妇产科学相关资料全

1、 .DOC资料. 妇产科学相关资料-作者：-日期：第一部分：名词解释产褥感染（puerperal infection）：指分娩及产褥期生殖道受病原体的侵袭，引起局部或全身的感染，其发病率6%。产褥病率：指分娩24h以后得10日内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4h，有2次体温38C。鳞状上皮化生（squamous metaplasia）：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化的储备细胞开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状上皮所替代。鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。绝经过渡期：指卵巢功

2、能开始衰退直至最后一次月经的时期。围绝经期：卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。围生期:从妊娠满28周（即胎儿体重大于等于100g或身长大于等于35cm）至产后一周。分娩机制：是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小的径线通过产道的全过程。（衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复位及外旋转-胎肩及胎儿娩出）HELLP综合症：在重度子痫前期的基础上伴有溶血肝酶升高和血小板减少为特征的综合症。产后出血（PPH）：胎儿娩出后24h内失血容量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因之首。肝周炎（Fit2-Hugh-Curtis综合症）：指肝包膜炎症而无肝

3、实质的损害的肝周围炎。淋病奈瑟菌及衣原体均可引起。梅格斯综合症（meigs syndrome）：卵巢纤维瘤伴有腹水或胸腔积液。手术切除肿瘤后，胸腔积液腹水自行消失。原发性闭经：指年龄超过16周岁 第二性征已经发育 月经还未来潮，或年龄超过14岁 第二性征还未发育者。继发性闭经：指正常月经建立后月经停止6个月，或者自身原有经期计算停止3个星期以上者。希恩综合症(Sheehan syndrome)由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下而出现一系列症状。分娩：妊娠满28周以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。胎盘早剥：妊娠满20周以上或

4、分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复正常未孕状态所需要的一段时期，常规定为6周。前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。死胎：妊娠20周后胎儿在子宫内死亡。多卵巢综合症（PCOS）：是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症。持续性无排卵 雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育妇女月经紊乱嘴常见的原因。人工流产综合反应：指手术疼痛或局部刺激使受术者杂术中或者术毕出现过缓心律不齐面色苍白头晕胸闷大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降 昏厥 抽搐等迷走神经兴奋症状。不孕

5、症：有正常的性生活，未经避孕一年未妊娠者。压力性尿失禁（SUI）：是指增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定压力而有尿液溢出。 产力：将胎儿和其附属物从宫腔内逼出的力量称为产力（包括：宫缩（节律性，对称性，极性，缩复作用）腹压肛提肌收缩力）胎儿生长受限：胎儿受各种不利因素的影响，不能达到潜在所应有的生长速率糖尿病合并妊娠：妊娠前已有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠前期糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病第二部分：填空题预产期的推算：末次月经第一天算起，年份加1，月份减3,，日数加7。髂棘间径：23-26cm ；髂脊间径：25-28cm；骶耻外径：18-20c

6、m； 坐骨结节间径：8.5-9.5cm；出口后矢状径：8-9cm； 耻骨弓角度：90；对角径：12.5-13 cm； 真结合径：11cm；坐骨棘间径：10cm； 双顶径：9.3cm。胎儿缺氧表现：胎动计数2 羊水中检测出磷脂酰甘油 羊水泡沫实验阳性。第一产程的临床表现有：宫口扩张， 规律宫缩， 抬头下降程度， 破膜。第2产程的临床表现：排便感， 胎头拔露， 胎头着冠。产褥期母体生殖系统变化：宫体肌纤维缩复， 子宫内膜再生， 子宫血管变化， 子宫下段和宫颈变化，阴道扩张阴道黏膜和周围组织水肿， 外阴轻度水肿 ， 盆地组织弹力纤维减弱。恶露：持续4-6周， 总量为250-500ml。分为：血性恶露

7、（最早出现 持续3-4天）， 浆液恶露（持续10天左右），白色恶露（持续3周后干净）。早期流产最常见的原因是：染色体异常。流产的临床分型：先兆流产， 不完全流产， 完全流产， 难免流产。胎盘早剥的病理分型：显性剥离， 隐形剥离， 混合型出血。前置胎盘的分类：完全性前置胎盘， 部分性前置胎盘， 边缘性前置胎盘。羊水过多：妊娠期间羊水大于2000ml； 羊水过少：妊娠期间羊水小于300ml。B超诊断羊水异常的两个标准：（1）测量羊水最大暗区垂直深度（羊水池AFV）大于7cm 诊断羊水过多；=2cm为羊水过少；=1cm为严重羊水过少。（2）计算羊水指数：大于18cm诊断羊水过多； =8cm 为可疑羊

