静脉大剂量注射左氧氟沙星治疗老年下呼吸道感染的疗效和安全性评

1、静脉大剂量注射左氧氟沙星治疗老年下呼吸道熏染的疗效和宁静性评【摘要】目的评价大剂量左氧氟沙星静脉注射对中国老年患者下呼吸道熏染的临床疗效和宁静性。要领纳入我院老年科2022年1月(2022年7月确诊为下呼吸道熏染并住院的老年患者44例，随意分为左氧氟沙星试验组(n=24例)和头孢哌酮/舒巴坦比较组(n=20例)。试验组赐与左氧氟沙星注射液500g静脉滴注，逐日1次；比较组赐与头孢哌酮/舒巴坦2.0g静脉滴注，逐日2次。结果试验组与比较组病愈率别离为67%和55%，有服从别离为88%和85%，均无统计学差异(P0.05)；两组均未创造不良反响。结论大剂量左氧氟沙星注射可宁静、有用地治疗老年患者下

2、呼吸道熏染的抗菌药物。【关键词】左氧氟沙星头孢哌酮/舒巴坦呼吸道熏染老年患者EffiayandsafetyevaluatinfhighdsageinjetinflevflxainKEYRDSLevflxain;efperazne/sulbata;Lerrespiratrytratinfetin;Elderlypatients老年人由于机体免疫成效低下，下呼吸道熏染(lerrespiratrytratinfetins，LRTIs)时机增长，成为老年人殒命的紧张缘故原由。随着抗微生物药物的大量应用，增长了微生物的选择性压力，耐药菌株不竭增长，给老年患者这一特别人群肺部熏染的治疗带来了挑衅。1资料与

3、要领1.1病例泉源、研究时间与所在研究于2022年1月2022年7月在四川大学华西病院老年科举行。诊断尺度参考2022年?内科学?1和2022年?有用老年医学?2尺度，确诊为LRTIs并住院的患者。纳入尺度：年事60岁，男女不限，无严峻肝肾成效停滞，无药物过敏史者；扫除尺度：由于种种缘故原由估计不克不及完成疗程，有中枢精神病变或癫痫爆发史，回绝到场试验者。共纳入44例，此中慢性壅闭性肺病急性爆发(exaerbatinfhrnibstrutivepulnarydisease，AEPD)患者17例，肺炎27例。1.2研究方案方案接纳临床比较试验(linialntrltrial，T)。入选的44例L

4、RTI患者被随意分为左氧氟沙星试验组(n=24例)及头孢哌酮/舒巴坦比较组(n=20例)。试验组接纳左氧氟沙星(日本第一制药北京消费，商品名为可乐必妥注射液)，规格500g/100l，逐日1次，每次500g，静脉滴注时间不少于60in，疗程不凌驾10d或按照临床肺部熏染评分(linialpulnaryinfetinsre，PIS)6d停药；比较组用头孢哌酮/舒巴坦(商品名：舒普深，Pfizer公司消费)，逐日2次，每次2.0g，疗程不凌驾14d，PIS6d停药。两组患者祛痰平喘等其他治疗雷同。不雅察指标包罗体温落落速率、病症改进(痰量、颜色、咳嗽频度)、体征消散时间(肺部湿罗音、干罗音)、抗生

5、素利用时间比力、实行室查抄(血通例、肝肾功、胸部X线片、痰细菌学造就及药敏试验)、同时举行肺部熏染评分(PIS)，评分尺度见表1，最高评分为12分，当6分时可以停用抗生素。1.3疗效断定尺度按照1993年卫生部公布的?抗菌药物临床研究引导尺度?分为病愈、显效、进步、无效四级。病愈：治疗后病症、体征、实行室查抄及病原学查抄等完全规复正常；显效：治疗后上述4项都有显着好转，但此中1项尚未完全规复正常；进步：治疗后4项都有改进，但未到达显效尺度；无效：治疗72h后，病症无改进或加重者。病愈与显效两组合计为有用，据此盘算有服从。表1临床肺部熏染评分尺度1.4不良反响不雅察按照不良反响与药物的干系分为必

