(依姆多)等。第22页7中医药。中医药预防冠心病有确切临床效果，如复方丹参滴丸、通心络、麝香保心丸等药，含有降血脂、降血黏度、改进微循环、抗氧化、抗细胞凋亡、改进内皮功效等作用。第23页8复合维生素。主要包含B类维生素

9、，如VB1、VB2、VB6、VB12和叶酸等。研究已证实，高半胱氨酸血症易造成动脉粥样硬化，在高血压、冠心病发病中起主要作用。而补充VB6、VB12、叶酸等维生素，可经过不一样路径调整半胱氨酸代谢，从而有效预防冠心病。第24页9备用抢救药品。如硝酸甘油、速效救心丸等，一旦冠心病急性发作，应马上舌下含服。第25页降低冠心病危险原因是预防冠心病主要办法：1、控制血脂增高，合理膳食。防治动脉硬化主要条件是控制热量，限制脂肪、胆固醇摄入。饮食以宜清淡，主要为蔬菜、水果，富有蛋白质和维生素，如瘦肉、鱼、豆类等低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐为益。第26页2、控制糖尿病。糠尿病患者冠心病发病率远比正常人高，约

10、占糖尿病死亡原因70%以上。由此可见糖尿病脂肪代谢紊乱为动脉硬化主要原因。控制糖尿病对预防动脉硬化是至关主要。第27页3、冠心病发病与职业相关。从事体力活动少、脑力活动担心、工作有紧迫感职业易患此病坚持适当体育锻炼，如散步、做广播操、打太极拳、练气功、打门球、园艺劳动等，可促进脂肪代谢，降低血脂和胆固醇，促进冠状动脉侧枝循环，改进心肌供血。第28页 4、安排好工作和生活。老年人应保持良好生活起居习惯，不要突然改变生活节奏和生活规律；预防过分疲劳；养成早睡早起好习惯，确保睡眠充分。第29页5、戒烟。吸烟危害是多方面，不但损害呼吸道，还可引发心脏病变。尤其是尼古丁和二氧化碳，可使心率加紧，血压升高，增加心肌耗氧量，从而引发冠心病，因而提倡戒烟。第30页还要提醒大家是，心脏有病不能等到发作时才去医院，平时就要坚持服药。只有常服药，才是控制病情最正