8、水过少； 160次或15次，持续15秒。若胎动次数与胎心率加速数少于前述数值，或胎动时无胎心率加速，应寻找原因，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。 26、简述缩宫素激惹试验（OCT）。 答：OCT是用缩宫素诱导并用胎儿监护仪记录胎心率的变化，通常在妊娠28-30周开始进行。若宫缩后胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快，不出现晚期减速称阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险，可在1周后重复作此试验。若宫缩后频繁出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率加快，称阳性，提示胎盘功能减退。 27、何谓分娩？ 答：妊娠满28周及以后的胎儿及附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称分娩。 28

9、、试述早产、足月产及过期产的概念？ 答：妊娠满28周至不满37足周间分娩为早产。妊娠满37周至不满42足周间分娩为足月产。妊娠满42周及其后分娩为过期产。 29、影响分娩的因素有哪些？ 答：影响分娩的因素有四，即产力、产道、胎儿和精神心理因素。 30、临产后的子宫收缩力有哪些特点？ 答：临产后的子宫收缩力特点为三性一作用。三性是节律性（重要标志）、对称性、极性（宫底部最强，向下渐弱，子宫下段最弱），一作用是缩复作用（宫缩时宫体肌纤维短缩变宽，宫缩后肌纤维松弛但不能完全恢复至原来的长度而越来越短）。 31、何谓生理缩复环？ 答：临产后，由于子宫肌纤维缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被

10、牵拉越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，就是生理缩复环。 32、试述临产开始的诊断标准。 答：临产开始的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5-6min，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 33、何谓总产程？临床分为几个产程？ 答：总产程是指分娩全过程，即从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约为3个产程，第一产程又称宫颈扩张期，从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇多在数min完成。第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎

11、盘娩出，约需5-15min，不应超过30min。 34、胎盘剥离有哪些征象？ 答：胎盘剥离征象有：宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；阴道口外露的一段脐带自行管长；阴道少量流血；在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。 35、新生儿阿普加评分依据有哪些几项体征？得分如何计算？ 答：阿普加评分是以新生儿的出生后1min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色5项体征为依据。每项正常为2分，满分为10分，属正常新生儿。 36、何谓子宫复旧？子宫复旧有哪些主要表现？ 答：胎儿及其附属物娩出后的子宫，在产褥期逐渐恢复至未孕状态的过程中称为子宫

12、复旧。产褥期子宫复旧的主要表现，是子宫体肌纤维不断缩复和子宫内膜再生。直至产后6周，子宫恢复至非孕时大小，重量恢复至50g左右。子宫内膜全部修复也需至产后6周时，故产褥期规定为6周。 37、何谓恶露？有几种？各有何特点？ 答：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。恶露分为血性恶露（鲜红色，含大量血液，约持续3日）、浆液恶露（淡红似浆液，血液少量，较多坏死蜕膜组织，持续约2周）和白色恶露（粘稠，含大量白细胞及坏死蜕膜组织，色白得名，约持续2-3周干净）3种。 38、何谓异位妊娠？包括哪几种妊娠？ 答：异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外处着床。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、

13、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等。 39、输卵管妊娠发展到一定限度可能发生的结局有哪些？ 答：输卵管妊娠发展到一定限度，发生输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂两种结局。输卵管妊娠流产多见于壶腹部粘膜皱襞内，以孕8-12周居多，囊胚与管壁分离，整个囊胚剥离落入管腔，并经输卵管逆蠕动，经伞端排出至腹腔为完全流产，出血不多。若妊娠产物部分仍附着于输卵管壁，形成不全流产可致反复出血。输卵管妊娠破裂多见于峡部粘膜皱襞间，以孕6周左右居多，囊胚生长时绒毛侵蚀管壁肌层穿破浆膜，使输卵管破裂，出血多，短期内发生大量腹腔内出血导致休克。 40、阴道后穹隆穿刺对诊断输卵管妊娠有何价值？ 答：阴道后穹隆宽穿刺对疑有腹腔

14、内出血的患者价值。因腹腔内出血最易聚积在直肠子宫陷凹处，即使血量不多也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。一旦抽出暗红色不凝固血液，即可诊断为血腹症。陈旧性宫外孕时可抽出小血块和不凝固陈旧血液。穿刺误入静脉，则标本放置10min血液凝固。缺点是穿刺阴性不能完全排除输卵管妊娠。 41、试述妊高征的概念。 答：发生在妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，妊娠结束后迅即恢复正常的疾病。 42、试述我国的妊高征分类。答：我国的妊高征分类是分为轻度、中度和重度妊高征。轻度妊高征：血压140/90mmHg，150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻身长蛋白尿