6、定有关、很大概有关、大概有关、必定无关、难以断定五级评定，前三者计为不良反响，统计不良反响产生率。1.5资料处置惩罚与统计阐发研究数据利用SPSS软件举行统计阐发，计量资料用成组t查验，计数资料用卡方查验，部门资料用确切概率法。2结果2.1试验组与比较组基线比力对影响LRTIs预后的紧张因素，如年事、性别、底子疾并IP评分等，在试验组与比较组之间举行比力，差异均无统计学意义(P0.05)。基线程度根本同等，两组具有可比性(表2)。表2试验组和比较组基线特性2.2左氧氟沙星与头孢哌酮/舒巴坦临床疗效比力临床疗效不雅察研究表现，左氧氟沙星组与头孢哌酮/舒巴坦组病愈率别离为67%和55%，有服从别离

7、为88%和85%，两组病愈率差异(P=0.631)和有服从差异(P=0.810)均无统计学意义(P0.05，表3)。细菌学扫除率左氧氟沙星组有20例举行了痰细菌学查抄，分散出敏感株4株，耐药株4株，此中肺炎链球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌、金葡菌、铜绿假单胞菌、变形菌、沙雷菌及暗沟肠杆菌各1株；比较组共16例举行了痰液细菌学查抄，分散出敏感菌5株，耐药株2株，此中包罗肺炎链球菌、金葡菌、铜绿假单胞菌各1株，大肠埃希菌和克雷伯菌各2株。结果表现(表4)，两组对敏感株的扫除率均为100%，左氧氟沙星组耐药株的扫除率为85.7%；头孢哌酮/舒巴坦组的2株耐药菌未被扫除。2.3不良反响不雅察在治疗历程中，

8、两组均未创造胃部不适、恶心、吐逆、皮疹、瘙痒及停顿治疗等不良反响。试验组有1例出现轻度快乐、失眠，未经处置惩罚用药3d后渐渐消散。3讨论细菌耐药已经成为如今抗熏染范畴重要面对的题目，落服耐药可以从很多方面举行实行。对付抗生素的抗菌活性，如今的通用权衡指标为体外测定的最低抑菌浓度(I)，但它仅从浓度上反响，没有包罗时间的因素；药效学那么将药物浓度、作用时间和抗菌活性加以整合。临床大夫在选择抗生素药物以及订定用药方案时，不但要思量一时的疗效，并且要思量只管淘汰耐药菌株的产生和扩散3。比年在新喹诺酮类药物的研究中，提出防突变浓度(utantseletinnentratin，P)观点，即孵育不出耐药菌

9、落生长的抗生素浓度。以P为上界、I为下界的这一浓度范畴称为“突变选择窗(utantseletinind，S)。药物浓度假设在窗内，固然临床治疗乐成，但大概出现耐药。因此，临床选用抗生素药物和调解治疗方案时应该封闭或只管缩邪突变选择窗，可通过选择新药(但研究周期长)、调解剂量和方案(即对宁静系数高的抗生素增长剂量)和联适用药到达目的。氟喹诺酮类抗生素是如今治疗呼吸体系熏染的有用抗菌药物之一。此类药物重要通过按捺细菌DNA旋转酶，阻断DNA的复制而产生快速杀菌作用。由于其宁静指数高，迩来主张大剂量用药，但对大剂量用于海内老年患者的宁静性和有用性仍没有非常的掌握。本组临床试验不雅察了大剂量左氧氟沙星

10、注射剂(500g/100l)与头孢哌酮/舒巴坦治疗下呼吸道熏染共44例，均获得满足的临床疗效和细菌学结果。结果表白，左氧氟沙星治疗老年下呼吸道熏染的有服从为88%，头孢哌酮/舒巴坦为85%；两种药物对敏感细菌扫除率均到达100%，对耐药细菌表现大剂量左氧氟沙星优于头孢哌酮/舒巴坦，在病症改进时间和收缩抗菌疗程方面左氧氟沙星均表现必然上风，未见更多的不良反响产生。大剂量给药可以延缓耐药性产生，更快和更有用扫除病原菌，淘汰细菌表露于抗生素的时间，加速杀菌速率，敏捷低落细菌量或使敏感性低落亚群的细菌数目落至最低，还可以直接防范正在出现的耐药。来自PK/PD的研究亦证明，浓度依靠性抗生素的ax/I90到达810时，可以防范体表里耐药，500g逐日一次的左氧氟沙星可以到达防突变浓度。本研究证明，大剂量左氧氟沙星在老年患者中宁静性好，不良反响并不随剂量增长而增长，该药根本不颠末肝脏代谢，以是对肝成效根本没有影响。一天一次给药进步了老年患者用药的依从性，还具有经济、便利的上风，淘汰了住院患者的医药费和治疗费，部门住院患者可转