15、和（或）水肿。中度妊高征：血压150/100mmHg，0.5g/24小时）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊高征：先兆子痫：血压160/110mmHg，蛋白尿+（5g/24小时）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。 43、妊高征孕妇为什么应作眼底检查？答：视网膜小动脉能反映孕妇体内主要器的小动脉状态，眼底改变是反映妊高征严重程度的一项重要标志，对估计病情和决定处理均有重要作用。妊高征时，眼底的主要改变是视网膜小动脉痉挛，通过观察动静脉管径之比，由正常时的2：3变为1；2基屋1：4，严重时出现视网膜水肿、视网膜剥离，或有棉絮状渗出及出血，孕

16、妇可出现视力模糊或突然失明，于产后多能逐渐恢复。 44、重度妊高征时，为何首选硫酸镁解痉？ 答：硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于重症妊高征。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导使骨骼肌松弛，故能预防和控制了发作；镁离子使血管内合成前列环素增多，血管扩张，痉挛缓解，血压下降；鲜依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能，有利于钠泵运转，消除脑水肿及降低中枢神经细胞兴奋性，达到制止抽搐目的。 45、妊高征时应用大剂量硫酸镁应注意哪些事项？答：妊高征时应用大剂量硫酸镁，必须防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故

17、呼吸每min一应少于16次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml，每小时尿量应不少于25ml。因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，应备钙剂为解毒剂。当出现镁中毒时，常用10%葡萄糖酸钙10ml立即静注。 46、妊高征孕妇终止妊娠的指征有哪些？ 答：妊高征孕妇经治疗后，适时终止妊娠是重要措施，其指征有：先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时未见明显好转者；先兆子痫孕妇已超过36孕周，经治疗好转者；先兆子痫孕妇不足36孕周，胎盘功能减退，胎儿成熟度检查提示已成熟者；子痫控制后6-12小时的孕妇。 47、流产类型有几种，分别是什么？ 答：

18、有七种。先兆流产、难免流产、不完全流产、完全流产。3种特殊类型：习惯性流产、稽流流产、流产感染。 48、何谓早产？如何预防早产？ 答：早产是指妊娠满28周至不满37足周之间（196-258日）分娩者，降低围生儿死亡率的重要措施之一就是预防早产。应加强孕期检查，重视可能引起早产的因素。加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症。宫颈内口松弛者应于妊娠14-16周作宫颈内口环扎术。 49、何谓过期妊娠？ 答：平时月经周期规则，妊娠42周尚未临产称过期妊娠。由于部分过期妊娠的胎盘功能减退，致使围生儿病率和围生儿死亡率明显增高，故列为高危妊娠。 50、判断胎盘功能有哪些常用方法？ 答：判断胎盘功能的常用

19、方法有：孕妇自测胎动次数12h内胎动数少于10次，或逐日下降超过50%而不能恢复，为胎儿功能不良；检测孕妇尿雌三醇值或雌激素/肌酐比值，雌三醇值10mg或雌激素/肌酐比值50%，视为胎盘功能减退；无应激试验（NST）若为无反应型，需作宫缩应激试验（CST），CST多次反复出现胎儿晚期减速，表明胎儿缺氧；B型超声监测羊水量最大暗区直径 2cm应引起注意，106umol/L，血小板100 x 10 9L；血LDH升高，血清ALT或者AST升高，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前，没有尿蛋白，若出现尿

20、蛋白0.3g24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或者血压进一步的升高或血小板100 x 10 9L妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前舒张压90mmHg（除外滋养体细胞病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续产后12后2诊断1）病史：有更好为因素和临床表现，同时注意有无并发症以及凝血机制障碍。2）高血压：持续血压升高至收缩压14090mmHg。3）尿蛋白：其定义是24小时内尿液中蛋白含量300mg或相隔6小时的两次随机尿量蛋白浓度为30mg/L。4）水肿：体重异常增加是多数患者的首发症状，孕妇体重突然增加0.9kg/周，或者2.7kg/4周时子痫前期的信号。5）辅助

21、检查：血液检查 肝功能测定 尿液检查 眼底检查 其他（心电图 超声心动图 等）3鉴别诊断子痫前期和慢性肾炎合并妊娠相鉴别子痫和癫痫 脑炎 脑肿瘤 脑血管畸形破裂出血 糖尿病高渗性昏迷 低血糖昏迷相鉴别4 预防1）建立健全的三级妇幼保健网，开展围妊娠期和围生期保健工作。2）加强健康教育，使孕妇掌握孕妇卫生的基础知识，自觉进行产前检查。3）指导孕妇合理饮食和休息。进食富含蛋白质维生素铁钙镁硒锌等微量元素的食物和新鲜蔬果，减少动物脂肪和过量盐的摄入。4）补钙预防妊娠期高血压疾病。5.治疗1)妊娠期高血压：休息 镇静 密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食2）子痫前期：休息 镇静（地西泮 冬眠药物 苯巴比妥

22、钠 吗啡等）解痉（首选硫酸镁）降压药物 扩容 利尿药 适时终止妊娠 3）子痫的处理：原则：控制抽搐，纠正酸中毒和缺氧，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。控制抽搐：25%硫酸镁+25%葡萄糖液20ml静推 20%甘露醇250ml快速静脉注降压药异位妊娠输软管妊娠病因：输软管的炎症 输软管手术史 输入管的发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败 其他妊娠结局：流产 破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠临床表现：症状：停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块体征：一般情况：面色苍白 脉块而细弱 血压下降 等休克表现腹部检查：下腹部压痛反跳痛 移动性浊音 下腹部包块盆腔检查：阴道内常有来自宫腔的少许血液

23、 宫颈举痛（摇摆痛）诊断：血BhCG 测定超声诊断阴道后穹窿穿刺腹腔镜检查子宫内膜病理检查鉴别诊断：流产 急性输软管炎 急性阑尾炎 黄体破裂及卵巢蒂扭转5治疗：期待疗法 药物疗法 手术治疗1）期待疗法：症状较轻而无需手术或者药物治疗2）药物治疗：适用于早期输软管妊娠 要求保留生育能力的年轻患者。符合条件：无药物治疗禁忌症 输软管妊娠为发生破裂流产 输软管妊娠包块直径小于4cm 血B-hCG小于2000U/L 无明显出血。中药治疗。3）手术治疗：适用于1.生命体征不稳定或腹腔内出血征象者2.诊断不明确着3.异位妊娠有进展者4.随诊不可靠者5.期待疗法无效或药物疗法禁忌症者。分：保守手术 根治手术

24、 腹腔镜手术简答题：子宫肌瘤的分类：肌壁间肌瘤：占60% 70%，位于子宫肌壁间，周围被肌层包围浆膜下肌瘤：20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅以子宫浆膜覆盖。粘膜下肌瘤：10%-15%，肌瘤想宫腔方向生长，突出宫腔，表面仅为粘膜层覆盖。子宫肌瘤变性：玻璃样变：又称透明样变。囊性变：子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液即可发生囊性变，子宫变软，难与妊娠子宫和卵巢囊肿区别红色样变：见于妊娠期和产褥期肉瘤样变：多见于年龄较大的妇女。钙化：多见于蒂部细小，血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。临床表现：症状：经量增多及经期延长，下腹部包块，白带增多，压迫症状，其他（下腹坠

25、胀，腰酸背痛，经期加重）体征：下腹部不规则包块，妇科检查子宫增大，表面有结节突起。治疗：随访观察药物治疗：促性腺激素释放激素类似物，其他药物（米非司酮）手术治疗：肌瘤切除术，子宫切除术卵巢肿瘤的并发症：蒂扭转：扭转的蒂由骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带和输软管组成。典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹部剧痛，常伴恶心呕吐甚至休克。治疗原则，确诊后行剖腹手术。先在扭转蒂部靠子宫的一侧钳夹后，再切除肿瘤和扭转的瘤蒂。不可复扭转。破裂：有自发性破裂和外伤性破裂。破裂可导致腹腔内出血 腹膜炎及休克。体征有腹部压痛腹肌紧张，可有腹水征，盆腔原存在肿块消失或缩小。立即手术。感染：少见。多继发于肿瘤蒂扭转和破裂。

26、恶变：肿瘤迅速生长尤其双侧性，考虑有恶变可能。诊断后尽早手术。卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别：鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水多为双侧，固定，实质或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞一般情况良好恶变质B超为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团光点，肿块边界不清产后出血：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期最严重的并发证，居我国产妇死因之首。病因：1.子宫收缩力：产后出血最常见的病因。影响子宫收缩因素有：全身因素 产科因素 子宫因素 药物因素2.胎盘因素：1）胎盘滞留，胎盘多在

27、胎儿娩出后15min娩出，若30min后仍不娩出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致出血。2）胎盘粘连或者胎盘植入，胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层温粘连，穿入肌层位植入。3）胎盘部分残留3.软产道裂伤：软产道产后裂伤未及时发现，导致产后出血。4.凝血功能障碍：任何原发或者继发性的凝血功能异常都可能发生产后出血。临床表现：产后大出血和失血性休克处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。子宫收缩乏力：加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胱后采用下发：1）按摩子宫2）应用宫缩剂：缩宫素麦角新碱 前列腺素类药物3）宫腔砂条填塞法4）结扎盆腔血管5）髂内动脉或子宫动脉栓塞6）子宫切除胎盘因素：疑有胎盘滞留做宫腔和阴道检查，若胎盘剥离则立即取出，若粘连则徒手剥离后取出。若剥离困难疑有植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。软产道损伤：彻底止血，按解剖层次逐层缝